患者信任醫生與焦慮、健康相關生命質量的關系*

梁明明 李 曄 魯 銥

患者信任醫生與焦慮、健康相關生命質量的關系*

梁明明①李 曄△魯 銥

目的 探討患者對醫生的信任、焦慮狀況和健康相關生命質量之間的關系,旨在研究醫患關系及改善對患者健康的作用。方法 通過對住院患者的調查,編制患者對醫生的信任量表,并結合SF-36健康狀況問卷和狀態-特質焦慮問卷展開研究。結果 ①患者信任醫生量表包括“患者中心”和“職業素養”2個維度,具有良好的信度和效度;②市級醫院患者對醫生的信任程度顯著高于縣級醫院患者(t=3.62,P<0.001);③患者對醫生的信任程度對其狀態焦慮有預測作用(Β=20.248,P<0.01),對生命質量的活力(Β=0.278,P<0.01)、社會功能(Β=0.322,P<0.001)、情感職能(Β=0.197,P<0.05)、精神健康(Β=0.223,P<0.05)有預測作用;④焦慮在患者對醫生的信任與生命質量之間有中介作用。當焦慮進入回歸方程時,信任對活力的預測效應由0.278降至0.148、對社會功能的預測效應由0.322降至0.233、對情感職能的預測效應由0.197降至0.147、對精神健康的預測效應由0.223降至0.096。結論 患者的信任可通過降低焦慮等途徑間接影響患者治療和康復。

健康心理學;醫患關系;患者信任醫生;焦慮;生命質量

近年來,醫患關系急劇惡化、醫患沖突不斷上演。緊張的醫患關系不僅妨礙正常的治療過程和患者的康復,也會威脅公共衛生環境的安全,甚至影響社會和諧與安定。當前醫患信任的缺失是醫患關系惡化的一個重要原因。本文所指的醫患信任屬狹義的醫患關系范疇,指在醫療活動中,醫生和其所醫治的病人之間的一種人際信任。由于醫患關系中醫生處于絕對支配地位,醫患信任可能更多地受醫生一方的影響,多數研究是從患者角度來理解醫患信任,大都反映了患者對醫生的能力、同情、隱私或保密、可靠和可信賴、溝通等行為表現的評估[123]。因此,本研究在探討影響信任的因素時也主要聚焦于醫生的相關行為。

信任對任何人際關系都是必不可少的成分,對醫患關系來說尤為重要。患者對醫生的信任與患者的滿意度、就醫意愿、遵守醫囑、與醫生保持聯系、和醫生之間沒有爭執、愿意把醫生推薦給朋友以及健康狀況之間都有正相關[4]。信任對健康狀況的影響,不僅是由于它提高了患者遵守醫囑的可能性,而且還可能產生安慰劑效應,因為高信任的患者對接受的治療持有更大的信心,進而減少他們的焦慮[5]。患者的焦慮情緒也會影響到軀體反應。焦慮與疼痛反應呈顯著正相關[6];病人的焦慮得不到緩解可能會延長住院時間及加重軀體癥狀[7]。這些研究都表明,患者信任醫生與焦慮和健康狀況之間有非常緊密的聯系,信任對于提高醫患關系滿意度和改善患者健康狀況等具有顯著的預測作用[4]。

國內對醫患信任的研究主要分析醫患關系沖突產生的根源以及提出能夠增強醫患之間信任的建議,對醫患信任的心理結構、測量方法及影響的實證研究較少。國外雖然對這些問題有較多的探討,但由于我國的醫療體制、醫患關系與國外有較大差別,因此,國外的研究工具和結果可能并不完全適用于我國。本研究從我國的實際出發,借鑒前人的研究結果,綜合考察患者信任醫生、焦慮和健康相關生命質量之間的聯系,并探討焦慮所起的中介作用,為進一步改善醫患關系、促進患者的康復提供實證依據。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取某縣兩所醫院住院患者,共發放問卷210份,有效問卷119份。其中男性51人,女性68人;縣醫院59人,市醫院60人。

1.2 方法

①自編的患者信任醫生量表:自編量表,包括2個維度共7個項目。采用5點評定,得分越高表示對醫生的信任程度越高;②狀態焦慮問卷:選取狀態-特質焦慮問卷(STA I)中的狀態焦慮分量表[8]。共20個項目,4點評定,“1”表示完全沒有,“4”表示非常明顯;③SF-36健康狀況調查問卷:用來評價與健康有關的生命質量狀況[9],共36個條目,包含8個方面:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。該量表各維度的內部一致性系數在0.72～0.88之間,驗證性因素分析表明量表具有較好的結構效度。

1.3 統計處理

使用SPSS 17.0和L isrel 8.70軟件對數據進行處理和分析。

2 結 果

2.1 患者信任醫生量表的信效度

患者信任醫生量表包含7個項目,2個因素,即“職業素養”和“患者中心”,共解釋59.00%的總體方差。總量表的內部一致性系數為0.79,分量表的內部一致性系數分別為0.65和0.75。對該量表進行驗證性因子分析,發現二因素模型的擬合指數更好,?2?df=1.78,N F I=0.96,NN F I=0.98,IF I=0.98,CF I=0.93,RM SEA=0.089。

基于人口學變量的分析發現,信任總分及其各維度在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和付費方式方面均無顯著差異,與國外的結果一致。但不同等級醫院的患者信任程度不同,市級醫院患者對醫生的信任程度顯著高于縣級醫院患者(t=3.133,P<0.01),主要表現為市級醫院患者對醫生的職業素養信任程度較高(t=3.62,P<0.001),在患者中心維度上無差別。這些結果也說明量表具有一定的實證效度。

2.2 患者信任醫生、焦慮和健康相關生命質量之間的關系

運用多元回歸分析方法分別考察患者信任醫生對焦慮和健康相關生命質量的預測作用,以及焦慮對健康相關生命質量的預測作用。結果分析可知,患者信任醫生對焦慮有顯著的預測作用(Β=20.248,P<0.01),即對醫生持有較高信任的患者,其焦慮程度就可能越低。信任對健康相關生命質量的4個方面有顯著的預測作用,即生命質量的活力(Β=0.278,P<0.01)、社會功能 (Β=0.322,P<0.001)、情感職能 (Β=0.197,P<0.05)、精神健康(Β=0.223,P<0.05)。此外,除生理功能和生理職能之外,焦慮可預測生命質量的6個方面,分別為軀體疼痛(Β=0.273,P<0.01)、總體健康(Β=20.353,P<0.001)、活力 (Β=20.059,P<0.001)、社會功能 (Β=20.415,P<0.001)、情感職能(Β=20.239,P<0.01)和精神健康(Β=20.540,P<0.001)。這一結果和前人研究一致[6],說明高焦慮與較低的生命質量相關。

2.3 焦慮的中介作用

進一步分析焦慮在患者信任與生命質量之間是否存在中介作用。從表1可知,患者信任醫生對活力的效應顯著,對焦慮的效應顯著,在控制焦慮后,患者信任醫生對活力的直接效應不顯著。也就是說,焦慮在患者信任醫生對活力的作用中起著完全中介作用,即患者信任醫生對活力產生影響完全由焦慮導致。同理,焦慮在信任與情感職能之間、信任與精神健康之間都起完全中介作用。但在控制焦慮后,患者信任醫生對社會功能的直接效應仍顯著,說明焦慮在信任與社會功能之間只有部分中介作用。

表1 焦慮的中介作用檢驗

3 討 論

本研究得到的患者信任醫生量表包含2個維度:職業素養和患者中心。職業素養維度包含能力、同情和保密3方面,可能是在醫患交往中,作為受過專業訓練的醫生在知識技能、信息掌控以及談判能力上通常要遠遠優于患者,而對于患者來說,由于醫療專業知識的欠缺以及相關信息獲取困難,患者很難對醫生的能力進行評估。這一結果的啟示,醫生若能在與患者的溝通過程中提高人際交往水平、盡可能以生活語言傳達信息、讓患者感受到被尊重和被信任,有助于提高患者對醫生的認可和信任,建立和諧合作的醫患關系。

人口學變量僅在醫院的等級方面有差別,具體表現為市級醫院的患者對醫生的職業素養評價更高。市級醫院患者比縣級醫院患者更加信任醫生可能是認為市級醫院的醫生醫術更高、醫療服務意識更強、質量更好。這也能夠說明為什么人們更樂意去大醫院就診。造成這一現象的深層原因可能與我國醫療資源配置不均衡有關。

回歸分析結果表明,對醫生持有較高信任信念的患者,其焦慮程度就越低,因此也更有利于恢復健康。這一結果與前人的研究一致[7]?；颊咝湃吾t生對健康相關生命質量的活力、社會功能、情感職能和精神健康有顯著的預測作用,而對生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康的影響則不顯著。這與國外的研究結果基本一致,說明醫生通過改善自己在醫療活動中的行為,提高患者對醫生的信任,患者的心理健康方面能夠提高。但本研究中,信任對身體健康方面的影響并不顯著,可能是因為軀體癥狀相對來說是一種客觀事實,患者不可能因為信任醫生,而使軀體癥狀自動減輕或消失;也可能是因為本研究僅僅截取了一個時間點來考察患者信任對健康相關生命質量的影響,沒有進行縱向的追蹤。未來研究若能追蹤醫療的進程,有助于更全面考地察患者信任對軀體健康方面是否有顯著影響。

本研究還顯示,焦慮在信任與生命質量中的活力、社會功能、情感職能和精神健康之間起中介作用,說明患者對醫生的信任能夠降低患者自身的焦慮狀況,并通過焦慮狀況影響其生命質量。因此,患者的信任可通過降低焦慮、提高對醫生的合作性、增強安慰劑效應、提高心理健康程度等途徑間接影響患者的治療和康復。

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Relationships among the Patient Trust in Doctor,Anxiety and Quality of L ife

.L iang M ingm ing,L i Ye,L u Y i.S chool of

Psychology,Central China N orm al U niversity,W uhan430079,P.R.China

ObjectiveTo explore the relationship of doctors and patients and improve the health of patientson the basisof trust between doctor and patient.M ethodsU sing the scale of patient trust in doctor formed by interview ing patients in hospital,SF-36 health survey questionnaire and State A nxiety Inventory to investigate.Results①The scale patient trust in doctor contained two d imensions:Patient-in-center and professionalis m,which showed acceptable reliability and validity;②The patients in the county hospital trusted doctorsmore than those in municipal hospital(t=3.62,P<0.001);③The trust of patients for doctor could predict anxiety(Β=20.248,P<0.01),life vitality(Β=0.278,P<0.01),social functioning(Β=0.322,P<0.001),role2emotional(Β=0.197,P<0.05),mental health(Β=0.223,P<0.05)of health related quality of life;④The anxiety of patient mediated between the trust and some aspectsof health related quality of life.Once anxiety entered the equation as a predictor,the effect of trust on life vitality dropped from 0.278 to 0.148,the effect of trust on social functioning dropped from 0.322 to 0.233,the effect of trust on role2emotional dropped from 0.197 to 0.147,the effect of trust on mental health dropped from 0.223 to 0.096.ConclusionThe trust of patients can affect their therapy and healing indirectly by decreasing anxiety and other methods.

Health psychology;Relationship between doctor and patient;Patient trust in doctor;A nxiety;L ife quality

① 中國.華中師范大學心理學院(武漢) 430079 △通訊作者 E2mail:liye@mail.ccnu.edu.cn

本研究得到教育部人文社會科學規劃基金(10YJAXLX011)、全國教育科學“十一五”規劃基金(DBA100197);“人的發展與心理健康湖北省重點實驗室”基金(200907)資助。

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