乳腺癌患者生命質量和認知態度的關系研究

薛 王景①

生命質量(QOL)是關于軀體、心理、社會和精神的良好感覺,是不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的體驗[1-3]。從20世紀30年代開始,國內外許多學者主要從乳腺癌患者QOL的影響因素及改善措施、QOL測評工具的研制及考評等方面進行探討[4-5]。

據國外的一些研究發現,乳腺癌除了威脅患者的生命外,還嚴重損害病人的生活質量,改變乳腺癌患者的情緒狀態可以改善其治療效果,促進身體健康的恢復[6-9]。而患者的認知態度是其情緒狀態變化的主要影響因素[10-11]。本研究旨在通過對乳腺癌患者的認知態度與生命質量關系的研究對病人的治療、預后及康復提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇3家市級醫院的腫瘤內、外科,放療科,婦產科的住院和門診治療的45名乳腺癌患者,有效患者42名其均為5年內發現病情并進行治療的患者作為研究對象,均經病理證實。排除標準:①合并其他重大軀體疾病;②具有明顯的精神疾病者。在3～6月間收集病例,對患者進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 乳腺癌患者生命質量測定量表QL ICP-BR[12-13]本研究采用信度、效度、敏感度均較好的乳腺癌患者生命質量測定量表QL ICP-BR。該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特意模塊5個維度,共計39個項目,每個項目均為5等級式條目。其得分依次計為1、2、3、4、5分。同一領域/小方面的各個條目得分之和構成該領域/小方面的粗分,5個領域得分之和構成了總量表的粗分。再將粗分轉化為標準分SS,采用極差化方法。即:SS=(RS-M in)×100/R。該量表為最新的乳腺癌生命質量量表,該量表信度、效度均在0.78以上,且含有特異模塊,可以更加全面的了解乳腺癌患者生命質量狀況。

1.2.2 功能失調性態度問卷[14]此問卷共由40條項目組成,從完全不同意到完全同意采用1～7分7級評分。40條項目中有10條項目為反向計分項目。DA S可歸納于8個因子結構,分別為完美化、認知哲學、脆弱化、自主性、依賴性、強制性、尋求贊美、吸引與排斥,每個維度均包含5個項目。分值越高,表明被測試者歪曲認知越多。該量表的分半信度為0.84,效度為0.87。

1.3 統計處理 所得數據用SPSS 16.0進行統計分析。

2 結 果

2.1 生命質量與認知態度的相關性分析 見表1。

表1 乳腺癌患者的生命質量與認知態度的相關系數(r)

2.2 生命質量與認知態度的多元線性回歸分析 見表2。

表2 生命質量總分的標準分和認知態度各維度的多元回歸分析

根據表2得出回歸方程為Y=3.078+4.190X1-1.592 X2(Y是生命質量總分的標準分,X1是脆弱化,X2是依賴性)。

3 討 論

3.1 乳腺癌患者的生命質量研究 在現代綜合醫學模式中,乳腺癌治療目的已不單純限于治愈疾病,消除痛苦,延長生命,更重要的是緩解疾病的癥狀、幫助病人心理適應和改善生命質量[15]。患者的軀體功能由于疾病的原因而進行手術,從而導致軀體的疼痛和部分功能的缺失。患者由于軀體功能的部分缺失,病痛的折磨,對生命的渴望等原因而造成沉重的心理壓力,同時乳腺癌作為一種特殊的病癥對于夫妻間的生活,及夫妻關系都有影響,都不可避免的會造成患者的心理壓力,使患者的心理功能受到一定的影響。在患者的軀體功能與心理功能都受到影響的基礎上,而使患者對自己的情況感到不滿,容易產生自卑心理,而導致患者不愿意與人交往,對工作等社會活動失去興趣,從而影響到患者的社會功能。因此,乳腺癌病人生活質量有待改善和提高。

3.2 乳腺癌患者的認知態度對生命質量的影響 本研究結果表明:功能失調性認知態度的脆弱化、自主性、強制性、吸引和排斥4個維度與生活質量總分呈正相關,說明病人脆弱化、自主性、強制性、吸引和排斥越低,生活質量評分越低,生活質量越差,病人的脆弱化、自主性、強制性、吸引和排斥4個維度影響生活質量。

脆弱化與QOL維度:心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊以及總分呈明顯的正相關;自主性與QOL維度:軀體功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊和總分呈明顯的正相關;強制性與QOL的心理功能、社會功能、特異模塊及總分呈明顯的正相關;吸引和排斥與QOL維度心理功能、特異模塊及總分呈正相關。

3.3 乳腺癌患者的認知態度與生命質量的回歸分析 通過回歸分析顯示,認知態度的脆弱化和依賴性對乳腺癌患者生命質量總分的影響最為顯著,形成了最優的線性回歸方程。因此,在改善乳腺癌患者生命質量的過程中應當重點從認知態度的脆弱化和依賴性兩方面入手。

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