大劑量石昌蒲中毒致心律失常1例

患者，女，41歲，因胸悶心悸.惡心嘔吐約4小時，2008年9月21日晚上10:00入院。患者因耳鳴半年，根據民間驗方到藥店自購中藥“石昌蒲”200g，與瘦豬肉.豆腐等同煮，取藥汁200ml頓服。服后約2小時出現胸悶心悸，頭暈乏力，惡心嘔吐約10次，嘔吐物總量約500g，均為胃內容物，伴口干，唇周.肢端麻木，出汗，無抽搐。既往無冠心病.高血壓等病史。

查體：T 36℃，P 50次，R 20次，BP 130/80mmHg，神清，皮膚干燥，雙瞳孔等大等園，直徑約2.5mm，對光反應好，雙肺呼吸音清，無啰音。心界不大，心律50次/分，無雜音。腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正常，余(-)。

輔助檢查：血常規正常；心肌酶譜：肌酸激酶205U/L.乳酸脫氫酶477U/L.羥丁酸脫氫酶205U/L.肌酸激酶同工酶33.9U/L；心電圖提示：竇性心動過緩。

診斷：中藥石昌蒲中毒。予催吐洗胃.利尿.使用阿托品提高心率，保護心胃等重要器官等治療，3天后患者無任何不適，查體無異常，復查心電圖正常，臨床治愈出院(患者不同意復查心肌酶譜)。

討 論

石昌蒲，化痰去濕，開竅心神，理氣活血，活中開胃。常用于治癲癇，痰厥，熱病神昏，健忘，氣閉耳聾，心胸煩悶，胃痛，腹痛，風寒濕痹，癰疽腫毒，跌打損傷等治療。按“全國中草藥藥典”，本品常用量5～10g，最大用量15g，鮮品加倍。臨床不良反應主要是中毒反應。據藥理試驗研究，其主要表現為抽搐.驚厥，外界刺激誘發和加劇，最后死于強直性驚厥。不良反應的機制是：石菖蒲揮發油主要含細辛醚.石菖醚，主要興奮脊髓神經。脊髓是周圍神經和腦神經之間的通路，交感神經和部分副交感神經發源于脊髓側角和相當于側角的部位，迷走神經為第十對腦神經，含感覺.運動和副交感神經纖維。當脊髓神經興奮上傳致迷走神經，表現為出汗.惡心嘔吐.心動過緩。迷走神經興奮，降低心臟竇房結自律性，異位起博的自律性升高引起心律失常，直接損害心肌。這些損害多發生于服藥后24小時內。

生活中人們常有一個誤區，認為西藥有不良反應，而中藥無毒或不良反應小，實則不然。本例提示，患者在使用中草藥過程中應在專業人士指導下進行，不要盲目照單方驗方使用，以免產生不良后果。