老年骨質疏松宜用活性維生素D等

骨質疏松是一種常見的骨代謝性疾病，可隨著增齡其患病率逐年增長，故而老年骨質疏松患者居多。骨質疏松可引起患者腰背痛，身材變矮，并可因跌倒而發生骨折，增加致殘率。人體缺乏維生素D時可誘發或使骨質疏松程度加重。當前，維生素D缺乏是一個全球性的問題，我國也不例外，以老年人的維生素D缺乏尤為多見。因此，在骨質疏松的防治中補充維生素D至關重要。

維生素D的補充有三條途徑：一是曬太陽，我們的皮膚可利用陽光紫外線天然合成維生素D：二是膳食補充維生素D，如牛奶、蛋黃、魚中往往富含維生素D：三是口服魚肝油丸、活性維生素D等藥物來糾正維生素D缺乏癥。對老年骨質疏松患者來說，這三條途徑都很需要。適當增加戶外活動，每日喝上一杯牛奶，吃上一個雞蛋，可為機體提供所需的維生素D和鈣，輕度骨質疏松即可獲得明顯改善。但對中等程度及其以上的老年骨質疏松患者來說，則應在此基礎上加服維生素D藥物才能達到改善之目的。

老年骨質疏松患者口服維生素D藥物最好是以活性維生素D，即骨化三醇為宜，這是因為：無論是皮膚吸收陽光紫外線合威的維生素D，還是通過食物來源獲得的維生素D，以及在魚肝油丸中的維生素D都不是活性維生素D，尚需經過機體組織器官(肝和腎)轉化后方可成為活性維生素D，才能有效發揮促進腸道鈣吸收，促進骨形成及骨礦化，調節骨轉換等作用，從而增強骨基質，改善骨質疏松。由于老年人的組織器官功能多有不同程度地退化，加之相應器官的某些疾病影響，機體轉化活性維生素D的能力減退，故往往需要直接補充活性維生素D才能奏效。

目前市售的活性維生素D3制劑有羅鈣全(骨化三醇膠丸)、阿法骨化醇軟膠囊、阿法骨化醇片等。老年骨質疏松患者選其一作為治療藥物。起始劑量要小，服用一段時間后根據血鈣濃度進行調整。例如羅鈣全，起始劑量為每次0.25微克，每日1次口服，而后可增加到每日2次口服，血鈣水平升至正常后再減至每日1次維持治療，療程不少于1年。服藥后分別于第4周、第3個月、第6個月監測血鈣和血肌酐濃度，以后每3～6個月監測一次。治療期間應注意飲食中鈣的攝入，每日攝鈣不少于800毫克。

服用沙星類抗生素也要戒酒

韓咪霞

所謂“沙星類抗生素”是指喹諾酮類抗生素，這是由于喹諾酮類的藥物名稱最后兩個字幾乎都為“沙星”，比如諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、莫西沙星等。為了容易記住這類藥物，故有人就以“沙星類”稱之。如同服用頭孢類抗生素那樣，在服用沙星類抗生素期間必須戒酒，否則可能會引起“雙硫侖樣反應”，表現為胸悶、氣短、呼吸困難、心率增快、血壓下降，面部潮紅，多汗，頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡等一系列特征性的臨床癥狀。

據報道，一位患者在晚飯前服用了1片莫西沙星，晚飯時喝了少量的白酒，大約在飯后10分鐘左右感到顏面部，頸部和胸部皮膚潮熱、瘙癢，逐漸出現胸悶、心慌、氣短和頭暈、乏力等表現。家人急忙送患者去醫院急診科，檢查發現患者顏面部、前胸部潮紅，血壓40／60mmHg，每分鐘心率達100多次。經過詳細詢問病史，醫生考慮患者系服用沙星類抗生素后飲酒引起了“雙硫侖樣反應”，立即采取吸氧、心電監護，補液、升壓等治療措施，并給予維生素C和糖皮質激素靜脈點滴。到了第二天早上，患者癥狀逐次緩解，面部潮紅消失，血壓恢復正常，心率降至每分鐘70～80次，于第3天痊愈出院。

醫生告誡說，在服用包括頭孢類、沙星類、咪唑類(如甲硝唑、替硝唑)、酮康唑、呋喃唑酮、異煙肼等抗生素期間，以及用藥后的1周內都要徹底與酒精說“拜拜”，所有含有酒精的飲料、藥酒等也都不得飲用，這樣就能夠避免雙硫侖樣反應的發生。假如在服用抗生素期間，由于不慎飲酒而出現上述類似表現時應及時去醫院，并詳細告知醫生自己的用藥及飲酒情況，以免引起誤診誤治。

餐后高血糖服用阿卡波糖有效

魏開敏

人在進餐后其血糖濃度會有一定程度地上升，大約到餐后2～3個小時左右恢復到與空腹血糖相當的水平。2型糖尿病患者由于餐后胰島素的分泌障礙，分泌峰值延遲，以及胰高血糖素的升高和周圍組織糖的利用異常等，使得餐后血糖持續升高，易形成餐后高血糖，尤其在2型糖尿病早期和老年2型糖尿病人中較為突出。

由于餐后高血糖的“葡萄糖毒性作用”損害血管內皮細胞，導致通透性增加引起血管間質水腫，加之血管舒縮功能失衡，抗血栓形成和纖溶作用減弱及細胞表面粘附物質增多等，從而造成動脈粥樣硬化加重，冠心病發病率增加，糖尿病心血管風險增大。因此，糖尿病人千萬不可小覷餐后高血糖，一旦確診應積極選用改善餐后高血糖的降糖藥作為一線藥物，如阿卡波糖。

阿卡波糖是一種適合于我國2型糖尿病治療的口服降糖藥。它可通過抑制小腸的α－葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解單糖，使糖的吸收相應減緩，從而改善餐后高血糖。阿卡波糖還具有良好的減小血糖波動作用，減少氧化應激產物，減輕患者的血管病變，降低糖尿病心血管風險，減少心血管事件。另外，阿卡波糖可與多種降糖藥物如格列吡嗪、二甲雙胍、胰島素等聯合應用，具有顯著協同作用，達到較好的“消峰去谷”作用，促使血糖下降并是血糖水平保持穩定，減小波動范圍，取得滿意療效。

醫學專家指出，對以餐后血糖升高為主的糖尿病早期患者，以及具有心血管病風險的糖尿病患者，可將阿卡波糖作為一線降糖藥，與二甲雙胍或胰島素聯合應用療效更好。用法為初起量每次50毫克，每日3次口服，可根據需要增加到每次100毫克，每日3次口服。阿卡波糖的副作用主要是胃腸道反應，這是由于該藥可使糖類在小腸內的分解及吸收緩慢，停留時間較長，經腸道細菌的酵解而產氣增多，引起腹脹、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。因此，阿卡波糖用藥須從小劑量開始，并在進餐時服藥為宜，這樣可以減輕其胃腸道反應，提高依從性。