持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防帶Cuff中心靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討血液透析護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）對(duì)帶Cuff中心靜脈留置導(dǎo)管感染的影響。 方法 回顧性分析15例留置雙腔帶Cuff中心靜脈留置導(dǎo)管的患者發(fā)生感染的臨床資料。 結(jié)果 可從幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)：消毒液的選擇、皮膚出口換藥、透析前導(dǎo)管處理、透析后封管、患者自我管理、導(dǎo)管感染的處理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)。 結(jié)論 應(yīng)用CQI強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，導(dǎo)管感染發(fā)生能進(jìn)一步降低，有更長(zhǎng)的使用壽命。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；Cuff導(dǎo)管；感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-129-02

導(dǎo)管相關(guān)性感染是應(yīng)用帶Cuff導(dǎo)管作為血管通路的最重要的并發(fā)癥，雖然皮下隧道及Cuff的設(shè)計(jì)均減低了感染率，但是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究均表明導(dǎo)管相關(guān)的感染是造成拔除導(dǎo)管的最常見(jiàn)的原因[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率大多在10%，約30%的帶袖套隧道導(dǎo)管患者在1年內(nèi)會(huì)經(jīng)歷導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥或敗血癥，使用12個(gè)月因感染導(dǎo)致的拔管率約50%[2]。筆者應(yīng)用CQI 進(jìn)行帶Cuff中心靜脈留置導(dǎo)管患者的護(hù)理，對(duì)感染的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和分析，提供更合理完善的改進(jìn)措施，降低導(dǎo)管感染的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年7月，筆者所在科室需要血液透析治療行半永久性帶滌綸套雙腔管置入術(shù)的患者66例，男48例，女18例，年齡14～82歲，平均（63.5±14.1）歲。導(dǎo)管保留時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)至筆者發(fā)稿時(shí)仍在使用?；颊呷坎捎妹绹?guó)泰科公司的Quinton公司Permcath帶滌綸套雙腔血液透析導(dǎo)管，長(zhǎng)度為36 cm或40 cm，均為經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管，應(yīng)用seiding技術(shù)，采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置入法，皮下隧道導(dǎo)管部分長(zhǎng)15 cm，滌綸環(huán)距導(dǎo)管皮膚出口約3～4 cm。……