高血壓腦出血后合并腦積水的臨床分析

張 亮

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

高血壓腦出血常見的并發癥之一是并發腦積水，主要表現為顱內壓增高、側腦室擴大等，常常影響患者的預后，也是使病死率升高的重要原因[1-2]。高血壓腦出血合并腦積水后，積極采取有效的預防治療措施，對患者預后的改善具有十分重要的臨床價值[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 將2017年5月至2019年4月本醫院診治的 50例高血壓腦出血之后并發腦積水患者納入研究，患者年齡（57.36±4.12）歲；其中腦內血腫已經破進腦室30例，單純腦室出血20例；高血壓腦出血早期并發腦積水36例，高血壓腦出血晚期并發腦積水14例。

1.1.2 納入標準 ①患者存在原發高血壓疾病史，全部患者都通過頭顱CT檢測或是MRI檢測予以明確診斷高血壓腦出血之后并發腦積水。②患者或是患者家屬閱讀知情同意書并在上面簽字。③研究方案上交醫學倫理會之后得以批準且允許。

1.1.3 排除標準 ①患者或患者家屬不愿意加入研究。②患者的生命體征缺乏平穩性。

1.2 臨床癥狀表現情況 存在意識障礙或是意識障礙癥狀更為嚴重的患者共有20例，表情較為淡漠或是情緒缺乏平穩性的患者共有12例，存在頭痛癥狀或是存在嘔吐的患者共有10例，減壓窗腦組織發生膨出現象或是壓力值提升的患者共有8例。

1.3 影像學表現 經由頭顱CT檢測或是磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢測，全部患者腦室系統都擴大，腦脊液滲漏導致側腦室前角以及后角附件腦組織發生間質水腫癥狀。

1.4 臨床治療方式 36例高血壓腦出血早期并發腦積水患者接受側腦室外穿刺引流治療加腰穿置管引流治療，14例高血壓腦出血晚期并發腦積水患者接受側腦室-腹腔分流治療。對患者實施腰椎穿刺的時候參考腦壓指標選取壓力管道，在腦壓值處在140 mm H2O以下的時候應用低壓力管道，在腦壓值處在 140 mm H2O及以上的時候應用中壓力管道。對患者開展全身麻醉，于右側枕角實施穿刺操作，在耳后皮下組織對閥門系統予以安置，使分流管遠處放在腹腔。術后一天按壓2～3次閥門，預防單向分流裝置出現受阻情況，預防采取抗生素藥物，對手術切口位置實行藥物更換。

1.5 有關指標 評定高血壓腦出血之后并發腦積水患者臨床治療結果，計算臨床治療有效總計率，并于術后7～15 d予以全部患者頭顱CT檢測，了解其全腦室系統改變情況。

1.6 評定標準 依據ADL日常生活能力予以評估，生活能力 1級則判斷治愈，生活能力2～3級則判斷好轉，生活能力4級或死亡則判斷無效[5]。

2 結果

50例患者中，臨床治療有效總計率是98.00%（49/50）。見表1。術后7～15 d實施頭顱CT檢測結果呈現，全腦室系統得以縮小，其中側腦室的縮小情況最為顯著。

表1 高血壓腦出血之后并發腦積水患者臨床治療結果評估

3 討論

腦積水是高血壓腦出血患者較為多見的一種并發癥，影響高血壓腦出血患者的預后情況。現今，臨床上多對高血壓腦出血之后并發腦積水患者開展頭顱CT檢測，其檢出比率為1%～8%，而伴存蛛網膜下腔出血的腦積水患者患病概率相對比較大，為10%～34%，嚴重損害生命健康[6-7]。

高血壓性腦出血患者于疾病早期其中腦導水管以及三腦室等腦室相對較窄的通道附近腦中血腫發生破進腦室現象或是只出現腦室出血情況，導致局部顱內壓值提升而導致附近腦組織被擠壓出現位置移動，發生水腫癥狀，出現血液缺乏情況，發生壞死現象等，對腦室予以一定擠壓且使腦脊液相關循環通道被阻，出現不是交通性的腦積水情況。腦室中積血容易將腦脊液循環系統堵住，其顱內壓值提升速率比較快，其腦室發生較快擴大，對丘腦下處和腦干位置產生擠壓及刺激，導致患者意識發生障礙，出現呼吸循環功能障礙情況，發生高熱表現，并表現出應激性潰瘍癥狀等。

近年來，CT檢測技術和MRI檢測技術在臨床使用中更加廣泛，對腦積水的臨床診斷和鑒別診斷較易，不過，對腦積水患者實施盡早臨床診斷和治療非常重要及關鍵。參考臨床治療經驗，于高血壓腦出血患者存在以下情況的時候，應予以是否并發存在腦積水的情況評定，進而及時干預。①高血壓腦出血患者接受臨床開顱術治療之后發生維持昏迷情況，其頭部減壓窗張力值發生提升情況，開展頭部CT檢測將遲發型血腫排除，則需要考慮可能存在腦積水情況。②高血壓腦出血患者病程發展后期發生大便失禁、小便失禁、癡呆表現、癲癇癥狀、智力降低、步態缺乏平穩性等，則需要考慮可能存在腦積水情況。③存在蛛網膜下腔出血表現或是腦室系統出血情況，開展頭部CT檢測呈現腦室對稱變大，應重視存在腦組織軟化表現的狀況，則需要考慮可能存在腦積水情況[8-10]。

現今，臨床上對腦積水患者多選擇腦室-腹腔分流治療方法，醫師需要熟練掌握腦室-腹腔分流治療方式的適應證和禁忌證，進而更好處置臨床問題。高血壓腦出血之后并發腦積水患者手術之前可能具有顱內感染情況，其腦脊液白細胞數據提高，其蛋白定量測定結果和蛋白定性陽性測定結果可能發生變化。對高血壓腦出血之后并發腦積水患者實施腦室-腹腔分流治療時間段中有可能由于管道堵塞、感染等引發臨床治療不成功，對其預后帶來不良影響。所以，需要對臨床腦室-腹腔分流治療方法用于高血壓腦出血之后并發腦積水患者的規范化操作予以重視。對臨床確診存在腦積水之后，手術多用的臨床治療方法。高血壓腦出血之后并發腦積水在疾病早期大多是非交通性腦積水，對其實施腦室之外引流治療結合腰穿置管腦脊液外引流治療，將其血性腦脊液盡量引出，維持腦脊液循環通道相對通暢，可以對高血壓腦出血疾病早期的腦積水予以有效治療。高血壓腦出血之后并發腦積水在疾病晚期大多由于腦脊液吸收受阻而出現交通性腦積水，對其實施腦室-腹腔分流治療，能夠對高血壓腦出血疾病晚期的腦積水予以有效治療。此文獲得的指標結果表明，高血壓腦出血早期并發腦積水患者予以側腦室外穿刺引流治療加腰穿置管引流治療，而高血壓腦出血晚期并發腦積水患者予以側腦室-腹腔分流治療，臨床治療有效總計率為98.00%，術后頭顱CT檢測結果表明，全腦室系統得以縮小，其中側腦室的縮小情況最顯著。

綜上所述，對高血壓腦出血之后并發腦積水患者開展積極臨床治療取得較好治療效果，表明其具有重要臨床治療價值，呈現進一步予以推廣使用意義。