曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

陳秀娟

曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

陳秀娟

目的分析觀察曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法隨機(jī)將56例穩(wěn)定型心絞痛患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，兩個(gè)療程后，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，治療組與對(duì)照組均能減少心絞痛發(fā)作，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可有效改善心絞痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪

穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的冠心病類型，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后變窄，加上心肌負(fù)荷的增加而引起的心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧的一類臨床綜合征，常在勞力負(fù)荷增加時(shí)發(fā)病。長期以來，臨床上使用的心絞痛的治療藥物主要是通過依靠改善心肌血流，降低心率和動(dòng)脈血壓，增加對(duì)心肌的供血，來發(fā)揮其抗心絞痛作用。已有資料顯示，心絞痛治療的關(guān)鍵是改善患者的心肌能量代謝[1]。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥物，研究證明可以在細(xì)胞水平改善細(xì)胞代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞，且不影響血流動(dòng)力學(xué)，無明顯的副作用。本文分析研究曲美他嗪對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效果，為其進(jìn)一步的在臨床上應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月～2012年2月來我院就診的56例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組 28例。對(duì)照組，男 15例，女13例，年齡56～76歲，平均（66.43±5.26）歲，病程 5～21年，平均病程（10.47±4.14）年。觀察組，男16例，女12例，年齡56～76歲，平均（66.43±5.26）歲，病程5～21年，平均病程（10.47 ±4.14）年。所有患者均符合1997年國際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（ISFC/WHO）制定的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除心衰、心肌病、心肌梗死后心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及肝腎功能不全患者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等傳統(tǒng)的抗心絞痛治療，阿司匹林75mg，1次/d，單硝酸異山梨酯20mg，2次/d，倍他樂克25mg/次，2次/d和瑞舒伐他汀10mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周為一個(gè)療程；治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服曲美他嗪20mg/次，3次/d，療程同對(duì)照組。兩組患者在心絞痛發(fā)作時(shí)均給予硝酸甘油舌下含服，1片/次，若癥狀未減輕可重復(fù)1次。治療后評(píng)定兩組的治療效果，檢查心電圖、靜息狀態(tài)心率，期間觀察兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油用量等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)至正常范圍，硝酸甘油消耗量減少80%。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，心電圖ST段改善≥50%或倒置的T波變淺≥50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立者，硝酸甘油消耗量減少50%～80%。無效：達(dá)不到上述治療效果者視為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理軟件軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，治療組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（P均＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而引起的心肌的缺血缺氧，此時(shí)，心肌細(xì)胞的有氧代謝受到抑制而無氧代謝加速，丙酮酸和乳酸在組織中堆積，血液中游離的脂肪酸增加，進(jìn)一步的加重了心肌缺血的癥狀[2]。以往治療心絞痛的藥物主要是通過使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、降低血壓等增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善對(duì)心肌的供血供氧，達(dá)到治療心絞痛的效果，這些藥物主要是一些具有血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的藥物，如β受體阻滯劑、硝酸鹽制劑及鈣離子拮抗劑等，長期使用的過程中，由于血液動(dòng)力學(xué)的作用，容易產(chǎn)生耐藥性，如果間歇用藥又會(huì)產(chǎn)生零時(shí)效應(yīng)和反跳現(xiàn)象。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可以顯著地改善心肌代謝功能，與以往治療心絞痛藥物的作用機(jī)制不同，其主要是在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝來發(fā)揮抗心肌缺血的功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生影響。它通過減小血管的阻力來增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心肌的代謝狀況。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，曲美他嗪可以顯著地抑制心肌缺血時(shí)游離脂肪酸的氧化，促進(jìn)葡萄糖的有氧氧化，維持心肌細(xì)胞在缺血缺氧狀態(tài)下的能量代謝，維持細(xì)胞內(nèi)的ATP含量，保證質(zhì)子泵的正常功能和細(xì)胞內(nèi)外離子的濃度平衡，降低了細(xì)胞內(nèi)乳酸的含量，維持了細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免了細(xì)胞酸中毒、鈣過載，從而減輕心絞痛患者缺血時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，心肌細(xì)胞因此得到保護(hù)[3]。曲美他嗪不僅具有抗心絞痛的作用，還可以有效地促進(jìn)磷脂的合成，構(gòu)建保護(hù)細(xì)胞膜，保護(hù)心肌細(xì)胞。

本組治療結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組加用曲美他嗪的治療組總有效率為96.43%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛可以有效地改善心臟的代謝功能，而且無明顯的血流動(dòng)力學(xué)的改變，顯著降低死亡率，再不擴(kuò)張血管的情況下可以增加心臟運(yùn)動(dòng)耐量，尤其值得基層醫(yī)院在臨床上的推廣使用。

[1]滕雅秋.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10).

[2]周莉.曲美他嗪治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(2).

[3]鄭云.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛 50例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6).

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