《傷寒總病論》中疫病探隅

[摘要]《傷寒總病論》中對疫病的記載較為豐富，本研究結合五運六氣理論對書中記載疫病作以闡述，從新的角度研究《傷寒總病論》，對現代疫病具有重要現實意義。

[關鍵詞] 傷寒總病論；疫病；運氣學

[中圖分類號] R249 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）23-97-02

《傷寒總病論》為宋代龐安時所著[1]，共六卷，前三卷論述傷寒六經證，后三卷記載暑溫等熱病，每卷當中均有對疫病的記載。現結合五運六氣理論對該書記載的疫病作一闡述。

1 作者生活年代的推算

龐安時，生卒年代為1042～1099年，享年58歲。按照甲子紀年，其生于壬午年，卒于己卯年，雖未跨一甲子（不包括庚辰年和辛巳年），但其生活的年代亦包括了12年天符，8年歲會，6年同天符，6年同歲會，4年太乙天符；另外還有小逆和天刑，因此本書基本可以反映出作者對一個運氣周期中疫病的認識。

2 《傷寒總病論》中涉及的疫病

龐安時為傷寒學派的代表醫家，其對傷寒的病因、病機認識深刻，提出寒毒說和異氣說，將《傷寒論》進一步發揮，力主將傷寒和溫病分治。在其對疾病的論治中尤其是對溫病論述更加豐富，指出溫病可分為不具有傳染性、流行性的一般溫病和具有傳染性和流行性的天行溫病，對后世溫病學派的形成產生了極大的影響[2-3]。《傷寒總病論》中所涉及的溫病包括了當時就已經明確具有流行性和傳染性的天行溫病，還有書中有所涉及卻未明確指出其流行性和傳染性，但現代醫學已經劃分為傳染病范疇的疾病，具體如下。

2.1 明確的天行溫病

卷一至卷六中所涉及的天行或時行疾病的病名共16個：陽毒風溫、時行頭痛、天行口瘡、急喉閉、天行手足腫、天行勞復、天行差后、暑病、暑病噦逆、發斑、瘡豆壞候、時行寒疫、溫疫傷寒、天行豌豆瘡、黃病證、風溫。按照龐氏的分類屬于天行溫病范疇，即具有流行性和傳染性。現代醫學亦證明此類疾病的

傳染性，其范疇包括近年出現的SARS、小兒手足口病、流行性感冒、疫喉類疾病（白喉病、爛喉痧）、病毒性肝炎、水痘等[4]。

2.2 未明確的疫病

書中另外提及的9個病名：時氣傷食痎瘧、黃病痎瘧、赤白痢、霍亂、傷寒熱痢、伏氣腹痛、熱病毒氣入眼、熱病急黃賊風、腳氣，雖未明確描述為天行或時行疾病，但是現代醫學已經把其歸入傳染病范疇。如時氣傷食痎瘧，具有瘧疾的發病特點，現代醫學證明其可通過蚊蟲叮咬進行傳播；赤白痢和傷寒熱痢屬痢疾范疇，亦具有明確的流行性和傳染性；黃病痎瘧和熱病急黃賊風可劃分為急性病毒性肝炎范圍；霍亂已經被證實為一種古老且流行廣泛的烈性傳染病，是我國《傳染病防治法》規定的兩種甲類傳染病之一；熱病毒氣入眼包括傳染性結膜炎、沙眼、結膜炎等。

3 《傷寒總病論》中疫病分析

3.1 急喉閉

卷第三發汗吐下后雜病證中記載了急喉閉的爆發，詳細描述了急喉閉傳染的程度、范圍、預后及防治、方藥。“元佑五年，自春至夏秋，蘄黃二郡人患急喉閉，十死八九，速者半日、一日而死。黃州潘推官昌言親族中亦死數口，后得黑龍膏，救活者數十人……[5]”元佑五年即公元1090年，甲子紀年為庚午年，為同天符。歲運為金運太過，司天之氣為少陰君火，在泉之氣為陽明燥金。《素問·六元正紀大論》：“凡此少陰司天之政……水火寒熱持于氣交而為病始也，熱病生于上……腹大嗌干腫上[6]。”即少陰君火司天，發為熱病，病位在上，包括腹大，咽喉腫痛等病。同天符年氣候變化劇烈，因一氣獨勝給人體造成危害，在元佑五年則發急喉閉。

3.2 斑豆瘡

卷第四斑豆瘡論中記載斑豆瘡“天行豌豆瘡，自漢魏以前，經方家不載……其后名醫雖載發斑侯……又說豌豆皰瘡，表虛里實，一如發斑之理……此病有兩種。一則發斑，俗謂之麻子，其毒稍輕；二則豌豆，其毒最重，多是冬溫所變……近世，此疾歲歲未嘗無也”。根據書中所述，龐安時撰寫《傷寒總病論》的很多年中，斑豆瘡作為一種傳染病，每年皆發，且死亡率高，預后不良。

3.3 天行斑瘡

卷第四斑豆瘡論中對溫病發斑治法中記載“天行發斑瘡，須臾遍身，皆藏白漿，此惡毒之氣。世人云永徽四年，此瘡自西域東流于海內”。永徽四年天行斑瘡流行，范圍廣、速度快，斑瘡以藏白漿為特點。永徽四年即公元653年，甲子紀年為癸丑年，歲運為火運不及，司天之氣為太陰濕土，運生氣，運盛氣衰，為小逆。小逆之年，氣候變化較大，人體易于發病，又逢二之氣溫厲大行，遠近咸若，五之氣民病皮腠，“凡此太陰司天之政……二之氣，……其病溫厲大行，遠近咸若……五之氣，……民病皮腠”（《素問·六元正紀大論》），故“天行斑瘡”由西方流傳至東方，可見其流行性、傳染性之強，范圍之廣。

3.4 溫病死生候

卷第六溫病死生候中指出“有病溫汗出，輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名曰陰陽交，見三死而未見一生（寅申巳亥辰戌丑未年有此證）。溫病得病，便短息微悶，神識惺惺，脈尺寸反者死（子午卯酉年有此證）。”

寅申年司天之氣為少陽相火，巳亥年司天之氣為厥陰風木，辰戌年司天之氣為太陽寒水，丑未年司天之氣為太陰濕土，以上四氣司天之時，出現溫病汗出，輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食等癥狀時預后不良；子午年司天之氣為少陰君火，卯酉年司天之氣為陽明燥金，當此二氣司天之時，出現溫病見有便短息微悶，神識惺惺，脈尺寸反者預后差。

綜上，《傷寒總病論》中龐安時對疫病已經有了比較完善的認識，對疫病的病名及其防治，所用方劑的記載等都作以論述，并且參考了運氣學說內容。因此，結合五運六氣理論研究《傷寒總病論》，從新的角度重新研究龐安時學術理論及更好地探討宋代疫病發生發展規律，具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 龐安時.傷寒總病論[M].北京：人民衛生出版社，2007：698.

[2] 楊麗娜，朱邦賢.龐安時天行溫病用藥特點[J].中華中醫藥學刊，2011，29（1）：115-116.

[3] 郝軍，嚴世蕓.宋代溫病病因說對明清溫病學形成的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（6）：26-29.

[4] 李董男.宋代疫病病因病機認識淺探[J].中醫學報，2011，26（12）：42-44.

[5] 馬伯英.中國醫學文化史[M].上海：上海人民出版社，1984：590.

[6] 黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，1963：457.

（收稿日期：2012-10-12）