從用藥規律淺析卵巢早衰的中醫治法

陳晶晶 廖小玲 謝蓬蓬

從用藥規律淺析卵巢早衰的中醫治法

陳晶晶 廖小玲 謝蓬蓬

卵巢早衰（POF）是婦科的多發病、常見病、疑難病。中醫對本病治療有較好的療效，但報道出來治法繁多。現將中藥用藥規律進行總結，以探討治療卵巢早衰的有效治法。

卵巢早衰；用藥規律；中醫治法

卵巢早衰（Premature ovarian failure,POF）是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]。可以表現為月經失調、性欲減退、性功能降低、不孕、圍絕經期綜合征等一系列癥狀。流行病學調查顯示，其發病率在婦女中占1%～3%，占繼發性閉經的 2%～10%[2]。POF的病因尚不清楚，可能與遺傳、自身免疫、代謝、酶的缺陷、感染、醫源性損傷、環境以及心理、吸煙等因素有關，是一類典型的異質性疾病，但仍有約半數以上的患者找不到病因，成為特發性POF[3]。

目前西醫治療手段包括有雌孕激素補充治療、免疫治療、輔助生殖技術以及卵巢移植等。近年來，中醫藥由于其多系統、多環節的整體調節功能，在治療卵巢早衰的臨床研究比較活躍，現收集近 10年應用于治療POF的方藥，統計、分析其藥物選用頻率及藥類選用頻率，探討中醫治療POF治法，發掘治療卵巢早衰的用藥規律，并為其提供數據上的支持，以供更好的臨床辨證施治參考以及給臨床、實驗研究做一些鋪墊。

1 資料與方法

1.1一般資料收集近10年報道用于臨床研究中治療POF的中藥方劑，單方及具體組方缺失者不收入，所選方劑均為內服方劑。

1.2藥物規范藥物分類：按《中藥學》7版教材把藥物進行分類。

1.3資料處理采用Office-Excel軟件建立處方數據庫，統計樣本處方藥物選用頻率及藥物使用味次頻率。

1.4統計分析藥物選用頻數（次）：在本研究中定義為某單味藥在所有處方中被選用的次數，按次計算；藥類選用頻數（次）：將定義為同一類藥物中的單味藥選用次數相加，即為該類藥物的使用頻數（次）；藥類選用頻率（%），以公式Y=N/M計算，其中N為藥類選用頻數（次），M為所有藥物頻數（次），即本研究者單個藥物頻數（次）的總和；單藥選用率，以公式Y1=N1/M1，N1為單味藥物選用頻率數（次），M1為處方總數。

2 結果

本研究收集處方70首，涉及中藥104種以及15類別中藥。

2.1藥物類別按照每類藥物選用頻率高低排序，＞1%的藥物類別共9大類，見表1。其中，補益類藥物所占比例排第一位，具體排序見表2。

表1 使用頻率＞1%的藥物類別

表2 不同補益藥使用頻數及頻率

2.2常用藥物收集處方中涉及中藥104種，其中藥物選用頻率超過10%的中藥共計35種，見表3。

2.3用藥規律不同藥物類別常用的35種藥物匯總，見表4。

表3 單味藥物選用率超過10%的中藥

表4 單味藥物選用率匯總

3 小結

綜上，總共收集用于卵巢早衰的中藥處方 70條，涉及中藥15大類共104種，藥類使用頻率前6位的依次為補益藥、活血化瘀藥、清熱藥、收澀藥、理氣藥、利水滲濕藥。補益藥使用頻率最高，為60.3%，其次為活血化瘀藥，使用頻率為12.6%。處方中使用率超過30%的有9種，除山萸肉外，其中8種為補益類藥物，分別為熟地、當歸、菟絲子、仙靈脾、淮山藥、枸杞子、白芍、紫河車，使用率超過20%的補益類藥物依次為女貞子、仙茅、鹿角霜、杜仲、巴戟天，使用率超過20%的活血化瘀類藥物依次為牛膝、丹參、川芎、紅花。由此可見，補腎填精、活血化瘀是治療卵巢早衰的重要的治法。

傳統中醫學沒有“卵巢早衰”之名，但依據其臨床表現，可歸屬于“血枯”、“閉經”、“不孕”等范疇。《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎藏精，主生殖，為先天之本，腎氣充盛，腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態正常。腎氣不足，天癸無以充盛，胞宮失養，故而出現閉經，發為本病。此外，中醫說久病必瘀，就本病而言，腎氣虧虛，無以溫煦，氣血運行不暢，久而成瘀，所以在治療的過程中，活血化瘀也是必要的，從統計結果中看，使用頻率排第二位的即為活血類藥物，且使用率超過50%的補益類藥物當歸，也有活血之功用，可見在治療本病中，活血化瘀也是極其重要的治法。

通過補腎，可以調整卵巢功能，促進排卵功能恢復[4-5]。蔡氏等[6]的研究表明補腎活血中藥復方可通過抑制特異性免疫損傷，使卵巢內殘存的少數濾泡得以復蘇，恢復部分卵巢功能，而且中藥的預防效果優于治療效果。同時，活血化瘀法可以有助于卵巢功能的恢復，瘀祛而新生，血運通暢，腎氣得化，沖任自調。臨床實踐也證明，活血化瘀與補腎藥物同用能提高排卵率[7]。實驗研究方面，董莉等采用自身免疫性卵巢功能衰退小鼠作為小鼠模型，比較補腎法、活血法、疏肝法對POF模型小鼠生殖內分泌激素及體液免疫功能的影響，結果發現補腎法可以下調小鼠血清FSH、LH水平，提高E2含量，而抗卵巢抗體及抗透明抗體無變化；活血組小鼠血清FSH、LH和E2含量無變化，但抗卵巢抗體及抗透明帶抗體陽性率均下降；疏肝法組以上指標均無變化[8]。

綜上所述，中醫中藥治療卵巢早衰是行之有效的，其中補腎填精、活血化瘀法運用最多，雖然行氣、利水滲濕、清熱等治法也有不同程度的運用，但這幾類藥物各自的使用頻率均不超過10%，且均是在補腎填精、活血化瘀的基礎上予以運用的。

參考資料

[1]徐苓,宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現和診斷標準[J].實用婦產科雜志,2003,19(4):195-196.

[2]王偉,李繼俊.卵巢早衰的病因學研究進展[J].現代婦產科進展,2002,11(2):136-138.

[3]Coswami D.Conway GS Premature ovarian failure[J].Hum reprod Upadte,2005,1(4):391-410.

[4]魏智慧,鄧琳文,曹旭升,等.淺議從腎論治卵巢早衰[J].甘肅中醫,2007,20(9):39-40.

[5]彭炎.腎虛與性激素研究現狀[J].黑龍江中醫藥,2003,6:50-52.

[6]蔡立榮,李大金,孫曉溪,等.補腎活血方對小鼠實驗性卵巢早衰防治作用的研究[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(2):126.

[7]周軍,李大劍.補腎活血法改善排卵障礙 32例：B超評估[J].中國臨床康復,2006,10(31):114-116.

[8]董莉,談媛,平瑜佳,等.不同治法方藥治療小鼠自身免疫性卵巢功能衰退的比較研究[J].中西醫結合學報,2010,8(1):86-89.

廣州市婦女兒童醫療中心中醫婦科，廣東廣州 510180

陳晶晶（1983-），女，醫師，碩士，從事中醫婦科臨床工作。E-mail：chenjingjing371@yahoo.cn