集體心理治療對緩解期精神分裂癥患者認知功能的影響

張 恒 王百靈 周莉莉 彭光海 樊瑩瑩

隨著醫學模式的轉變,人們越來越注重心理狀態在疾病過程中的作用,心理治療也越來越受到重視,但很少把精神分裂癥患者作為直接治療對象。在臨床工作中發現緩解期的精神分裂癥病人多存有不同程度的認知功能損害[1-3]。為及時了解緩解期精神分裂癥患者的心理活動,我們在吸收他人研究成果的基礎上,制定了一套集體心理治療實施方案并應用于緩解期患者,以探討其康復效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將2009年1月-2010年8月在本院住院,符合美國精神障礙診斷和統計手冊第4版關于精神分裂癥診斷標準的60例患者隨機分成兩組,對其中的30例進行集體心理治療(治療組),另30例為對照組(未治療組)給予一般的工娛治療及音樂治療。入組標準:①病情處于恢復期,精神癥狀基本消失,現實檢驗能力較好,且BPRS<30分:②無藥物不良反應;③所用抗精神病藥物劑量基本不變:④受教育程度均初中以上。排除嚴重的軀體病,無酒精及藥物依賴。

1.2 方法 集體心理治療的內容和步驟:①相識與認識,通過互相認識,獲得初步相識的一般經驗,形成團體;了解幻覺妄想的常見精神癥狀,促進自知力的恢復;②你問我答,針對患者關心的疾病知識進行宣教,讓其了解藥物不良反應及處理方法,強調堅持服藥的重要性,增強依從性;③情緒風向,讓患者宣泄情緒,了解和辨別情緒,知道是什么原因引起情緒,懂得在何種情況下向何人求助,學習情緒的調節方法;④溝通:知道溝通需要理解信任別人,體會溝通中語言的重要性;學習聆聽與表達,認識到溝通對疾病的恢復及生活工作的重要性;⑤了解自我:知道角色的多重性,接受患者的角色,接納自我,調整自我,明確自己的責任和義務;知道疾病的恢復及上學、工作需要合作;知道如何與醫生、家人的合作治療;⑥發現和發掘自身的優點增強自信心,通過學習勵志任務讓患者更有信心主動參與治療,主動照顧好自己,主動為回歸社會做努力。最后通過分享團體的收獲,處理分離情緒,強調重點,結束心理治療。

1.3 評定工具 在治療前及治療4周后,分別采用WA IS、WCST及臨床記憶量表評定患者的認知功能。評定者均為精神科醫師,評分前進行培訓,所用量表的一致性良好,組內相關系數 ICC值為0.89～0.92。

1.4 統計處理 對各種臨床數據采用t檢驗、檢驗及秩和檢驗。應用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析。

2 結 果

見表1。兩組分別用WA IS、WCST及臨床記憶量表評分比較,治療前,兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表評分均無統計學意義,治療后兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表的指向性記憶、聯想學習、記憶商數及圖像自由記憶均較前明顯改善(P<0.05或P<0.01),合并團體心理治療組的聯想學習、記憶商數、WCST正確百分數和隨機錯誤數較一般工娛治療 明顯好轉。

表1 兩組治療前后WA IS、WCST及臨床記憶量表評分比較

表1 兩組治療前后WA IS、WCST及臨床記憶量表評分比較

注:兩組間與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;兩組間比較,△P<0.05

對照組(n=30)研究組(n=30)項 目 入組時 治療4周 入組時 治療4周WA IS 言語智商 103.12±13.80 109.24±10.12＊＊ 101.38±12.78 111.42±11.80＊＊操作智商 100.46±13.47 106.54±11.87＊ 99.83±11.80 107.40±12.18＊＊總智商 102.26±13.99 109.98±10.66＊＊ 99.94±10.96 108.96±11.40＊＊臨床記憶量表 指向記憶 13.41±9.89 17.21±8.19＊ 13.96±8.86 18.87±9.07＊聯想學習 15.18±10.59 19.38±7.89＊ 13.89±9.13 22.77±7.28＊＊△圖像自由回憶 17.92±12.19 17.58±9.49 17.59±9.51 22.39±9.19＊無意義圖形記 17.96±9.14 21.49±7.29 18.18±6.47 20.87±6.69人像特點回憶 17.49±9.77 20.81±6.49 19.32±7.09 19.82±7.69記憶商數 88.16±10.96 102.69±7.49＊＊ 94.98±8.69 106.81±6.59＊＊△WCST 總應答數 95.79±18.94 71.75±18.31＊＊ 88.29±17.78 70.79±17.31＊＊正確百分數 63.01±15.79 73.02±13.70＊＊ 65.39±14.30 78.79±12.19＊＊△持續錯誤數 18.91±9.89 11.11±9.60＊＊ 16.43±8.97 10.27±8.57＊＊隨機錯誤數 14.59±7.79 9.15±7.39＊＊ 14.27±8.49 6.12±6.11＊＊△分類數 4.24±1.52 5.00±0.01＊＊ 3.86±1.29 4.98±0.13＊＊

3 討 論

精神分裂癥的病因尚未闡明;起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關,經過一段時間的藥物治療進入恢復期,此期病人的精神癥狀基本消失,對自身的現實狀況及周圍環境有了一定的認識和分析能力[4-5]。但由于患者發病到住院治療期間長期脫離社會,導致其認知功能將發生不同程度的損害,出院后面臨社會環境的適應和社會功能的恢復問題,臨床實踐證明恢復期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上,即使加上單純的工娛治療,對患者的全面康復仍是有限的,應兼顧患者的社會功能的康復[6-7]。而心理治療對于精神分裂癥認知功能的作用長期得不到重視。本研究結果表明,集體心理治療后患者的社會功能缺陷程度明顯降低,記憶、學習思維能力、對事物及未知狀況的判斷、預測能力以及學習規律、歸納的能力都能得到顯著改善。治療組與對照組在治療后4周各量表評分比較均有非常顯著性差異,說明集體心理治療能有效地減輕患者的心理障礙,提高社會適應能力,對其回歸社會將有積極意義。值得臨床工作中進一步推廣。

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