“骨病”別忘查查腎

有段時間下雨路面濕滑，56歲的張女士不慎摔倒，右手撐了一下地面，當時就感到右上肢疼痛，到醫院檢查，竟然骨折了。住院檢查腎功能，發現血肌酐明顯升高，已經到了需要透析的階段。醫生告訴她，骨折的很大原因就是因為腎功能衰竭而出現的并發癥，也就是腎性骨病引起的。確診后，張女士還納悶，這兩年老是腿肚子抽筋，吃鈣片沒用，怎么也沒想到是腎臟出了問題。

腎臟病的發病率近年呈上升趨勢，當出現水腫、泡沫尿、血尿等典型癥狀時，容易引起人們重視。然而腎臟病的一些隱匿性表現，卻常常被忽視。尤其是老年人出現腿肚子抽筋、肌肉無力，以為只是年齡大了，骨質疏松，輾轉于內分泌科、骨科等，吃了大把的鈣片，卻沒想到腎病才是病根。

腎臟是重要的內分泌器官，可以合成活性維生素D等多種內分泌激素。當腎功能減退時，活性維生素D減少就使鈣的重吸收發生障礙，導致血鈣降低、骨量減少，容易發生骨質疏松和骨折。而慢性腎衰的患者，尿磷排泄減少，引起高磷血癥。長期高磷、低鈣血癥得不到糾正，甲狀旁腺激素就會分泌增加，以促進尿磷排泄，并使骨骼中的鈣溶解，釋放入血以升高血鈣，但同時也加重了骨骼病變。另外，鋁沉積也是引起慢性腎衰的患者并發骨病的原因之一。

據調查，90%的透析患者存在腎功能衰竭并發的骨病，例如骨質疏松、骨骼畸形等。早期腎性骨病沒有明顯的癥狀。隨著病情的加重，首先突出的癥狀是骨痛和近端肌無力。骨痛常為全身性，多見于腰背、髖部和下肢，也可有四肢疼痛。有些患者表現為蹲位后無力站起，梳頭發、上樓很困難，嚴重者無法獨立行走。更嚴重的骨病表現為骨折或骨骼畸形。有時極輕微的動作如咳嗽、彎腰拾物、輕輕跳躍就會引發骨折。病情更嚴重的發生骨外鈣化，引起急性關節炎和關節周圍炎癥，在血管中的鈣化會嚴重影響中小血管的彈性，可出現手指、腳趾、股部缺血性壞死和皮膚潰瘍。腎性骨病應早期發現、早期治療。腎性骨病的治療措施具體包括以下幾個方面：

控制磷酸鹽代謝 限制膳食中磷的攝入，每天膳食中攝入的磷應低于1000毫克；口服磷酸鹽結合劑如碳酸鈣可以結合血中過多的磷，使血中的磷減少。但應注意服用鈣制劑時應在進食的同時服用，這樣才可以發揮最大結合磷的效率和減少磷的吸收作用。

補充活性維生素D 活性維生素D具有促進骨鹽沉著及腸鈣吸收作用，抑制甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)。需要注意的是，對于慢性腎衰的患者，由于腎臟無法將普通維生素D轉化為活性維生素D，必須補充經過活化的活性維生素D。

低蛋白飲食配合補充必需氨基酸制劑 大量醫學研究表明，低蛋白飲食配合補充必需氨基酸制劑可以明顯糾正慢性腎功能不全患者的鈣磷代謝紊亂，治療繼發性甲旁亢、腎性骨病。這樣在減輕腎臟負擔的同時也限制了磷的攝入。另外，其中的一些成分可以直接作用于甲狀旁腺，還可與磷結合，降低血磷，從而阻止繼發性甲旁亢和腎性骨病。

無水乙醇注射及切除甲狀旁腺 當慢性腎衰竭并發有嚴重的骨病、甲狀旁腺功能亢進，藥物治療效果不佳時，為了緩解繼發性甲旁亢給人體帶來的損害，可以對甲狀旁腺進行無水乙醇注射或切除甲狀旁腺。

總之，這種由腎病引起的低鈣及骨質疏松，單純口服補鈣往往效果不佳。因此，對于不明原因的骨質疏松，反復補鈣無作用，就應該考慮是否可能存在腎臟問題，及時到醫院檢查確診并治療。

（湯曉靜 梅長林）