孩子發熱 防止高熱驚厥

本刊上月刊登了《巧護理 幫寶寶退熱》的文章以后，不少家長咨詢寶寶發熱后如何防止小兒高熱驚厥的問題。小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急癥，沒有生命危險，也不會對孩子智力造成影響。在這里給讀者介紹一下高熱驚厥疾病的一些知識，以便家長朋友了解該如何預防發作，或者抽風后該如何應對，不至于盲目驚慌。

孩子高熱后（大多高于39℃以上）發生一次突然的抽風，我們稱之為高熱驚厥，表現為意識喪失、雙眼上翻，牙關緊閉、四肢抽動。一般多見于6個月至5歲的嬰幼兒。驚厥多發生于高熱時，持續時間比較短，約2~3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。

驚厥時家長怎么辦

不要慌忙把孩子抱起來，應將患兒迅速擺成側臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時發生窒息的危險。

迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。

不要口服喂退熱藥，可在患兒肛門內放入退熱栓，同時用溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢（不擦前后心）協助降溫。

當孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫院，如果驚厥超過3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

孩子驚厥發生時，家長常常十分驚慌，不知所措。一些家長用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因為常常沒有效果，而且還會把孩子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細檢查，包括頭顱CT、腦電圖、血常規、生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數有家族史，就是說，這個病和遺傳有很大的關系，很多孩子爸爸媽媽小時候有熱驚的病史。但是很多人否認自己有這個病史，一個是有所顧忌，故意隱瞞；二是確實不知道，因為孩子父母上一代人就隱瞞了病情。其實，我認為，從某個角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因為有遺傳傾向，診斷起來就容易了；而沒有遺傳傾向的，忽然抽風，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預防

高熱驚厥的發病率約2%～4%。高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中又有1/2有第三次驚厥。大約1/10有3次以上的復發。高熱驚厥復發均發生于首次發作3年內。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預后良好，可是，每次的驚厥發作，多多少少會對孩子的身體和心理造成一定的影響，對孩子的父母，更是一種很大的心理壓力。如何能預防或減少熱性驚厥的復發非常關鍵。

減少原發病的發生

高熱驚厥，幾乎都是孩子呼吸道感染后出現急起高熱后引起的。所以這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，發生驚厥的概率就少了，這是關鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時是過敏體質，有過敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病，這樣的孩子，要注意同時治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反復感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經科大夫就診以外，如果有過敏體質，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協助糾正過敏體質。

長期連續用藥預防

有關本病的長期連續用藥預防存在以下沿革：

20世紀60年代至80年代，許多醫學研究者提倡用長期連續用藥預防，主要用藥為苯巴比妥，少數人用丙戊酸鈉。20世紀90年代以來，由于隨訪資料證明，大多數該病患兒呈良性經過，出現癲癇發作或者神經發育異常的比例極低；反之，長期應用苯巴比妥預防可以導致一些患兒精神發育和行為異常，以及困倦、睡眠障礙、攻擊行為、多動或者注意力不集中等不良反應。而長期服用丙戊酸鈉，除了可導致患兒出現行為異常外，還可能導致嚴重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學第16版已經不再推薦用苯巴比妥長期預防用藥，提出可以用安定短程給藥預防。當然并不是說，長期用藥已經淘汰，不同國家的專家提出一些使用的指征。

1998年日本的福山幸夫在熱性驚厥座談會上提出，如果出現以下任何三項，要主張長期用藥：

(1)發熱前已有神經系統異常；

(2)15~20分鐘長程發作者；

(3)呈部分性發作或者伴有泛化者；

(4)父母或同胞有無熱驚厥或者癲癇者；

(5)初發年齡<1歲或者>6歲；

(6)24小時內復發2~3次者；

(7)發熱前體溫不足37.5℃；

(8)單純熱性驚厥1年反復發作4~5次以上；

(9)腦電圖有特異性癇波發放者。

中國的蔡方成教授1999年提出：

(1)已有2次或者更多次低熱發作史者；

(2)每次發作有15~20分鐘的長程發作史或者間歇投藥無效者。

2001年日本的中澤友幸專家提出；

(1)發熱前已有中樞神經系異常；

(2)低熱即可以引起發作而且反復發作；

(3)復雜部分性發作且呈長程發作者；

(4)間歇投藥預防失敗或者實施困難；

(5)已查出有熱性驚厥有關基因者。

間歇用藥預防

目前，國內短程安定具體用法基本達到了共識：用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克/千克體重，在首次使用8小時后再重復使用第2次，就可收到較為滿意的療效。若24小時后患兒仍有發熱(>38℃)。可以第三次給藥。尼氏兒科學介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3毫克/千克，每隔開8小時用一次。一般隨熱程可以用2~3天。此種方法，副作用有嗜睡、煩躁或者共濟失調等。

總之，對該病的研究有待于進一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評價。同時必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱藥(如布洛芬和對乙酰氨基酚)以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發病。

高熱驚厥預后

研究表明，可以基本肯定高熱驚厥絕大多數表現為一種良性自限性疾病，其中轉為癲癇的比例不超過5%，但有高危因素者可能還要高些。患兒家屬最關心的是驚厥是否造成患兒智力、行為、學習能力、學業進步等影響，初步結論是樂觀的。Verity等對全英國1970年4月某周出生的小兒14676名進行前瞻性研究，其中287例為單純性熱性驚厥，94例為復雜性熱性驚厥。與無熱驚厥病史的對照組相比，其智力發育，學業進步與無病者無差異。我國劉智勝、林慶對1984年~1987年在北京大學第一醫院因為首次熱性驚厥發作住院的106名兒童作了5到8年的遠期隨訪，發現5.7%轉變成癲癇，有3例留有智力低下。對這三例有智力缺陷的兒童進行進一步的分析發現，一例發病前已經有神經發育異常，一例雖發作僅僅一次，可是父母均為文盲，對患兒缺乏關心和教育，另外一例，每次發作均超過10分鐘，考慮是驚厥性腦損傷所致。

如出現下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

●熱度不高(38℃以下)，便出現驚厥；

●驚厥持續時間較長，一般在5分鐘以上；

●驚厥的同時伴有嘔吐；

●驚厥停止后，意識仍不完全恢復或四肢活動跟平常時不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等；

●24小時內再次出現驚厥，并在2次以上；

●不是全身抽動而是身體某個部位抽動；

●6個月以內的嬰兒和6歲以上兒童發生驚厥時。