中醫診斷學實訓教學改革初探

【摘 要】中醫診斷學實訓教學內容的改革與實施對于提高中醫診斷學教學質量至關重要。 針對實踐教學內容存在的主要問題，對教學內容的直觀性、實踐性、先進性、規范性等方面圍繞以培養學生能力為核心進行改革和探索，有效地提高了實踐教學的效果，促進了學生實踐能力和創新意識的培養。

【關鍵詞】中醫診斷學 實訓教學 教學改革 教學內容

中醫診斷學是根據中醫學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。從事中醫診斷學教學的根本目的就是教授學生如何有效地獲取臨床信息的基本技能，如何綜合分析病情資料、辨識病種、判斷證候的基本思維能力。

中醫診斷學的臨床實踐訓練，就是在理論課程講授的基礎上，為了重點培養學生的臨證思維能力而進行的一種以模擬訓練為主的教學方法。該方法既是對四診基本技能把握程度的有效考查，也是對辨證思維能力綜合性的強化訓練。因此我教研室于2010年開始面向針推學院的學生進行了教學改革，增加了實訓課的課時，由原來的4學時增加到18學時。

1 改革內容

中醫診斷學的主要內容有兩大塊：采集臨床資料的四診，也就是望、聞、問、切；還有就是最具中醫特色的辨證論治。傳統的教學方法是照本宣科的講授概念、癥狀表現，學生機械的記憶，很難真正理解上去。那么這次改革中，我們在理論課講授之后增加了實訓內容，加深學生的印象和理解。

1.1 問診

望、聞、問、切四診中問診占有非常重要的地位。問診方法和技巧的實踐練習，有利于培養其問診的技能，使學生學會圍繞主訴進行問診，并盡可能避免在以后臨床實習過程中出現束手無策、問診內容不全等問題。問診實驗教學主要包括現病史的采集訓練和歸納主訴能力訓練。在問診這個章節結束后，增加了兩個學時的模擬訓練。把一個班的學生分成若干小組，每組5個人，要求學生課前設計好病例，分別扮演醫生和病人，來模擬臨床問診，之后由學生和老師分別點評，說出他們做得好和不足的地方。學生的積極性非常高，既鍛煉了他們的問診技巧，也增強了他們對理論知識的理解和應用。

1.2 望診

望診講究的是直觀教學，我們給學生反復觀看大量典型病人的圖片，以及各種病理性舌象圖片，重點講解，使學生迅速獲得了大量的直觀的經驗。比如什么是點刺舌，草莓舌，用語言很難形容準確，但是看完圖片，學生馬上就能辨認出來，那么我們的教學目的也就達到了。

1.3 脈診

脈診是中醫學的瑰寶，脈診是中醫學對各種疾病最基本的檢查手段之一，也是最為深奧的一門技法和學問。所謂“脈理精微，難以言傳”。脈診的教學仍然處于“在心易了，指下難明”的狀況。目前脈診實驗室有脈象訓練儀30臺，可讓學生體會26種脈象。在教師的示范和指導下，使用脈象訓練儀練習，學生可在脈象模擬手上反復練習，認真體會脈象訓練儀模擬的26種常見病脈脈象的指感特征，最后概括描述脈象的主要特征并判斷其脈名，把診脈方法訓練的每一步驟進行記錄、整理，完成實驗報告。

1.4 病例討論

四診之后就是辨證的部分，這個部分我們主要是采用案例式教學，以學生為主體，給他們一個病例，然后組織學生進行小組討論，選代表分析回答主訴及辯證分析，教師給以指導。這種方法充分地發揮了學生的積極性，開拓了學生的臨床思維，幫助學生建立中醫臨癥思維的能力。

1.5臨床見習

最后就是模擬臨床見習，學生初到醫院見習，最主要的工作是給患者量血壓，書寫大病例等一些簡單的工作。我們會在最后一節實訓課上，教學生如何使用血壓計，如何書寫大病例，這樣學生就能在實習的時縮短適應期，盡快進入醫生的角色。

2 改革中出現的問題

初次改革，我們取得了很大的成績，學生很喜歡這種實訓的方式，積極性很高，教學效果很好，成績也有所提高，但是還是存在著一些問題。

2.1 實訓課程時間安排不合理

問診是教材的第二章，問診后就要求學生進行模擬練習，這個時候學生還沒有完全學過其他三診和辨證的內容，對中醫的病、證、癥理解并不全面，要求他們模擬一個完全的病，并要抓住主要矛盾進行問診，有些強人所難。學生對病例的準備存在著不合理的成分，表演成分很重。

2.2 實訓的儀器、圖片不足

學生多，儀器少，我們現在采用的輪流使用的方式上課，這樣就致使有的學生能用到，有些同學就用不到，或者使用時間過短，無法仔細觀察，認真體會，有的學生走馬觀花的看看，草草了事。比如脈診儀，一個學生仔細體會，至少需要1學時的時間，但學生們輪流使用，一個學生最多能使用半個學時。

2.3 教師的教學水平有待提高

案例式教學，要求教師課前精心準備病例，并且課堂上，學生可能會提出各種問題，這就需要教師的理論知識過硬，各學科的知識廣泛涉獵。

3 改進方法

3.1 合理安排課程時間

將問診實訓安排在講完辨證論治之后進行。這時候學生能對病癥有個全面的理解，問診進行得更有的放矢。由教師扮演病人，學生模擬醫生進行問診。這樣教師就不是旁觀者，而是參與者，要與學生互動，這就要求教師課前要充分準備，使病人病情客觀化，不會使學生越問越糊涂。然后對學生的問診進行點評，構建學生臨癥問診思維模式。

3.2 擴大實訓室規模

增加實訓課課時，增添脈診訓練儀、望診圖片等設備，以完全滿足學生的需要。

3.3 提高任課教師的教學水平

四診實訓帶教老師的素質對能否完成實訓教學任務起著至關重要的作用。教師要不斷努力提高實訓課技能操作水平，規范實訓過程，注重積累實訓教學經驗，有利于提高實訓課的教學效果和質量。

【參考文獻】

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