淺析醫(yī)院會計管理存在的問題和改善對策

【摘要】 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷走向完善，我國醫(yī)療體制改革不斷的深入進(jìn)行，這使得醫(yī)院的會計管理工作所面臨的環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。我國醫(yī)院紛紛建立起相應(yīng)的會計管理制度，對于提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有十分重要的意義。但是應(yīng)該看到當(dāng)前我國醫(yī)院會計管理工作當(dāng)中還存在很多問題。文章對這些問題進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)之上提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院會計 財務(wù) 管理

當(dāng)前，醫(yī)院為了能夠更好的適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，紛紛建立起現(xiàn)代化的會計制度，這在很大程度上強(qiáng)化了醫(yī)院的成本核算，對于醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。但是應(yīng)該看到很多醫(yī)院對于會計管理工作沒有足夠的重視。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷的深入推進(jìn)，在這個大背景下，醫(yī)院積極開展會計管理對于提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，降低醫(yī)院的成本，提高經(jīng)濟(jì)效益具有十分積極的作用。

1.會計管理在醫(yī)院財務(wù)管理中的現(xiàn)實意義

1.1有利于醫(yī)院的決策與管理

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入進(jìn)行，醫(yī)療市場的開放程度也越來越高，這使得醫(yī)療市場的競爭更加的激烈。面對當(dāng)前的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院的財務(wù)部門在做好核算工作的同時還應(yīng)該做好醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算，從而有利于醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院在競爭日趨激烈的環(huán)境下能夠更好為患者提供服務(wù)，從而在競爭中占據(jù)優(yōu)勢。

1.2有利于對工作人員的考核

通過會計管理能夠有效地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，對于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行詳細(xì)的了解。在此基礎(chǔ)之上建立起完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，從而對醫(yī)院工作人員的工作情況進(jìn)行考核。充分調(diào)動每個工作人員的積極性。

1.3有利于完善醫(yī)院的財務(wù)管理

醫(yī)院通過會計管理活動能夠有效的掌握醫(yī)院的財務(wù)狀況，從而計算出醫(yī)院的盈虧情況，從而能夠有針對性的對醫(yī)院的盈虧進(jìn)行相應(yīng)的計劃和控制，有利于強(qiáng)化醫(yī)院額財務(wù)管理。

2.醫(yī)院會計管理存在的問題

2.1業(yè)務(wù)流程不規(guī)范

當(dāng)前很多醫(yī)院尚未建立完善的業(yè)務(wù)流程，會計管理工作過程當(dāng)中存在大量不規(guī)范的情況，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，保障工作缺乏時效性。由于很多醫(yī)院的財務(wù)審批需要逐層上報，這就導(dǎo)致各種財務(wù)報銷活動具有一定的滯后性，這就導(dǎo)致在會計收集到的信息不完整，從而導(dǎo)致會計管理工作無法充分的發(fā)揮。第二，當(dāng)前醫(yī)院對于固定資產(chǎn)以及其它的一些物資的管理不夠完善，各種物資采購以及報廢缺乏詳細(xì)的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致相應(yīng)的管理工作很難開展。

2.2醫(yī)療制度不完善

當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革不斷的深入進(jìn)行，很多醫(yī)院都開始不再是由財政撥款，開始獨(dú)立運(yùn)行。當(dāng)前我國醫(yī)療制度不夠健全，還存在很多問題，導(dǎo)致醫(yī)院不是依靠醫(yī)療服務(wù)來獲得收入，更多的是靠銷售藥品來獲得收入。這種情況導(dǎo)致醫(yī)院的會計管理工作將工作重點(diǎn)放在藥品的管理上，而對于醫(yī)療服務(wù)的成本管理工作缺乏足夠的重視。

2.3會計人員專業(yè)水平有待提高

當(dāng)前醫(yī)院會計從業(yè)人員素質(zhì)相對較低，這在很大程度上制約了會計管理工作的開展，導(dǎo)致醫(yī)院會計只是從事比較基礎(chǔ)的會計核算工作。當(dāng)前醫(yī)院會計工作人員知識結(jié)構(gòu)大多比較陳舊，對于新的會計管理缺乏必要的理解，對于一些專業(yè)的技能也缺乏必要的額掌握，只能夠從事比較基礎(chǔ)的一些核算工作，而對于比較高級的會計管理工作往往不能夠勝任，這些都嚴(yán)重的阻礙了會計管理工作的開展。

3.改善對策

3.1形成醫(yī)院管理會計體系

“看病難、看病貴”一直是我國的難題，兩會上也多次提到過，這與醫(yī)院自主經(jīng)營有密切的關(guān)系。醫(yī)院如何從政府中“斷奶”，依靠自主能力發(fā)展，最根本的就是要解決醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理，通過控制醫(yī)療成本從而降低治療費(fèi)用，解決醫(yī)患矛盾。要解決這一難題，就必須建立一套管理體系，通過各崗位的協(xié)調(diào)合作，理順醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理。因此筆者認(rèn)為可以建立管理會計與財務(wù)會計“并肩作戰(zhàn)”的運(yùn)行的模式。財務(wù)會計負(fù)責(zé)向醫(yī)院外部信息使用者提供醫(yī)院財務(wù)情況、經(jīng)營成果，以便對醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析，并提出改善對策，如此能夠讓身為“旁觀者”的“外人”能夠客觀的制定出解決方案；管理會計主要根據(jù)管理者的要求，結(jié)合相關(guān)信息提供決策中所需要的財務(wù)信息，通過分析醫(yī)院內(nèi)部問題，應(yīng)用預(yù)測、決策、分析和評估等方式，做到未雨綢繆，同時在實際工作中進(jìn)行監(jiān)督和管理，對“偏軌”的事件進(jìn)行調(diào)整和修正。通過內(nèi)外的力量，推動醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

3.2科學(xué)合理管理費(fèi)用

首先可建立費(fèi)用專戶管理。一般醫(yī)院開支項目主要為職工工資、公務(wù)、購買醫(yī)療器材和藥品等，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，這些都由國家預(yù)算補(bǔ)貼，而在市場經(jīng)濟(jì)中，其活動主要以營利為主，因此對各項費(fèi)用開支有必要實行專項、專戶管理。通過分門別類，對除業(yè)務(wù)發(fā)展以外的項目資金進(jìn)行合理安排，節(jié)約成本。其次是將各科室財務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。之所以財務(wù)信息無法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的財務(wù)管理存在多頭管理、財權(quán)分散問題，從而財務(wù)信息在流通過程中容易失真，建立統(tǒng)一的財務(wù)部分，所有的費(fèi)用由此部門核算，從而使財務(wù)信息一站解決，讓財務(wù)信息更為準(zhǔn)確、真實。在此基礎(chǔ)上，從根本上控制成本，有效改善老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

3.3建立分級核算體系

醫(yī)院的財務(wù)來自不同的部門和科室，財務(wù)信息的流通也需通過多個渠道，因此筆者認(rèn)為可以建立分級核算體系。即一級成本核算為醫(yī)院總成本核算，通過財務(wù)部門核算，并對外報告。二級成本核算為各科室核算，組織科室人員負(fù)責(zé)某一時期本科室成本的歸集和計算，并對內(nèi)報告。同時醫(yī)院的醫(yī)療、藥品、行政、后勤作為另一二級成本核算單位，將其財務(wù)信息收集和核算；此外可按收入、成本發(fā)生的區(qū)域及歸屬進(jìn)一步劃分若干個二級核算單位，細(xì)化財務(wù)管理，以免信息遺漏。

3.4定期進(jìn)行成本分析

會計工作真正的意義是對數(shù)據(jù)的分析，從而更客觀、真實的反應(yīng)出醫(yī)院運(yùn)營情況，因此成本核算控制中心要定時進(jìn)行成本的分析。通過專業(yè)的技術(shù)，把醫(yī)院財務(wù)信息編制成損益表及比較分析表，通過客觀的數(shù)據(jù)反映各部門的動態(tài)經(jīng)濟(jì)情況，也有利于進(jìn)行合理的調(diào)整。同時通過對數(shù)據(jù)的分析，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，制定解決方案。而科室在明確本部門的營運(yùn)情況后，能夠有針對性的進(jìn)行調(diào)整，以保持財務(wù)的平衡。而作為領(lǐng)導(dǎo)，可利用這些信息進(jìn)行討論，集思廣益，從而提高管理效能。雖然會計管理在醫(yī)院的運(yùn)用推廣仍受到各種因素的制約，但隨著我國醫(yī)療制度改革的深入進(jìn)行，會計管理在醫(yī)院的運(yùn)行管理中必將為多數(shù)人所認(rèn)同，在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中將發(fā)揮越來越重要的作用，為我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn)。

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（作者單位：黑龍江省干部療養(yǎng)院）