團體認知行為干預對維持性血液透析患者抑郁的研究

周桂霞 張金艷 李國榮

團體認知行為干預對維持性血液透析患者抑郁的研究

周桂霞①張金艷 李國榮

目的 探討團體認知行為干預對維持性血液透析伴有抑郁患者的應用價值。方法 選取在我院血透室進行維持性血液透析治療的終末期腎病患者60例,隨機分為觀察組與對照組各30例,對照組給予常規護理,觀察組給予團體認知行為干預,干預前后采用Zung抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SA S)對患者進行評分,并在兩組間進行對比。結果 觀察組干預后SDS、SA S評分均顯著低于干預前(t=5.1372,P=0.0000;t=7.6616,P=0.0000),且顯著低于對照組(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000);對照組干預前后差異無統計學意義(t=1.7392,P=0.0873;t=1.8691,P=0.0667)。結論 團體認知行為干預可顯著改善MHD抑郁患者的心理狀態。

團體認知行為干預;維持型血液透析;抑郁;心身醫學

維持性血液透析(MHD)是終末期腎病患者的重要治療手段,由于需要長期維持治療,由此帶來巨大經濟負擔以及治療本身的不良反應和相關并發癥等因素,均可對患者心理、生理等的健康造成影響,據研究血透人群中抑郁癥的發病率可達29.3%～100%[122],嚴重影響著血液透析患者的生活質量。本院血透室對30例維持性血液透析患者進行團體認知行為干預,取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選自2009年3月-2011年5月期間在本院血透室行MHD治療的終末期腎病且合并抑郁癥的患者60例,其中男性34例,女性26例,年齡32～74歲,平均(52.9±15.1)歲,平均透析時間為(30.4±10.8)月。其中慢性腎小球腎炎21例、高血壓腎病15例、糖尿病腎病8例、多囊腎5例、梗阻性腎病4例、狼瘡性腎炎2例、其他5例。入選標準:年齡滿18歲,自愿參加本研究,神志清,無精神病史,能夠配合調查并自愿完成答卷,因終末腎衰竭需行MHD治療,透析時間≥3個月。隨機分為2組,每組30例,2組患者在年齡、性別、職業、腎功能損害程度以及透析時間等方面差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用問卷調查的方式,護理干預前后分別對患者焦慮和抑郁情況進行評定,抑郁和焦慮評定采用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SA S)。對照組MHD患者給予健康宣教及常規血液透析護理,觀察組在此基礎上實施團體認知行為干預,方法:將患者隨機分為3個小組,每組10人,每周進行一次,每次1h,共8次。①相互介紹組員,使之互相熟悉,建立信任感,通過舉行講座、討論及分析的形式,滿足患者認知需求,同時幫助患者修正不合理認識,幫助分析產生錯誤的原因,運用埃利斯的合理情緒療法使患者實現認知重建;②請科室專業人員進行腎衰竭MHD知識的專題講座,對患者及家屬進行健康宣教,通過互動的方式促進組員間學習;③對患者進行關心和照顧,以樂觀、自信的態度鼓勵患者,促進組間成員間的交流,必要時,請透析效果較好的患者介紹經驗,提高患者自信心。

1.3 統計處理

2 結 果

表1 兩組患者護理干預前后心理狀態比較(n=30,s)

表1 兩組患者護理干預前后心理狀態比較(n=30,s)

注:與干預前相比,*P<0.01;與對照組干預后相比,#P<0.01

組 別 SDS SAS觀察組 干預前 63.31±8.59 64.31±8.49干預后 50.86±10.12*# 46.31±9.67*#對照組 干預前 64.79±10.93 63.12±8.21干預后 59.83±11.16 58.93±9.13

經常規護理及團體認知行為干預后,觀察組干預后SDS、SA S評分均顯著低于干預前且差異顯著(t=5.1372,7.6616;P均=0.0000)。對照組干預前后差異無統計學意義。對照組干預后SDS、SA S評分顯著高于觀察組,具有統計學差異(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000)。

3 討 論

隨著社會的發展以及醫學模式的轉變,現代醫學認為心理、社會因素對健康、疾病所造成的影響是不可忽視的,各方專家學者也在致力于此類問題的研究[3]。世界衛生組織的一項關于精神心理問題的調查研究發現,在世界范圍內,抑郁的發生率約為3%[4]。同時國外研究證明,MHD患者由于對透析的依賴、飲食、藥物控制、疾病痛苦、工作機會的喪失、生活自由受限、生命期望值降低以及對社會活動的限制,加之長期的透析治療第患者身體狀況的改變等因素的存在,約有2?3有發生抑郁的可能。抑郁本身可導致患者情緒低落、工作能力、社會功能的降低以及對周圍事物發熱興趣減退,從而對生活質量造成較大不利影響[5];同時由于抑郁狀態的存在,患者對透析治療消極,難以較好的配合治療,甚至放棄治療,導致疾病惡化。本研究采用的SDS量表含有20個項目,分為4個級別,使用簡便,且能直觀反映患者抑郁程度及主觀感受;SA S量表構造形式及評定方法與SDS量表較為相似,可較好的反映成年患者焦慮程度及主觀感受。筆者通過對30例MHD伴抑郁患者實施認知重建、健康宣教、精神鼓勵以及對日常生活的關心和照顧等團體認知行為干預措施,使患者心理狀態明顯好轉。

綜上所述,筆者認為團體認知行為干預可顯著改善MHD抑郁患者的心理狀態,對于提高治療依從性、疾病恢復及社會功能、生活能力的改善具有較高價值,且實施過程及評價方法較為簡便,值得在臨床廣泛應用。

[1]何靜,張俐.血液透析患者生活質量影響因素研究進展[J].重慶醫學,2007,36(5):4312432

[21]程衛平,劉川,辜艷.維持性血液透析患者繼發抑郁綜合征臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2009,10(8):7082710

[3]姜國紅,宋日新.維持性血液透析患者抑郁情緒的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(7):8222823

[4]朱曉峰,張金元,韓國峰.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關因素研究[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):93295

[5]安曉霞,曲麗娟,張東玲.維持性血液透析病人抑郁狀態的調查分析[J].全科護理,2009,7(9):245122452

The Application of Group Cogn itive-behavioral I ntervention on Depression of Patients RecievedMaintenance Hemodialysis.

Zhou Guix ia,Zhang J inyan,L i Guorong.

H ebeiU nited U niversity,T angshan063000,P.R.China

ObjectiveTo investigate the clinical value of the application of group cognitive2behavioral intervention on depression of patients

maintenance hemodialysis.M ethodsA total of 60 patientsw ith end2stage renal disease received maintenance hemodialysiswere random ly divided into the observation group(30 cases)and the control group(30 cases).The control group received routine care,and the observation group received group cognitive2behavioral intervention,Zung self2rating depression scale(SDS)and Self2rating A nxiety Scale(SA S)score of patients before and after intervention were compared.ResultsThe SDS and SA S scores of the observation group after the intervention were significantly lower than those before the intervention(t=5.1372,7.6616;P=0.0000),and significantly lower than those of the control group(t=3.2612,P=0.0019;t=5.1975,P=0.0000).There were no significantly differences between before and after intervention in the control group(t=1.7392,P=0.0873;t=1.8691,P=0.0667).ConclusionGroup cognitive2behavioral intervention can significantly improve the psychological state of depression in patients received maintenance hemodialysis.

Group cognitive2behavioral intervention;M aintenance hemodialysis;Depression;Psychosomatics

① 中國.河北聯合大學附屬醫院(唐山) 063000 E2mail:935156427@qq.com

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