手術室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術患者中的應用效果

杜 娟

（沈陽市第十人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110044）

股骨粗隆間骨折多出現于60歲以上的老年人，通常女性多于男性[1]。該病癥的發生多由間接外力所致，因老年人骨質較為疏松，下肢突然扭轉或跌倒時骨折發生風險較高[2]。目前，手術是治療股骨粗隆間骨折的首選、有效方法，但該種治療方式存在一定的創傷性，加之長期臥床、老年患者免疫能力與抵抗能力衰退等因素，術后易出現較多并發癥。所以，手術治療期間，護理工作的開展十分重要。為探討手術室整體護理干預于老年股骨粗隆間骨折手術患者中的實踐價值，現對我院75例老年股骨粗隆間骨折手術患者展開研討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象：75例老年股骨粗隆間骨折手術患者；選取時間：2017年10月至2019年10月；分組方法：抽簽法；組別：參照組，試驗組。病例詳情：參照組共38例，男女之比14∶24，年齡60～82歲，平均（69.24±1.12）歲；發病時長1～13 h，平均（5.21±0.54）h。試驗組共37例，男女之比15∶22，年齡61～83歲，平均（69.34±1.08）歲；發病時長1～14 h，平均（5.14±0.62）h。經對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

入組標準：①自愿接受手術治療。②臨床資料完善。③依從性較好。④患者與家屬皆知情且支持本次研究。排除標準：①存在與本研究無關其他嚴重疾病者。②有手術禁忌證。③認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法 參照組應用手術室常規護理，具體如下。

術前護理：①病情觀察：查閱患者病歷資料，詢問其基本情況，掌握其疾病嚴重程度，以便于后續工作的順利開展。②手術事項告知：告知患者手術時間，向其講述手術流程、相關注意事項等，以提升患者手術配合度。

術中護理：密切關注患者生命體征變化情況，協助醫師完成相關操作；術中，若發現患者出現異常組狀況，應及時通知醫師，并予以對應處理措施。

術后護理：告知患者手術結果，向其與家屬講述該病有關知識、術后注意要點及護理方法，以增強患者疾病認識度，提高其自我護理技能。

試驗組采用手術室整體護理，操作如下。

術前護理：①術前訪視：入院后，詢問患者受傷原因、下肢活動受限情況、疼痛程度、有無其他損失，有無傳染史與過敏史等基本情況，查看其皮膚完整性。同時，評估患者疾病嚴重程度，告知其日常注意事項及相關護理方法，以減少患者不適感。②心理護理：主動與患者進行溝通，了解其生理與心理狀況，明確護理方向及目標。根據患者語言、行為，評估其心理狀況，并予以針對性心理疏導與支持。鼓勵患者訴說內心感受，并給予適當肯定與認同，同時告訴負面情緒發泄方法，以消除患者不良情緒[3]。另外，還可通過聊天、播放舒緩音樂等方式，保持患者興趣的平和心。③術前準備：告知患者術前注意事項，如不宜穿戴貴重物品及金屬物品進入手術室、術前禁水禁食等。指導患者有效開展麻醉體位配合，了解患者手術訴求，耐心回答其提問，盡可能滿足其合理需求[4]。

術中護理：①環境護理：保證手術室整潔、安靜，在手術開展前，將手術間溫度調至25 ℃左右，濕度維持為50%～60%，以免患者著涼。②體位護理：合理安排患者麻醉體位與手術體位，保持其舒適性。翻身期間，與醫師進行密切配合，1人牽引患者患肢，另1人輕輕托起患者身體進行緩慢旋轉[6]。③生命體征監測：密切觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度、呼吸與循環系統癥狀，定期查看血壓、尿量、出血量變化，并及時告知麻醉師與醫師。術中，保證各設備、儀器正常運轉，關心、熟悉手術進展，與醫師工作進行密切配合，以提高手術效率[7]。

術后護理：①病情觀察：告知患者手術一切進展順利，以免引起患者不必要擔憂。觀察患者精神狀況、手術恢復情況，并進行健康知識宣講，告知其術后相關注意事項及護理要點，以減少不良反應的發生。②疼痛護理：詢問患者疼痛程度，并依據患者實際疼痛情況，實施相應的護理干預。對于重度疼痛患者，可遵醫囑予以鎮痛藥物。對于輕中度疼痛患者，可通過冥想、播放音樂、閱讀報刊等方式，轉移患者注意力，從而減輕其疼痛感。③運動指導：術后，可根據患者具體恢復情況，開展運動鍛煉。術后1～3 d，可協助患者開展被動性運動，如翻身。之后，開展主動性活動鍛煉，促進患者較快康復，減少術后并發癥的發生。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組術后疼痛程度。術后24 h，采用視覺模擬法（VAS），評估患者疼痛程度。評分標準：輕度疼痛：＜4分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：＞6分[8]。②觀察兩組臨床時間指標，包括手術時間、骨折愈合時間、住院時間。③觀察兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度對比 與參照組相比，試驗組輕度疼痛率明顯較高，重度疼痛率顯著較低，組間差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛程度對比[n（%）]

2.2 兩組臨床時間指標對比 相較于參照組，試驗組手術時間、骨折愈合時間及住院時間顯著較短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床時間指標對比（）

2.3 兩組術后不良反應發生情況對比 相比于參照組，試驗組術后并發癥總發生率明顯較低，兩組之間存在較大差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折的典型癥狀表現為患肢功能障礙、不能行走與直立、局部疼痛等，嚴重者可出現上肢短縮、遠側骨折段極度外旋，或伴有內收畸形[9]。目前，臨床上多采用手術方式來治療該病癥，但該種治療方式存在一定創傷性，術后患者易發生較多并發癥，尤其是老年人。趙程錦等[10]文獻中報道，高齡是影響老年股骨粗隆間骨折患者術后髖關節恢復的主要因素之一，故加強老年股骨粗隆間骨折患者的護理干預十分重要。

手術室整體護理主要是以現代護理觀念為指導，以護理程序為框架，以患者中心，對患者實施文化、社會、心理、生理等全方面的整體護理，協助麻醉師、手術師，促使患者消除或減輕恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，順利渡過圍手術期，降低術后不良反應發生率，從而達到理想護理效果[11]。

在老年股骨粗隆間骨折患者圍手術期，手術室整體護理主要通過術前訪視，了解患者基本情況，為后期工作開展奠定良好基礎；通過心理護理，改善患者心理狀況，提升患者醫護依從性；通過術前準備，為手術開展打下堅固基礎；通過環境護理，提高患者舒適度，減少不良反應的發生；通過體位護理，增加患者舒適程度；通過生命體征監測，保證手術開展的安全性，防控不良反應的發生；通過病情觀察，掌握患者康復狀況；通過疼痛護理，減輕患者疼痛感；通過運動指導，提升患者身體素質，減少術后并發癥的發生。相較于手術室常規護理，手術室整體護理的目標性、方向性、實踐性更強，臨床實踐價值更為顯著[12]。

本研究中，試驗組術后疼痛程度與參照組相比，明顯較輕，可見手術室整體護理的開展能減輕患者疼痛程度。試驗組臨床時間指標與參照組相比，顯著較短，這提示手術室整體護理可縮短手術時間、患者骨折愈合與住院時間。試驗組術后不良反應總發生率與參照組相比，明顯較低，這說明手術室整體護理的應用能減少術后不良反應的發生。

總而言之，手術室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術患者中的實踐，可減輕患者疼痛，降低術后不良反應發生率，促進患者較快康復。