腹腔鏡闌尾切除術殘端單純結扎的研究

曾岳岳 郭立文 楊傳青 林德新 陳招武 常貴建 吳淑桃

腹腔鏡闌尾切除術殘端單純結扎的研究

曾岳岳 郭立文 楊傳青 林德新 陳招武 常貴建 吳淑桃

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術殘端可吸收線單純結扎的安全性、可行性。方法 回顧性分析2015年1～12月我院行腹腔鏡手術治療的113例急性闌尾炎患者的臨床資料。結果 本組113例患者均實行腹腔鏡下闌尾單純雙重結扎，平均手術時間（45.0±5.8）min，術后住院時間2～5 d，其中隨訪67例，隨訪時間6～18個月，術后未出現并發癥。結論 腹腔鏡下闌尾殘端可吸收線單純結扎安全、可行。

腹腔鏡；闌尾切除術；闌尾殘端

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1～12月我院113例急性闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾殘端用2-0可吸收線單純雙重結扎手術治療，其中男性50例，女性63例，年齡14～65歲，平均（34.7±7.9）歲。發病時間6～72 h。術后病理證實均為急性闌尾炎。其中單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎43例，壞疽性闌尾炎15例，慢性闌尾炎急性發作24例。

納入標準：（1）右下腹痛或轉移性右下腹疼痛典型病史。（2）術前血常規白細胞、中性粒細胞比值及CT提示闌尾增粗改變。（3）有明確手術指征，有手術意愿，腹腔鏡治療。（4）術后病理證實為急性闌尾炎。（5）闌尾根部血運佳，無壞疽改變。排除標準：（1）具有（腹脹、復雜腹部手術史等）腹腔鏡手術禁忌證。（2）合并有嚴重心肺、肝腎疾病不能耐受手術者。

1.2方法

采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規留置尿管。臍上緣做一長約10 mm弧形切口，置氣腹針注入CO2氣體建立人工氣腹，壓力為12～14 mm Hg；置入10 mm Trocar ，放入觀察鏡。進鏡探查胃腸、肝膽、盆腔等器官，女性需注意檢查子宮、輸卵管、卵巢，證實闌尾病變。于臍水平線與右鎖骨中線交匯點再放置一5 mm Trocar作為副操作孔，在直視下于臍與恥骨聯合連線中點處置一10 mm Trocar作為主操作孔。先吸盡腹腔、盆腔滲液和積膿，改體位為頭低足高向左傾斜15°～30°。用腸鉗扒開腸管及大網膜充分顯露闌尾，可采用吸引器及紗布來分離闌尾與周圍粘連組織，使視野干凈，又避免損傷周圍質脆腸管。提起闌尾，展開系膜，于闌尾根部無血管區分離一孔道，用2-0可吸收線結扎闌尾系膜后，再電凝、離斷系膜。用2-0可吸收線雙重結扎闌尾根部。在距闌尾根部5 mm處剪斷闌尾并電凝燒灼殘端，殘端不做荷包縫合包埋。吸凈右結腸旁溝及盆腔膿性分泌物，網膜覆蓋手術區域。標本裝入標本袋內后，從10 mm Trocar取出。檢查無出血及殘端滲漏，排盡氣腹，用2-0縫合腹外斜肌可吸收線結扎闌尾系膜后，3-0可吸收線皮內縫合戳孔。腹腔感染嚴重者或分離處懷疑有出血、糞漏可能者經下腹部Trocar孔道留置引流管。

1.3術后處理

術后給予頭孢三代+抗厭氧菌藥物［5］聯合抗感染治療，同時加強營養、呼吸道管理治療。術后6 h改為半臥位，若情況允許，要求下床活動，同時囑咀嚼口香糖。待肛門排氣后進流質飲食。術后腹腔引流管一般放置2～5 d，拔管條件：腹腔引流液體呈淡黃、清澈，引流量＜20 ml/d。停用抗生素指征［6］：體溫連續3 d無發熱、畏冷，血常規WBC計數、降鈣素原指標基本在正常范圍。

2　結果

本組113例患者均實施腹腔鏡下2-0可吸收線雙重結扎處理闌尾殘端。手術時間（30～65）min；平均手術時間（45.0± 5.8）mim，術后住院時間2～5 d。其中放置引流管者有4例，術后2～5 d給予拔出。術后追蹤隨訪67例，隨訪6～18個月，術后均未出現傷口感染、腹腔膿腫形成、殘株炎、切口疝、腸梗阻等并發癥。

3　討論

隨著手術技能的提升，以及腹腔鏡設備的發展，腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、住院時間短、術后康復快、術后并發癥少、切口美觀等優點，已經成為闌尾切除的首選方法。腹腔鏡闌尾手術的難點在于闌尾殘端的處理，如果處理不當，增加糞漏、殘株炎、腸粘連等并發癥。目前闌尾根部的處理方法較多，常見的有慕絲線結扎、可吸收線結扎、鈦夾、Hem-o-lok夾、Lapro-Clip可吸收生物夾以及用慕絲線結扎或可吸收線結扎荷包包埋等方法［3,7,8］。其中使用鈦夾、Hem-o-lok夾、Lapro-Clip可吸收生物夾等進行根部處理，能降低手術操作難度，縮短手術時間，同時鈦夾類材料長期留置體內勢必導致相應的并發癥［9］，而且價格昂貴，不利于推廣。因此使用絲線或可吸收線進行根部處理，能避免鈦夾類材料殘留的風險。朱應昌、孫軼等［10-11］認為腹腔鏡下闌尾殘端絲線、可吸收線結扎闌尾根部安全可靠。

筆者科室早期使用2-0慕絲線結扎闌尾根部，在腹腔鏡下器械打結，易出現絲線斷裂，致使結扎不牢固，增加操作困難。另外絲線中易殘留細菌，增加局部感染風險。改用2-0可吸收線處理闌尾殘端，就能減少這方面的問題。首先可吸收線強度大，不易斷裂，同時硬度適中，適合器械打結；其次無術后異物殘留，減少腸粘連并發癥風險。

有學者研究［8］采用荷包包埋法處理闌尾殘端，可降低粘連性腸梗阻、糞漏等并發癥發生率。但Street等［12］報道單純行闌尾殘端結扎的臨床效果至少等同或有可能優于殘端包埋。結扎包埋、結扎不包埋、包埋不結扎等方法在手術時間、術后并發癥等方面差異無統計學意義［13］。我們認為基于闌尾根部血運良好，可采用可吸收線雙重結扎法，即縮短手術時間，同時減少腸管損傷風險。若根部穿孔及壞疽病例則采用結扎包埋法處理殘端，同時常規放置引流管。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術采用可吸收線單純結扎處理闌尾殘端是安全、可行的，并且縮短手術時間。但同時需不斷總結經驗及操作技巧，嚴格把握適應證，確保手術安全、有效、經濟。

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［13］盛志勇.手術學全集（總論卷）［M］.北京：人民軍醫出版社，1996：275.

The Study of Simple Ligation of Stump in Laparoscopic Appendectomy

ZENG Yueyue GUO Liwen YANG Chuanqing LIN Dexin CHEN Zhaowu CHANG Guijian WU Shutao Second Department of General Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To explore the safety and feasibility of the simple ligation of the absorbable thread in the residual end of laparoscopic appendectomy.Methods The clinical data of 113 patients with acute appendicitis in our hospital from January to December 2015 were analyzed retrospectively.Results 113 cases of patients were performed laparoscopic appendectomy with double ligation，the average operation time was（45.0±5.8）mim，the hospitalization time was 2 to 5 days，of which 67 cases were followed up，the follow-up time was 6 to 18 months，no postoperative complications.Conclusion It is safe and feasible to be used in the simple ligation of the residual end of the appendix under laparoscopic appendectomy.

Laparoscopy，Appendectomy，Appendix stump

R656.8

A

1674-9316（2016）20-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.016

福建醫科大學附屬寧德市醫院普外二科，福建 寧德 352100

隨著腹腔鏡設備快速發展，以及手術技術的提高，腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscopic appendectomy，LA ）已經成為治療闌尾炎的首選方法［1］。LA具有創傷小、住院時間短、術后康復快、術后并發癥少、切口美觀等優點［2］，深受醫生的追捧。而腹腔鏡下闌尾切除術的難點在于系膜及殘端的處理［3-4］，因此也成為研究的熱點。現將2015年1～12月我院行腹腔鏡下闌尾殘端用2-0可吸收線單純雙重結扎手術治療113例急性闌尾炎患者的臨床資料匯報如下。