脂肪肝好纏糖尿病患者

在近期體檢中，很多中年人的B超報(bào)告中多出了“脂肪肝”三個(gè)字。流行病學(xué)研究表明，當(dāng)前脂肪肝正呈全球化流行趨勢(shì)。有資料說(shuō)，成人脂肪肝患病率高達(dá)17％，其中89％為非酒精性脂肪肝，而酒精性脂肪肝僅占5％。非酒精性脂肪肝現(xiàn)已成為我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)和富裕階層慢性肝病和健康檢查肝功能異常的首要病因，并呈低齡化和大眾化趨勢(shì)。而脂肪肝與糖尿病是一對(duì)難兄難弟。國(guó)內(nèi)有研究顯示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達(dá)46％，換句話說(shuō)，幾乎每?jī)蓚€(gè)糖尿病人就有一個(gè)出現(xiàn)了脂肪肝?；加刑悄虿〉娜?，脂肪代謝出現(xiàn)障礙，致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，存積在肝內(nèi)，最終導(dǎo)致脂肪肝；而脂肪肝可進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，從而加重糖尿病。

脂肪肝對(duì)健康是肯定有影響的。據(jù)研究，非酒精性脂肪肝比正常人容易發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，其病程約需30年左右。但是，脂肪肝的危害不僅僅局限在肝臟，與肥胖相關(guān)的脂肪肝對(duì)全身的影響通常比肝病本身還要嚴(yán)重，尤其容易引起代謝綜合征。即使是體重和腰圍均正常的非酒精性脂肪肝患者，并發(fā)存在血脂紊亂、高血壓、餐后血糖增高和糖尿病的比率也顯著高于對(duì)照人群；并且，非酒精性脂肪肝在確診后5～10年內(nèi)發(fā)生糖尿病、動(dòng)脈硬化性心血管疾病和代謝綜合征相關(guān)腫瘤的比率顯著增高，比發(fā)展為脂肪性肝炎要快得多。脂肪肝還可以進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，尤其是重度脂肪肝或出現(xiàn)肝硬化時(shí)，肝臟功能發(fā)生異常，更會(huì)影響正常的糖代謝，不能將過(guò)高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲(chǔ)存，就會(huì)造成血糖持續(xù)處于高水平，從而加重糖尿病。

脂肪肝并發(fā)糖尿病在早期是不容易發(fā)現(xiàn)的，患者的空腹血糖也往往正常。因此，脂肪肝患者要定期查餐后兩小時(shí)血糖及糖耐量，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。其實(shí)，糖尿病和脂肪肝的關(guān)系也十分密切。患有糖尿病的病人，體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，致使大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，存積在肝內(nèi)，最終導(dǎo)致脂肪肝。糖尿病病人一旦出現(xiàn)脂肪肝，在早期時(shí)往往因?yàn)闊o(wú)癥狀或癥狀輕微，以致醫(yī)生、病人對(duì)糖尿病伴發(fā)脂肪肝的重視不夠。

脂肪肝的危險(xiǎn)因素是指這些因素的存在能導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生頻率上升，而去除這些因素則可降低脂肪肝的發(fā)生率。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的高發(fā)除與肥胖癥、糖尿病、高血壓病等富裕型疾病及其家族史密切相關(guān)外，還與如下因素有關(guān)。

不合理的膳食結(jié)構(gòu)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民食物結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)組成發(fā)生了明顯的變化，表現(xiàn)為糧食消耗量呈下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物成倍增長(zhǎng)，導(dǎo)致人體熱量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入明顯增加，但來(lái)自碳水化合物的能量下降，來(lái)自脂肪的能量上升，蛋白質(zhì)變化不大。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膳食結(jié)構(gòu)與脂肪肝密切相關(guān)，家庭人均月收入高、喜葷食是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，而主食碳水化合物(米飯、面條)的多少與脂肪肝發(fā)生并無(wú)密切關(guān)系。因過(guò)多食用高脂肪食物，會(huì)使肝臟承受更大的負(fù)擔(dān)。

不良的飲食習(xí)慣有研究表明，過(guò)量攝食、進(jìn)零食，喜甜食和葷食、常吃夜宵以及不吃早飯等飲食習(xí)慣可擾亂代謝動(dòng)態(tài)，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件。盡管一天的能量攝取量相同，固定于晚間的進(jìn)食方式比有規(guī)律的分3次進(jìn)食更易發(fā)胖。晚飯高熱量、高蛋白、高脂肪、飯后缺乏運(yùn)動(dòng)，致使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)不能利用而積聚，日久則成脂肪肝，而不吃早飯因白天工作量大又存在營(yíng)養(yǎng)不良。

嗜酒酒精進(jìn)入人體后，要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞有一定毒性，使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內(nèi)脂肪酸和甘油三酯越容易堆積，越容易導(dǎo)致酒精性脂肪肝。嗜酒現(xiàn)已成為脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素，但偶爾少量飲酒并不會(huì)誘發(fā)脂肪肝。

多坐少動(dòng)的生活方式人體對(duì)于多余熱量的利用，除了轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存外，主要通過(guò)體力活動(dòng)消耗掉，在肥胖癥的形成原因中活動(dòng)過(guò)少比攝食過(guò)多更重要。調(diào)查表明，絕大多數(shù)脂肪肝患者習(xí)慣于久坐或不善于活動(dòng)，有些患者甚至從不參加體育鍛煉。年長(zhǎng)者的新陳代謝功能逐漸衰退，運(yùn)動(dòng)量也隨之減少，而長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時(shí)，表現(xiàn)為肥胖，積存于肝臟時(shí)，表現(xiàn)為脂肪肝。

精神萎靡，生活散漫有研究表明，白天精神萎靡、睡覺(jué)過(guò)多以及工作過(guò)于輕松和散漫是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，而有一定的生活節(jié)奏和工作壓力者反而不易發(fā)生脂肪肝。當(dāng)然，睡眠不足和工作過(guò)度勞累緊張也不利于身體健康。事實(shí)上任何事情都要講究適度。

有肥胖相關(guān)疾病的家族史一個(gè)人是否發(fā)生脂肪肝與先天遺傳有一定關(guān)系。有肥胖癥、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝家族史者，其脂肪肝的發(fā)病率高于一般人群。然而遺傳因素只有在不健康的生活方式和不科學(xué)的飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上才會(huì)起作用。目前的醫(yī)學(xué)研究表明，肝酶異常和B超所提示的脂肪肝現(xiàn)已作為代謝綜合征和動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，而脂肪肝的有效防治則可望兼顧減少肝硬化、糖尿病和心腦血管事件。那么，如何有效的治療脂肪肝呢?糖尿病及時(shí)得到診斷和治療，血糖控制良好時(shí)，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)消退，因此對(duì)于糖尿病性脂肪肝患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)血糖的及時(shí)、有效控制。比較理想的控制指標(biāo)是空腹血糖小于6.0毫摩爾／升，糖基化血紅蛋白少于7％，餐后2小時(shí)血糖水平低于8.0毫摩爾／升。為了達(dá)到這些目標(biāo)需要控制攝入熱量，以每千克理想體重147～168千焦耳(35～40千卡)為宜，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)降低飽和脂肪酸的攝入使之小于10％總熱量，同時(shí)減少膽固醇攝入，多吃蔬菜和水果。

在飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)不能奏效的情況下應(yīng)使用藥物治療。輕度的2型糖尿病可口服降糖藥。除了積極治療糖尿病控制血糖和基礎(chǔ)治療外，藥物治療也是治療脂肪肝的重要方面。對(duì)脂肪肝患者尤其是并發(fā)肝功能損害的脂肪性肝炎，除堅(jiān)持基礎(chǔ)治療飲食控制外，可按醫(yī)囑選擇適當(dāng)?shù)谋８?、降酶、去脂藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪和炎癥消失，防治肝細(xì)胞死亡和纖維化。即使沒(méi)有癥狀，或癥狀輕微，也須按醫(yī)生的規(guī)范診治要求來(lái)決定是否需要進(jìn)行藥物治療。

脂肪肝帶來(lái)的損傷，歸根結(jié)底是肝細(xì)胞受到了損傷。而肝細(xì)胞受損，肝細(xì)胞膜會(huì)首當(dāng)其沖的受到傷害。細(xì)胞膜是肝細(xì)胞的保護(hù)屏障，在脂肪、病毒以及酒精的作用下，肝細(xì)胞膜發(fā)生破裂，出現(xiàn)缺口，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)容物的外泄，包括各種轉(zhuǎn)氨酶的泄出，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)一些酶的作用也受到影響，肝功能指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)異常。因此，脂肪肝的治療既要對(duì)潛在病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，也應(yīng)從肝臟損傷的病理基礎(chǔ)，針對(duì)肝細(xì)胞破壞，肝細(xì)胞膜破裂采取一定措施，及時(shí)修復(fù)肝細(xì)胞膜，恢復(fù)肝臟功能。

總之，肥胖和代謝紊亂患者應(yīng)定期通過(guò)肝功能和肝臟B超檢查明確有無(wú)脂肪肝，而對(duì)于非酒精性脂肪肝和不明原因的肝酶異?；颊叱龖?yīng)警惕肝硬化之外，還需常規(guī)檢查并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)代謝紊亂及其相關(guān)并發(fā)癥。保持良好體形以及有效控制血脂、血糖和血壓，對(duì)于防治肝炎、肝纖維化以及糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化同樣重要和有效。鑒于肥胖癥和脂肪肝對(duì)人類健康的巨大危害，建議人們保持健康的生活方式，減少飲食中脂肪和熱量的攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，以控制體重和減少腰圍，這也許是當(dāng)前減少肝病和增進(jìn)人類健康的惟一的有效捷徑。