姜麗芳,王吉明,都宏敏
(1.牟平區(qū)口腔醫(yī)院,山東 煙臺 264000;2.煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺 264000;3.牟平區(qū)大窯衛(wèi)生院,山東 煙臺 264000)
股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死,是骨壞死的一種,可發(fā)生于任何年齡,無性別差異,病程初始多表現(xiàn)為髖關節(jié)或其周圍關節(jié)的隱痛、鈍痛,活動后加重,進一步發(fā)展可導致髖關節(jié)的功能障礙,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力,若治療不及時,還可導致終身殘疾,是骨科疾病中的難治頑疾之一。
愈骨膠囊是煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院疼痛科自擬的用于治療骨痹(股骨頭無菌性壞死)的臨床驗方,應用該方對186例骨痹患者進行了療效觀察,現(xiàn)報道如下:
1.1 病例資料 選澤可隨訪并符合骨痹(股骨頭無菌性壞死)診斷標準的患者186例,其中男性90例,女性96例,年齡在18~65歲之間,Ⅰ期64例,Ⅱ期63例,Ⅲ期40例,Ⅳ期19例,并排除有嚴重肝、腎、肺等器官功能障礙者、有相關藥物過敏史、孕婦及哺乳期婦女。
1.2 治療方法 愈骨膠囊為煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)院疼痛科的自擬臨床驗方,主要藥物包括:鹿角膠、骨碎補、紅參、龍血竭、當歸、熟地黃、自然銅、石菖蒲、丹參等。口服,每日3次,每次6粒,3個月為一療程,按照臨床癥狀及體征作準確記錄,并詳細詢問其不良反應,每月觀察一次。
1.3 分期診斷標準 Ⅰ期(超微結構變異期):X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂,出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙,臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。Ⅱ期(有感期):X光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影,囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細小的塌陷,塌陷面積可在10%~30%,臨床伴有明顯疼痛、活動輕微受限等。Ⅲ期(壞死期):X光片顯示股骨頭形態(tài)改變,可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀,骨小梁部分結構消失,骨密度很不均勻,髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄,也可有骨贅骨的形成,臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。Ⅳ期(致殘期):股骨頭的形態(tài)、結構明顯改變,出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平,骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走,出現(xiàn)脫位或半脫位,牽涉膝關節(jié)功能活動受限。
1.4 療效判定標準 顯效:疼痛消失,髖關節(jié)活動基本正常,X線骨質(zhì)密度均勻,骨小梁重建,囊變消失;有效:髖部疼痛明顯減輕,髖關節(jié)活動改善,下肢短縮在1 cm左右,X線骨密度及骨小梁有恢復,囊變縮小,頭扁平或略塌陷;無效:1個療程后臨床癥狀無緩解,X線顯示病情加重。
1.5 統(tǒng)計方法 應用SAS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 總療效 見表1。
2.2 病情與療效的比較 見表2。

表2 不同分期病情的臨床療效
2.3 病程與療效比較 見表3。

表3 病程與療效
不同病程治療效果比較,P<0.05,病程3年以下的臨床療效明顯高于3年以上,發(fā)病時間越久,臨床療效越差。
2.4 安全性檢查 患者治療前后分別進行血、尿常規(guī),肝、腎功能檢查,均在正常范圍內(nèi),治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。
中醫(yī)認為腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓充,髓滿則骨堅,反之,腎虛則髓枯骨萎,失去應有的再生能力,此為骨痹之根本原因。脾失健運,生化無源,營養(yǎng)不濟,氣血兩虛,則筋骨肌肉無以濡養(yǎng),加之骨與軟骨外傷后,氣血不能貫通,經(jīng)脈失去周流,氣血阻滯,脈絡不通,血循環(huán)受阻,因而產(chǎn)生局部骨痹。因此腎陽虛弱和血瘀是造成骨痹之關鍵,宜采用補益腎陽、活血通絡、止痛壯骨之法。
愈骨膠囊含骨碎補、鹿角膠、紅參、龍血竭、熟地黃、當歸、石菖蒲、丹參、自然銅,主要用于治療股骨頭壞死。本方以骨碎補、鹿角膠為君藥,骨碎補性味苦溫,入肝腎經(jīng),補腎強骨,益精髓,活血止痛,祛骨中之毒氣;鹿角膠益精補腎活血,二藥合用,能促進新骨再生;紅參味甘,大補元氣,補益脾肺,益氣生津且能通血脈,主補五臟;龍血竭性味甘咸平,破積血,化淤生肌,通經(jīng)止痛;為和血之良藥,與紅參共為臣藥,增強補氣活血之功;當歸味甘辛溫,補血活血、通經(jīng)止痛;熟地黃味甘微溫,用于養(yǎng)血滋陰,補益精髓,與當歸共為佐藥,提高養(yǎng)血補髓之功;自然銅散瘀止痛,接骨續(xù)筋,丹參祛瘀止痛,活血通經(jīng);石菖蒲,辛溫無毒,行氣活血,通經(jīng)活絡,除五勞七傷,通十二經(jīng),二者共為使藥。諸藥相合,共奏補益腎陽,活血通絡,止痛壯骨之效。
從臨床觀察看,愈骨膠囊對骨痹早期有較好的臨床療效,并且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,用藥安全有效,值得臨床進一步研究并推廣應用。