病理學(xué)理論課教學(xué)中的哲學(xué)思考

【摘 要】本文分析了病理學(xué)理論課教學(xué)中包含的哲學(xué)原理，結(jié)合病理學(xué)的基本知識，初步探討運(yùn)用哲學(xué)原理對于更好的理解和掌握病理學(xué)知識、提高學(xué)生分析和解決問題的能力的重要性。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué) 教學(xué) 哲學(xué)

Philosophical thought on the teaching of pathological theory course

【Abstract】In this paper， it analyzes the philosophical principles included in the teaching of pathological theory course， on this basis， we discuss the importance of philosophy principle which used to better understand and master the pathology and to enhance students’ ability to analyze and solve the problems.

【Keywords】Pathology Teaching Philosophy

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科。學(xué)好病理學(xué)可以認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。病理學(xué)同時又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科，稱為診斷病理學(xué)或外科病理學(xué)。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。病理診斷是迄今診斷疾病最可靠的診斷方法，被稱為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。因此，要學(xué)好臨床先要學(xué)好病理學(xué)。一名合格的臨床醫(yī)生一定要有系統(tǒng)的病理學(xué)知識做基礎(chǔ) 。然而，由于病理學(xué)總論中涉及的概念繁多、理論抽象；而各論中所涉及的系統(tǒng)疾病又很龐雜，容易混淆且難于記憶，這就使處于基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為病理學(xué)枯燥、邏輯性差，在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)死記硬背的現(xiàn)象，易造成學(xué)生的畏難情緒，甚至對病理學(xué)產(chǎn)生厭學(xué)，教學(xué)效果難以保障。

為了幫助學(xué)生梳理病理學(xué)知識體系，培養(yǎng)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法及臨床思維能力，提高其分析問題的能力，更好地掌握重點(diǎn)難點(diǎn)知識，從而提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，本文將哲學(xué)思想融入了病理學(xué)教學(xué)過程中，用辯證的思維和發(fā)展的眼光幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)病理學(xué)。下面以李玉林主編的第七版病理學(xué)為例談?wù)勛约涸诓±韺W(xué)理論課教學(xué)中的體會。

一、總論與各論的辯證關(guān)系

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為矛盾的普遍性與特殊性是相互聯(lián)系、辯證統(tǒng)一的，體現(xiàn)在共性與個性、一般與個別、絕對與相對的關(guān)系。

病理學(xué)總論與各論即是共性與個性的辯證統(tǒng)一，書中的第1-5章為病理學(xué)總論，闡述的是不同疾病的共同規(guī)律，即共性，又稱為普通病理學(xué)。第6-16章為病理學(xué)各論，分系統(tǒng)闡明各種不同疾病的特殊規(guī)律，是學(xué)習(xí)某種疾病的特性，即個性，又稱為系統(tǒng)病理學(xué)。即病理學(xué)總論與各論之間是相互聯(lián)系又辯證統(tǒng)一的，總論概括了各論中共同的本質(zhì)的東西，它比各論深刻，但不能完全代替各論；各論比總論豐富，但它不能完全進(jìn)入總論之中。即總論離不開各論，它寓于各論之中，各論也離不開總論，它是總論下的各論。在學(xué)習(xí)時應(yīng)互相參考，不可偏廢。例如各論傳染病一章中重點(diǎn)要求學(xué)生掌握的結(jié)核、傷寒、菌痢這三種疾病，其病變本質(zhì)均為炎癥，這是疾病發(fā)生的共同規(guī)律；如果學(xué)生掌握了病變本質(zhì)，結(jié)合已掌握的總論中炎癥這一章的基本知識，學(xué)習(xí)起來就會覺得思路清晰，便于重點(diǎn)難點(diǎn)知識的記憶與掌握。但是各個疾病其病因、發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸以及有關(guān)臨床表現(xiàn)和采取的防治措施各有不同，即具有自己的個性特征。所以既要認(rèn)識到疾病的共同規(guī)律也要認(rèn)識到疾病的特殊規(guī)律。認(rèn)識前者有利于更好的理解后者，而認(rèn)識后者又能使前者更加豐富與生動。

在病理學(xué)教學(xué)中，對于總論部分要結(jié)合最常見的疾病詳細(xì)而透徹的進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)的能力，為各論的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；而對于各論部分要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)不同疾病所具有的共同規(guī)律，提高學(xué)生分析問題的能力。通過這種方法，學(xué)生對總論部分就會有更加形象的理解，對各論部分就會有更加深刻的認(rèn)識。教學(xué)實(shí)踐表明，哲學(xué)思想的應(yīng)用能夠較好的幫助學(xué)生們理清較為繁雜的概念和加深對不同疾病的認(rèn)識程度。

二、疾病內(nèi)因與外因的辯證關(guān)系

研究疾病的始動因子即病因，是病理學(xué)的重要內(nèi)容之一。任何疾病都有其發(fā)生的原因，只不過在現(xiàn)已掌握的醫(yī)學(xué)知識背景下，有些疾病病因明確，有些疾病的病因還有待發(fā)現(xiàn)證實(shí)。病因可分為內(nèi)因及外因兩個方面，因此，可以將哲學(xué)中的內(nèi)外因間的辯證關(guān)系引入到病理學(xué)的教學(xué)中。

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根據(jù)；外因是事物變化發(fā)展的條件；外因通過內(nèi)因起作用。內(nèi)因和外因關(guān)系決定我們在觀察分析問題時，既要看到內(nèi)因，又要看到外因，堅(jiān)持內(nèi)因和外因相結(jié)合的觀點(diǎn)。任何疾病的發(fā)生都不外乎是機(jī)體防御機(jī)能的低下或致病因素的強(qiáng)大。例如，流行性乙型腦炎是否發(fā)病取決于病毒能否進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即取決于機(jī)體免疫反應(yīng)和血-腦屏障功能狀態(tài)。在免疫功能低下，血-腦屏障不健全者，病毒可侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致病。在這個例子中，內(nèi)因是機(jī)體免疫反應(yīng)和血-腦屏障功能狀態(tài)，外因是乙型腦炎病毒，兩者缺一不可。

在病理學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用唯物辯證的觀點(diǎn)認(rèn)清疾病產(chǎn)生的內(nèi)因與外因，以及內(nèi)外因的關(guān)系，這樣才能使學(xué)生面對不同疾病時具體問題具體分析，正確地認(rèn)識和防治疾病。

三、用發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識疾病的發(fā)病機(jī)制

病理學(xué)的內(nèi)容包括研究疾病的發(fā)生發(fā)展過程及各種影響因素，即發(fā)病機(jī)制。而疾病的發(fā)生發(fā)展過程又是不斷變化的，因此，要用發(fā)展的觀點(diǎn)去認(rèn)識疾病及其發(fā)病機(jī)制。

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為發(fā)展具有普遍性，它是事物上升、前進(jìn)的運(yùn)動或變化過程。發(fā)展的實(shí)質(zhì)內(nèi)容是新事物的產(chǎn)生和舊事物的滅亡。例如對腸傷寒壞死期病灶局部腸粘膜不經(jīng)過潰瘍而直接出現(xiàn)壞死的發(fā)生機(jī)制的研究就充分體現(xiàn)了這一原則。到目前為止，雖然其發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，但近年來大量研究表明，有以下可能原因：傷寒桿菌內(nèi)毒素直接損害腸粘膜；膽囊內(nèi)傷寒桿菌特異性作用于回腸下段，局部腸粘膜致敏淋巴組織發(fā)生過敏反應(yīng)；傷寒小結(jié)及大量增生的傷寒細(xì)胞，壓迫局部腸粘膜的血管，由于缺血而壞死。

隨著科技的發(fā)展和研究的深入，現(xiàn)有書本上的疾病發(fā)生機(jī)制不是一成不變的，新的作用機(jī)制將被不斷闡明。病理學(xué)教學(xué)過程中，在講述疾病的發(fā)病機(jī)制時我們要緊密聯(lián)系最新理論與科研成果，引入一些前沿知識，拓寬學(xué)生的思路，激發(fā)學(xué)生用發(fā)展的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)病理學(xué)。

四、用聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識疾病的病理變化

病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病，并密切聯(lián)系疾病時器官的代謝和功能。因此，可以把聯(lián)系的觀點(diǎn)引入到病理學(xué)的教學(xué)過程中。

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為聯(lián)系是指一切事物、現(xiàn)象之間以及事物內(nèi)部諸要素之間的相互依賴、相互制約、相互影響、相互作用。事物的聯(lián)系不僅是客觀的、普遍的，而且具有多樣性和條件性。

在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)明確機(jī)體的形態(tài)改變和功能代謝變化之間的辯證關(guān)系。形態(tài)決定功能，形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變必然會導(dǎo)致正常功能發(fā)生變化，繼而功能的變化會引起更嚴(yán)重的形態(tài)改變，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例如吸煙者支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮發(fā)生鱗狀上皮化生后，可強(qiáng)化局部抵御外界刺激的能力，但因鱗狀上皮表面不具有柱狀上皮的纖毛結(jié)構(gòu)，故而減弱了粘膜自凈能力，使支氣管鱗狀上皮化生與肺鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生有了一定的關(guān)系。

通過將形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化與功能代謝的變化有機(jī)地聯(lián)系在一起，使學(xué)生對疾病有了更深刻、更全面的認(rèn)識。在病理學(xué)教學(xué)過程中讓學(xué)生們堅(jiān)持用聯(lián)系的觀點(diǎn)去認(rèn)識和分析疾病的基本病理變化，將有助于全面理解掌握疾病的特殊規(guī)律，更好的理解疾病的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局。

五、現(xiàn)象與本質(zhì)的辯證關(guān)系

病理變化揭示疾病的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，臨床表現(xiàn)則是疾病的外在表現(xiàn)形式。因此，可以把現(xiàn)象與本質(zhì)的辯證關(guān)系引入到病理學(xué)教學(xué)中。

馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為現(xiàn)象是事物的外部聯(lián)系和表面特征，是事物本質(zhì)的外在表現(xiàn)。本質(zhì)是事物的根本性質(zhì)，是事物自身組成要素之間相對穩(wěn)定的內(nèi)在聯(lián)系，是由事物本身所具有的特殊矛盾構(gòu)成的。

在病理學(xué)教學(xué)中，要指導(dǎo)學(xué)生透過現(xiàn)象看本質(zhì)，將病理特征與臨床表現(xiàn)密切聯(lián)系起來，加深理解。例如，門脈性肝硬化時患者表現(xiàn)為門脈高壓癥，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征：慢性淤血性脾腫大、腹水、“海蛇頭”現(xiàn)象等，是因?yàn)閺男螒B(tài)上我們可以觀察到肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，廣泛的結(jié)締組織增生，假小葉的廣泛形成使肝臟出現(xiàn)竇性阻塞、竇后性阻塞及動靜脈分支的異常吻合。病理學(xué)的主要任務(wù)除了研究疾病的病理變化外，更重要的是揭示疾病的本質(zhì)，闡明疾病的發(fā)展規(guī)律，解釋臨床現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，從而為臨床預(yù)防和診療工作提供科學(xué)的理論依據(jù)。因此，教學(xué)中應(yīng)該重視臨床病理聯(lián)系。不僅要強(qiáng)調(diào)掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的重要性，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力。

在教學(xué)過程中，通過學(xué)習(xí)疾病時組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，引導(dǎo)學(xué)生用已掌握的病理變化推導(dǎo)解釋可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。另一方面，多組織學(xué)生進(jìn)行病例分析，通過對典型臨床病例進(jìn)行臨床-病理討論，讓學(xué)生主動地將病理學(xué)知識與患者的臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來。從而開發(fā)他們的自主性思維，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)他們獨(dú)立、能動地獲取科學(xué)知識的能力和分析解決問題的能力。

綜上所述，病理學(xué)的教學(xué)過程中包含著許多哲學(xué)思想的內(nèi)涵，正確地將哲學(xué)思維運(yùn)用到病理學(xué)教學(xué)中，不僅可以使病理學(xué)教學(xué)變得更加生動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，收到良好的教學(xué)效果，還有利于提高他們科學(xué)分析問題和解決問題的能力。更重要的意義在于促使學(xué)生逐步養(yǎng)成用辯證唯物主義的觀點(diǎn)認(rèn)識世界，用科學(xué)的態(tài)度和方法指導(dǎo)今后的學(xué)習(xí)和工作。

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