《醫學遺傳學》的教學實踐與思考

[摘要]結合當代醫科大學生的基礎知識實際，借鑒高中《生物學》和理工科大學《遺傳學》教學經驗，思考醫科院校《醫學遺傳學》教學規劃與思路，探索新形勢下提高《醫學遺傳學》教學效果、培養創新型醫學人才的新途徑。

[關鍵詞]醫學遺傳學；教學實踐；立體課程；授課藝術

[中圖分類號] R394 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）23-154-02

自2007年從事《醫學遺傳學》教學以來，發現當代醫科大學生由于生源地不同，中學階段的生物學基礎差異懸殊，有的相當扎實，有的則根本沒有學習過生物學。特別是新形勢下醫科大學教學改革將《醫學遺傳學》放到大二、甚或大一開設，并且大幅壓縮相應課時數，給任課教師帶來不小的挑戰。在高等醫學院校中，《醫學遺傳學》屬專業基礎課，因為當今很多臨床疑難雜癥、家族性遺傳病、地方高發病和流行病的發生、診斷和治療方案探索無不深入到遺傳基因水平。因此，主講該部分內容或相關課程，對任課教師要求頗高。因工作關系，筆者有幸先后從事過高中《生物》[1]課，理工科大學《遺傳學》[2]和《分子遺傳學》[3]課的教學，在近幾年的《醫學遺傳學》[4-8]教學過程中，多有所思、略有所得。本文在如何銜接高中遺傳學教學內容、借鑒理工科大學遺傳學教學方式、探索新形勢下《醫學遺傳學》的教學方法方面，作了一些有益的嘗試和思考，交流如下。

1 基于醫學生的基礎知識實際，選好授課切入點，激發其興趣、培養其情趣

遺傳和變異是生物區別于非生物的七大基本特征之一。以高度凝練的語言概括出生物的遺傳變異性與其他基本特征間的內在聯系，以通俗易懂的實例啟發學生觀察遺傳、變異現象并思考相應意義，然后歸納出其定義及相互間關系，是開講《醫學遺傳學》課程的較佳切入點。若能在緒論課上向學生展示基因工程、人類基因組計劃的成就和意義，引領學生憧憬基因操作、生物克隆、重組生物、基因治療、再生醫學和轉化醫學的美好前景，相信定能激發起學生強烈的好奇心和求知欲，使學生對醫學遺傳學產生濃厚的學習興趣，而“興趣是最好的老師”，這將奠定“教學相長”的良好開端，是步入成功實施《醫學遺傳學》教學的第一道門檻。

2 認真備課，理清教學紅線，循易于接受的邏輯進程授課，少講、精講，謀求師生間良性互動，甚或在部分章節中嘗試“角色互換”

當今，“滿堂灌”最令學生厭煩，“照書念”實是給學生催眠，“念幻燈片”更是越來越不被學生喜歡。因此，任課教師必須要有較強的駕馭課堂、組織課堂教學的能力，高度的分析、概括和歸納能力，以及靈活處理課堂突發事件的應變能力，精講、講透課堂內容的重點和難點，做到重點突出、難點突破，大部分時間留給學生，充分發揮其課堂教學主體作用，啟發他們發現問題，鼓勵他們提出問題，引導他們分析問題，幫助他們解決問題，這是培養學生創新能力、提高其綜合素質的要求，更是課堂教學的真諦。醫學遺傳學教學賦予此術施教很多契機，任課教師應勇于并善于適時抓住這樣的良機。

3 恰當運用現代教學手段、擴充教學信息，輔以適量板書，增強教學效果

平時從互聯網、電視、廣播等媒體，科普讀物及專業書刊和雜志上多收集一些相關素材，做成PPT等多媒體課件（CAI），再配以聲音解說文件，定能從聲、光、色等多角度刺激學生興奮，調動其聽覺、視覺和觸覺等進行綜合記憶，增進課堂教學效果。應該注意的是，如果控制不好運用的度，甚至完全拋棄板書、讀幻燈片，容易引起學生的視覺疲勞、筆記困難，導致課堂教學質量下降。當然，制作課件要花費大量的業余和休息時間，是名副其實的“臺上三分鐘，臺下十年功”！然而，從成功施教、培養創新人才的大局著眼，這又是當前任課教師必修的基本功。現代化教學手段的運用，網絡課程[9]應運而生，遺傳學教師應與時俱進，加快遺傳學紙介課程的精簡革新和網絡課程的規劃建設，促成遺傳學“立體化教材”的早日問世。

4 文理融通授課，雙語教學嘗試，增色課堂教學，強化教學效果

在《醫學遺傳學》中經典遺傳學內容的教學，細胞分裂既是重點之一，也是難點，特別是減數分裂，是學習和理解記憶三大遺傳規律的基礎。因此，細胞分裂過程和各期的特征是學生必須掌握的。如何才能幫助學生牢固掌握這些知識呢？用學生熟悉的詩詞中的名句來概括各期的特征，能給學生留下深刻的印象，也可以用學生樂見的“打油詩”形式作總結。如細胞有絲分裂各時期特征可概括為：“染色質復制做準備（間期），膜仁消失現兩體（前期），赤道板上排整齊（中期），均分牽拉到兩極（后期），膜仁重現兩體去（末期）。”

普通《遺傳學》[2]教學中，三大遺傳規律是經典遺傳學部分的教學重點，其中連鎖互換規律是教學難點，尤其是利用“三點測交”進行連鎖基因的染色體定位，稍不留神就可能出錯。不妨教給學生“打油詩”一首：“三對基因相鎖連，先找親型雙交換；親雙二型對比后，互換基因對自現；將之置于正中間，其余兩對兩邊站。”用以判斷連鎖的三對基因間的相對位置關系，然后再計算兩兩之間的交換值、作連鎖圖，學生作業出錯率將明顯減少。

《醫學遺傳學》[8]教學中，遺傳病無疑是教學中心和重點，包括定義、分類、致病機理、發病特點、臨床診斷、預防和治療等，其中發病特點、機制和診斷是教學難點。依據臨床家系資料繪制系譜圖，研判是染色體病、基因病還是線粒體病、常染色體遺傳還是性連鎖遺傳、顯性遺傳還是隱性遺傳、抑或是遺傳早現，后代患病風險多少等是學生感到較難掌握，而臨床又較為實用的知識點。教學中，不妨教給學生口訣一首：“緊抓表型不放，選從‘先證’開刀；據‘型’寫準配子，一步一步推導；代代皆有常、顯性，隔代方現隱、伴性。”助其掌握解決此類問題的一般原則，相信醫科學生會感覺方便記憶、易于掌握和運用。

此類“雕蟲小技”的列舉，旨在強調任課教師不僅要利用有限的課堂時間突出重點、突破難點，更應該在備課時，多思考易于學生理解和記憶相關內容的方法、技巧，并在下課前教給學生。

5 實驗教學必不可少

《醫學遺傳學》雖以臨床遺傳疾病的機制剖析為理論重點，但仍不失其作為一門實驗性學科的本質。對醫大學生，要確保驗證性實驗如期開出，引領學生追溯前人重大科學發現的思維軌跡，培養學生思考問題的方法和基本的動手能力，在此基礎上，應盡可能開設一些綜合性、設計型的實驗，最好能給學生提供做開放性實驗的平臺，培養其自主選題、設計實驗方案和分析實驗結果的能力，這是引導學生步入科學殿堂的基本功，也是醫學遺傳學教學培養學生創新能力的客觀要求。此外，還應該盡可能增加臨床實踐環節，安排學生參加8～10學時醫院的遺傳咨詢臨床門診，學以致用，增強其臨床推斷能力和準確的咨詢意見提供能力，至少任課教師應參加此類的實踐活動，這是培養高素質的遺傳門診執業醫師必要的教學環節[10]。

鑒于目前高中《生物》教材中，對基因的分離規律和自由組合規律的發現和原理作了重點闡釋，對基因連鎖互換規律只是作簡單介紹[1]，在理工科大學《遺傳學》教材中經典遺傳學部分的教學就應把重點放在基因連鎖互換規律的發現、原理及其在三點測交、四分子分析作遺傳圖等應用方面[2]，而現行的《醫學遺傳學》教材中對該部分內容卻提及較少或鮮有提及[5-8]，勢必影響醫學生對基因組物理圖譜、連鎖不平衡等醫學基本概念和相關內容的理解，這就要求任課教師要在有限的教學課時內想法給他們補上這經典內容。因此，任課教師應了解學生的知識基礎、吃透教材的內容并努力架起溝通二者的橋梁。鑒于此，建議相關專家在以后編寫《醫學遺傳學》教材時能考慮到醫學本科生高中階段的知識基礎，把經典遺傳學的三大遺傳規律及其在臨床上的體現實例單列一章加進去，以搭建學生完善的遺傳學知識架構。

嚴格說來，《醫學遺傳學》教學應該是教材編寫專家、臨床遺傳咨詢師、課堂任課教師和學生四方共同參與的一項集人類知識精華傳承、高層次人才培養及創新能力培育和開發于一體的文明傳播與創新活動。對教師而言，是一項艱苦的教學任務，更是一種極富藝術性和創造性的勞動。授課過程中，若能注意上述幾點，靈活運用多種教學方法和手段，注重實驗、實踐環節的靈活設置和執行，相信教學效果會有很大提高。特別是在教學安排提前、教學時數大幅壓縮的當下，探索架構“高中-理工大-醫大”遺傳學內容銜接與聯動的可行途徑，無論對醫學本科生、長學制生、抑或是研究生等高層次創新醫學人才的培養都具有一定的有益啟示。

[參考文獻]

[1]朱正威.生物 [M].北京：人民教育出版社，2002：1-84.

[2]劉祖洞.遺傳學[M].第2版.北京：高等教育出版社，1998：1-98.

[3]徐晉麟.分子遺傳學[M].北京：高等教育出版社，2011：1-200.

[4] Nussbaum RM .醫學遺傳學[M].張咸寧等譯.北京：北京大學醫學出版社，2009：1-461.

[5] 傅松濱.醫學遺傳學[M].第2版.北京：北京大學醫學出版社，2009：50-100.

[6]左伋. 醫學遺傳學[M].第5版.北京：人民衛生出報社，2008：1-255.

[7] Davidson RG.醫學遺傳學[M].邱幼祥譯.北京：人民衛生出報社，2010：1-50.

[8] 陳竺，傅繼良，陸振虞.醫學遺傳學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-100.

[9]丁茜.網絡教學方法[J].中國電化教育，2002，12：43.

[10] 陸振虞，顧鳴敏，袁臻東，等.醫學遺傳學教學必須密切聯系臨床[J].中國高等醫學教育，2000，7（2）：59-60.

（收稿日期：2012-09-20）