12例急性毒蕈中毒的搶救與護理

[摘要] 目的 針對急性毒蕈中毒典型病例，探討急性毒蕈中毒臨床表現以及診療措施，指導并提高急性毒蕈中毒的救治水平。 方法 對12例急性毒蕈中毒患者資料進行回顧性分析，根據患者的病情以及臨床表現，總結搶救和護理經驗，以提出可行性診療措施。 結果 12例均有肝功能異常，3例死亡，9例痊愈。 結論 毒蕈中毒24 h之內是搶救的關鍵；提高對毒蕈中毒的認識，發現癥狀，及時就醫。

[關鍵詞] 急性；毒蕈中毒；搶救；護理

[中圖分類號] R649.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）23-146-02

蕈類俗稱蘑菇或蕈子，屬真菌。蕈類通常分為食蕈、條件可食薰和毒蕈三類[1]。食薰味道鮮美，有一定的營養價值；條件可食薰，主要指加熱水洗或曬干等處理后方可安全食用的薰類；毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈類。但一些野生蕈類，雖然色澤亮麗、味道鮮美，卻含有大量毒素，誤食會引起急性中毒[2]。毒蕈中毒通常發生在夏秋多雨季節，按中毒的臨床表現大致分為四型：胃腸炎型毒蕈中毒、神經精神型毒蕈中毒、溶血型毒蕈中毒、肝臟損害型毒蕈中毒[3]。筆者所在醫院2012年夏季收治了12例誤食毒蕈急性中毒患者，分別是4個三口之家，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者所食毒蕈均為肉褐鱗小傘和白毒傘。本組12例，其中成年男性4例，成年女性4例，兒童4例，平均年齡24歲。潛伏期1～12 h。其中嘔吐9例，腹痛10例，腹瀉10例，便血6例，發熱7例，黃疸6粒。

12例均有肝功能異常，符合肝臟損害類型。其中9例在嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等癥狀出現后，經過藥物治療后，消化道癥狀明顯好轉，或僅表現為食欲不振、乏力。但經過1～3 d的癥狀緩解后，癥狀又出現反復和加重，黃疸加重，高熱，并有出血傾向。3例出現急性肝壞死。根據肝臟及多臟器損害程度分輕、中、重3型進行觀察，其中，輕型6例，僅有輕度肝損害（ALT＜150 U）；中型3例，肝損害加重（ALT＞150 U），胃腸癥狀加重，黃疸明顯，伴有肝外器官受累表現，如尿中出現蛋白、大便潛血陽性、皮膚有出血點、鼻衄等；重型3例，出現昏迷、肝功能衰竭、彌散性血管內凝血。

1.2 救治與轉歸

中毒24 h內，迅速給予導瀉及灌腸排除體內尚未吸收的毒物是關鍵。所有患者入院后均肌肉注射或靜脈滴注二疏基丁二酸鈉解毒，同時采用保肝等對癥治療，重癥患者給予輸新鮮血液及短時激素治療，腦水腫者給予20%的甘露醇快速靜滴，給予利尿劑、地塞米松滴注，并用中藥輔助治療。經過上述治療，9例分別在2～3周內痊愈，3例重癥患者死于肝衰竭和彌散性血管內凝血。

2 搶救與護理

2.1 徹底清除胃內容物是搶救成功之關鍵[4]

中毒24 h內用1 ： 5 000的高錳酸鉀溶液反復洗胃，直到洗出的胃內容物澄清無味為止。而后胃管注入硫酸鈉溶液導瀉，觀察30 min若無導瀉作用再追加500 mL水口服，中毒超過8 h后用溫鹽水進行高位結腸灌洗。

2.2 建立靜脈通道、備齊搶救藥品、嚴密觀察病情變化

在迅速洗胃的同時，應迅速建立靜脈通道，立即給予二疏基丁二酸鈉肌注或靜脈滴注。備好搶救器械和藥品，如氣管插管、氣管切開包、心電監護儀、吸氧裝置等均應備齊。持續心電監護和吸氧，密切觀察有無多器官衰竭征兆，詳細記錄特別護理單，做到及時處理，防止病情惡化。

2.3 集中安置患者，便于觀察和治療，且節省人力物力

本組為集體中毒，發病急、人數多，短時間之內大批涌入，給搶救、治療、護理均帶來極大的壓力。所以，筆者調集骨干醫護人員、騰出幾間病房，集中安置、統一觀察、統一護理措施、統一治療方案，個別患者個別調整。

2.4 胃腸炎期的觀察及護理

嚴密觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、次數和量，吐、泄較重者，有脫水征象者要詳細記錄24 h出入量，及時查電解質及腎功能。以此來調整輸液的種類、量和速度，防止水電解質紊亂和酸堿失衡。出血嚴重者要輸新鮮血，補充血容量。同時要做好基礎護理和飲食，重癥患者從禁食。

2.5 假愈期的觀察及護理

肝臟損害期臨床經過可分為六期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內臟損害期、精神癥狀期和恢復期[5]。假愈期此時患者多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等，實際上肝臟損害已經開始，心、腦、腎等器官可有損害。如不注意觀察病情，就可錯過搶救良機。故應密切觀察病情變化，及時發現內臟損害的早期表現：（1）黃疸出現并伴有肝區叩痛；（2）蛋白尿出現并隨之少尿，血中尿素氮升高，系肝臟損害所致；（3）胸悶、氣促、心悸等；（4）皮膚出血點，開始小如針尖，可迅速遍及全身，重者形成瘀斑或伴隨其他部位出血。一旦消化道大出血或其他內臟出血，即已形成彌漫性血管內凝血，搶救難以成功。

2.6 肝損期的觀察及護理

皮膚黏膜黃染輕重的變化是此期觀察的重點，此期患者應給予高糖、低脂、低蛋白飲食，避免加重肝臟負擔。急性肝功衰竭最嚴重的癥狀是彌散性血管內凝血，在臨床上表現為皮膚與黏膜的出血點和瘀斑。應密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量及皮膚黏膜的變化，發現異常及時處理，及時預防腎功衰竭和彌散性血管內凝血的發生。

2.7 腦損害期的觀察與護理

重癥患者設專人護理，每15～30 min測1次生命體征，嚴密觀察意識和瞳孔的變化，并持續心電監護，吸氧、監測血氧飽和度，及時吸痰，保持呼吸道通暢，同時給予輸血、輸液及利尿脫水劑的治療。經過以上措施及時施救，取得了良好的效果。

2.8 做好心理護理

針對患者可能出現恐懼、焦慮、絕望等情緒，要耐心勸解、安慰、鼓勵，做好疏導工作。特別是三口之家出現喪子的父母、喪父母的孩子更應悉心照料，講求方式方法，逐步使其接受現實，積極接受治療，樹立起重新生活的信心。

3 討論

3.1 毒蕈的辨識

中國有可食蕈300多種，毒蕈80多種，危害較大者 20～30種，劇毒者10多種[5]。對普通群眾來說，目前毒蕈尚沒有非常簡單確切的辨識方法，主要通過視察分析形態特征和生態習性來鑒別。但值得注意的是，一些民間說法如：“會裂開的蕈就是食用蕈”“毒蕈的顏色都很鮮艷所以顏色不顯眼可以吃”“味道不錯的蕈類就可以吃”“不會讓銀器變色的就可以吃”“被蟲吃過的蕈就可以吃”和“泡鹽水或加鹽煮過就可以去掉毒素”等都是沒有科學根據的，絕對不能當作實際的判斷根據。例如毒性極高的紅褐杯傘就顏色不顯眼且常裂開。要確認是否可食、有沒有毒，除了根據蕈類的品種外，還要考慮生長的地區。此外，為更好的預防毒蕈中毒，應制定本地區食用蕈及毒蕈圖譜，更重要的是要通過報紙、廣播、電視等大眾媒體加強宣教工作，普及鑒定知識，并教育群眾不采食不認識的蘑菇，讓人們懂得誤食毒蕈的兇險性、危害性[6]。

3.2 毒蕈中毒癥狀辨識

毒蕈中毒臨床表現非常復雜，視蕈種、被食用的部分、食用方式、食蘑菇者的體質及個體差異等而定，主要包括嘔吐、腹痛、下痢、痙攣、昏睡、幻覺和身體麻痹等[7]。發病急或慢，一般先有胃腸道癥狀，以后可表現肝腎損害型、神經精神障礙型、溶血型，或一直以胃腸癥狀為主要表現，但各型常有交叉。病情進展快慢各異，有的發病急，病勢兇險，但能痊愈；有的發病緩，癥狀初期較輕，消失亦快（假愈期），但隨后又惡化，乃至死亡。

在夏秋季節，旅游旺季，一戶或多戶集中發病，有吐瀉等類似胃腸炎癥狀者，應考慮毒蕈中毒的可能性，應詳細詢問有無采食毒蕈史。除了野生的，農民自家地里也可能生出毒蕈（非人工種植的），不要陷入自家地里長的就一定無毒的誤區。一旦誤食，立即就醫，且莫心存僥幸。

[參考文獻]

[1]翟亞民.常見中毒與急救[M].北京：科學技術出版社，1997：192-196.

[2] 吳坤，孫長顥，孫秀發，等.營養與食品衛生學[M].第6版.人民衛生出版社，2011：416.

[3] 黃韶清.常見中毒防與治[M].人民軍醫出版社，2005：27.

[4] 沈洪，于學忠，劉忠民，等.急診醫學[M].第7版.人民衛生出版社，2012：68.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].第12 版.北京：人民衛生出版社，2005：844-846.

[6]仲來福.衛生學[M].第7版.人民衛生出版社，2012：134.

[7]李志華.流行病學[M].科學出版社，2011：14-34.

（收稿日期：2012-10-09）