醫院改擴建中引發出來的預留設計思考

摘要：詮釋了預留設計的內涵，論述了預留設計的必要性與可能性，提出了預留設計的幾種實現方法，并認為“多可變通”預留設計應成為現代醫療建筑設計的主流理念之一。

關鍵詞：改擴建；預留設計；兩可預留；多可變通

醫療建筑是一類功能和流線都較為復雜的公共建筑。一方面，建設周期長，內裝修、后安裝過程繁雜(如手術室、醫技樓的裝修安裝);另一方面，一些必須與大樓同步設計、施工時同步建基落座的大型儀器設備的更新換代迅速;再者，優質醫療資源和優質醫療服務的增長總是大大落后于其需求的增長，這就使得醫院在新建后不久又不得不進行改建擴建。有的甚至連房屋還未竣工就開始打墻加固，原因是引進、添制的某種大設備不能按規程安裝，使建設、設計、施工三方都極為頭痛。回顧近二十年來我國大型醫院的基建成果，你會有這樣一種印象:從時間和空間兩方面去看，醫院的新建與改擴建“動作”忙亂而被動，不是那么從容和有序。造成上述現象的原因是多方面的，其中一個極為重要的原因就是:沒有前瞻研究、缺乏預留規劃、缺乏預留設計。

華西醫大附屬醫院位于成都市中心區域，是一所集教學、科研、診療于一體的現代綜合醫院。近二十年來，病床數、門診量激增，大型現代診療儀器設備不斷添置和升級。雖然其醫院改擴建與新建工程的規模在不斷大幅提升，但仍不能滿足其門診就醫需求。作者從1993年至今，一直參與該醫院改擴建與新建的建筑設計與施工現場處理工作，回首起來感觸良多，其中當然有對現代醫療建筑的主流設計理念（綠色、節能、高效…人性化）的深刻理解與認同，但更多的是對預留設計的思考。國外同行在為醫院新建和擴建設計時，要考慮未來十年的發展變化，盡力將“彈性”和“可塑”的意識融入醫療建筑的設計與施工中，為將來節省資源。我國人口有十三億之眾，隨著生活水平的提高和醫改的不斷深入，就醫的人數和比例不斷增加，另一方面，隨著醫療科技的迅速發展，醫療設施與設備的添置、更新換代、升級已成為一個醫院發展的常態。這就導致一個新的醫療建筑剛投入使用不到兩年，就得進行傷筋動骨的改擴建，各種資源的浪費是不言而喻的。

面對不斷變化的醫患對比狀況，和日新月異的醫療科技發展，醫療建筑的發展是不是只能在“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的改擴建與新建中前行呢？甚至是前一輪的改擴新建反倒成為后一輪改擴建的障礙呢？我認為答案是否定的。我國的醫療事業整體上落后于國外，尤其是技術裝備上。盡管國情不同、體制不同，但先進國家走過的路是可以借鑒的。另一方面，生物醫學的發展及醫療科技及設備的發展更新，也有其內在的趨勢可循。在規劃和設計醫用建筑時，作為設計者應先作一些前瞻性研究，以便對未來的變化作一定程度的預判，決定將兩步或多步并作一步走，實現跨越式改擴建與新建，在宏觀上做到“預留規劃”，進而指導隨后的“預留設計”。

什么是預留設計？怎樣實現預留設計？作者還未查找到完整而又具引申意義的案例，只是作了一些思考與嘗試，在此提出，以作交流之用。暫將預留設計分為以下幾種情況：

第一種是用量預留設計：在設計醫技樓、住院樓、門急診樓、外科樓、內科樓時，根據需求發展趨勢，留有適當的富余量。這樣大樓竣工使用初期，需求還未達到飽和，其富余的部分可通過管理運營發揮其效用，不使完全閑置。醫院的設備更新和發展速度是比較快的，如果設計合理、富余量不會閑置很長時間，而且在閑置的這段時間里，富余的建筑面積和設施完全可以得到利用。總之，設計時留有余地，總比費財力、費工、費時的改擴建要經濟得多。何況，一些審批程序往往很麻煩。

第二種情況是：在確定建筑單體柱網時，考慮各種不同功能布置的適應性，以及與之相配的設備管道井布局的適應性，在機電設備負荷計算時，留有余地。還要預留大體量設備的運輸通道和泊位。例如在設計手術室時，還應考慮到手術的發展方向。今后的微創手術、導入手術、移植手術、靶向放療手術等越來越多。功能性、混合型手術室，數字手術室的實現，也是我們在設計時需要統籌考慮的。今天設計手術部時，要考慮到今后的升級換代問題和接連需要調整的問題。

第三種情況是：同一棟樓內的不同類型用房可作求同設計。如按照實際用途，A類型用房需上下水通道，而B類型用房不需要這些，在設計和施工時不妨都裝有上下水通道和上下水設施。實際使用時可靈活選擇，不用上下水的房間可暫時封蓋上下水管口，這很容易做到，需要開啟上下水時也很容易。這里只是一個淺顯的舉例，其余可類推。這類設計可稱為“兩可預留”設計，將此方法拓展開來，內容會豐富得多。同樣地，還會有“三可預留”、“多可預留”。

第四種情況是：作者的一種構想，也許在不遠的將來會實現吧。首先分析不同類型醫療建筑、不同類型用房的共性與個性，并據此設計建造出“通用組件”和“個性構件”，而“個性構件”可以在工程竣工后的改裝與裝修中方便加入，這樣工程完工后只是為使用者提供了搭建積木的平臺與元素。目前這只是一種夢想，因為建筑材料和施工工藝還遠沒發展到能使建筑設計師和施工者能夠玩搭積木的地步。

以上談到的第一種情況，與其說是預留設計，倒不如叫做“富余設計”，因為這只是在建筑面積上打了一個“提前量”，不具備變通性與實質意義上的前瞻性。而且，由于醫療資源分布不均衡，不同醫院的發展潛力不同，很有可能對某些醫院來說，這個“提前量”成了長久的“多余量”而得不到利用。后面的幾種情況可稱為“多可變通預留設計”，它的好處是以少量資源的閑置為代價，去避免未來動輒就進行改擴建所帶來的人力、物力、財力和時間的大量浪費。這是我們作為一名醫療建筑設計者應該努力爭取的結果。當然僅有設計方的努力是不夠的，還需要建設方和施工方的共同努力。

結語：既然預留設計在醫療建筑設計中很有必要，又完全可能，那就讓它成為一種主流理念融入其建筑與施工的全過程吧，使優質醫院的優質醫療資源得到有序擴增，向周邊平衡輻射。并呼吁預留設計成為醫療建筑設計的一種共識規則。

參考文獻

[1]趙甘永.談醫療設備機房設計的體會[J].醫療設備信息，2005(6)

[2]羅宏，秦文俊.醫療設備機房設計原則[J].醫療設備信息，2004(4)

[3]GB50333—2O02醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].北京：中國計劃出版社，2002

[4]陳勵先.醫院建筑的前期策劃.中國衛生工程，2008

[5]張行健．對我醫院建筑設計的5點新思考[J].中國衛生工程，2005(10)

[6]潘兆岳.醫院現代手術部建沒與管理[M].南京：東南大學出版社，2004．22-24，113-119

[7]劉建平．醫院基礎設施整體規劃設計思考[J].海軍總醫院學報，2009，(22)2：96-98

[8]潘兆岳，趙文干，田巨龍．建筑醫療設備是信息時代的產物[J].醫療設備信息，2003(12)

[9]莊惟敏.建筑策劃導論[M].北京：中國水利電力出版社，2002