住院藥房退藥原因及分析

退藥是個老問題，以前的退藥主要是因藥物不良反應(yīng).不合理用藥，而隨著電子醫(yī)囑，電子處方的應(yīng)用，因錄入錯誤.藥庫信息系統(tǒng)不完善等原因造成的退藥現(xiàn)已占退藥的比例較大，大量的退藥不但增加了藥房及護(hù)士的工作量，增加藥品管理難度，帶來藥品安全隱患，也增加了醫(yī)患糾紛的機會。在此就住院藥房退藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，找出原因，研究并討論對策，減少退藥行為。

資料來源

隨機抽取住院藥房2011年11月電腦退藥單360份。

結(jié)果與分析

退藥原因：錄入錯誤102例(28.45%)，醫(yī)囑停藥99例(27.58%)，醫(yī)囑改藥95例(28.34%)，拒絕用藥25例(6.85%)，不良反應(yīng)21例(5.92%)，其他17例(4.86%)。

錄入錯誤：比例最大，占退藥總數(shù)的28.45%，由于本院實行電子醫(yī)囑，醫(yī)生對電腦操作不熟練而出錯，如規(guī)格錄入正確，劑量后面的單位瓶與粒不分，支與盒不分，克與毫克不分，另外，醫(yī)生對藥品價格，成分，是否醫(yī)保品種不清楚也易選擇正確。

醫(yī)囑停藥和改藥：主要兩方面原因，一是藥庫庫存信息不準(zhǔn)，實際庫存數(shù)量與電腦顯示數(shù)量不符，造成醫(yī)生對數(shù)量接近底限或無貨的藥品下醫(yī)囑；另一方面，對藥品使用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控和超常警戒，對用藥金額排前，用量超常的藥品實行暫停使用，這也造成了停藥和改藥。

拒絕用藥：主要是患者出院時要求開某種藥品而數(shù)量較大時，醫(yī)生認(rèn)為不適合病情或不符合醫(yī)保政策而開出另一種藥品，但與患者及家屬溝通不到位，患者取藥時發(fā)回現(xiàn)不是他想要的藥品和數(shù)量而要求退藥。

不良反應(yīng)：隨著藥品質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高，不良反應(yīng)退藥的比例已大幅度下降，主要是一些抗生素.中藥注射劑和維生素。

其他原因：包括不合理用藥.取消手術(shù)，轉(zhuǎn)科室.轉(zhuǎn)院，患者自身原因和藥房調(diào)劑方式等。

討 論

退藥帶來最大問題就是藥品質(zhì)量安全和醫(yī)患糾紛，為了減少退藥應(yīng)采取以下措施：①建立嚴(yán)格的退藥制度，規(guī)范醫(yī)師用藥和退藥行為；制定獎罰制度，減少醫(yī)生隨意退藥行為。②加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)生電子處方操作技能，把好源頭關(guān)。③完善信息系統(tǒng)，藥庫人員應(yīng)及時發(fā)布庫存信息，更新藥品字典庫，提供配伍禁忌，不良反應(yīng)和相互作用等方面的咨詢，對電腦錄入易出錯的地方加以改進(jìn)和提醒，盡量降低操作正確。④藥師應(yīng)加強與醫(yī)生的溝通，藥庫人員應(yīng)把發(fā)現(xiàn)的問題及時通知醫(yī)生，讓醫(yī)生及時知道處方出現(xiàn)的問題并及時糾正。醫(yī)師在開處方時對不清楚的藥物應(yīng)先向藥房了解后再開。