活瘀祛濁法治療膜性腎病的臨床研究

王紅軍張素梅張 磊張朋真

活瘀祛濁法治療膜性腎病的臨床研究

王紅軍1張素梅1張 磊1張朋真2

目的探討采用中醫活瘀祛濁法治療膜性腎病的臨床研究。方法選取我科經腎活檢確診為膜性腎病的患者90例，將其隨機分為兩組，對照組給予常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用中醫活瘀祛濁法治療，觀察兩組患者24h尿蛋白定量、腎功能、血漿白蛋白、膽固醇等的變化情況。結果治療3個療程后，兩組患者治療效果中治療組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的71.11%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），與治療前比較24h尿蛋白定量顯著降低，血清白蛋白顯著升高，甘油三酯和膽固醇逐漸恢復正常，而腎功能無顯著變化；未發現嚴重不良反應。結論運用中醫活瘀祛濁法治療膜性腎病療效確切，能改善其臨床癥狀及體征，提高臨床緩解率，降低24h尿蛋白定量，減少激素的劑量及不良反應，具有較高的臨床價值。

膜性腎病；中醫活瘀祛濁法；尿蛋白定量；血清白蛋白

膜性腎病（Membranous nephropathy，MN）是腎病綜合征中較為常見的一種病理類型，各種族和性別均可發病，高發年齡為40～60歲。MN多為特發性，約31%的患者為繼發性MN，常繼發于自身免疫性疾病、感染及藥物等[1]。80%左右的MN患者表現為腎病綜合征，其余患者為非腎病范圍內的蛋白尿；盡管部分患者在病程中可出現自發緩解，但臨床上仍有25%的患者常發展為慢性腎衰竭，進入終末期腎病（ESRD），需要給予積極治療，因此MN已成為臨床防治的重要病理類型。目前國內外關于MN的治療主要有糖皮質激素、環磷酰胺、環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、利妥西單抗等藥物。絕大多數研究表明，單用糖皮質激素對減少蛋白尿無效，亦不能提高腎臟長期存活率，多主張糖皮質激素聯合其他免疫抑制劑治療。長期應用糖皮質激素易引起血糖升高、血壓升高、血栓形成、骨質疏松等并發癥，而應用免疫抑制劑治療易合并機會性感染、肝臟損害等并發癥，且環孢素、他克莫司、利妥西單抗費用較昂貴，停藥后易復發。筆者根據幾年的臨床工作經驗和腎臟穿刺病理結果，觀察到MN在中醫證型上多屬于瘀血、濕濁互阻，且合并正氣虧虛，在常規激素、環磷酰胺治療的基礎上，給予活瘀祛濁法治療MN患者45例，取得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我科2010年11月～2011年11月期間經腎活檢確診為MN患者90例，男31例，女59例，年齡20～80歲，平均（57.6±3.7）歲，病程1個月～5年，平均病程2.3年；所有患者均符合1992年黃山第三屆全國腎臟病會議腎病綜合癥診斷標準[2]，其中MN Ⅰ期63例，Ⅱ期27例。將其隨機分為兩組，各45例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無顯著性，P＜0.05，具有可比性。

1.2治療方法對照組行常規治療，給予激素、環磷酰胺及免疫抑制、利尿消腫、降脂等方法治療；治療組在對照組治療基礎上加用中醫活瘀祛濁法治療，采用中藥如丹參、三七參、赤芍、水蛭、薏苡仁、川樸、半夏、草果仁、茯苓、益母草、石韋、鹿銜草、紅景天、鬼箭羽等給予治療。1個月一個療程，治療6個療程后觀察兩組患者臨床療效、24h尿蛋白定量（U-Pro）、血漿白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、肝腎功能等的變化情況以及不良反應。

1.3療效判定標準緩解：癥狀及陽性體征完全消失，尿蛋白定量＜200mg/24h，尿紅細胞陰性，腎功能恢復/保持正常，持續3個月以上；顯效：癥狀基本消失，24h尿蛋白定量及尿紅細胞較治療前下降＞50%，腎功能恢復/保持正常，持續3個月以上；有效：癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量或尿紅細胞較治療前下降25%～50%，腎功能改善/維持原來水平，持續3個月以上；無效：未達到上述標準者[3]。

1.4統計學方法本次所有研究資料均采用 SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較經統計，觀察組總有效率明顯優于對照組，兩組患者的臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2生化指標比較經過治療療程后，與治療前比較24h尿蛋白定量顯著降低，血清白蛋白顯著升高，甘油三酯和膽固醇逐漸恢復正常，肝腎功能無顯著變化；治療過程中，未發現嚴重不良反應。治療組出現上呼吸道感染者1例，肺部感染2例，經對癥處理均治愈，繼續納入研究；未見激素及細胞毒或免疫抑制劑的其它嚴重不良反應。與對照組比較，差異有顯著性，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標對比

3 討論

膜性腎病的發病機制目前雖未完全明確，但已認識到本病是由針對腎小球上皮細胞膜上某些抗原的自身抗體與該抗原結合后脫落并沉著于上皮細胞下，再激活補體引起的損害。多年來，大量臨床循證醫學證明激素聯合細胞毒類藥物治療本病有一定療效，但長期使用會造成免疫耐受及血栓栓塞、高血脂等多種并發癥，極易復發；而MN的患者多為中老年人，免疫抑制治療過程中容易出現感染等不良反應，嚴重影響生存質量和遠期預后，因此MN的治療仍是臨床上一個難題，尋找不良反應更少、更為有效的治療方法顯得尤為重要[4]。

祖國傳統醫學中并無“膜性腎病”或“腎病綜合征”之病名，但根據其主要臨床癥狀可將其歸屬于中醫學“水腫”、“尿濁”等范疇。本病病機方面目前中醫學術界的共識為肺脾腎三臟功能失調，引起三焦水液代謝紊亂，精微外泄，其病機錯綜復雜，既有正氣的耗損，又有實邪的蘊阻，證型上以本虛標實，虛實夾雜之證多見，雖然目前本病的中醫證型、治療方法及用藥尚不統一，但治療上都注重扶正祛邪[5]。為驗證中醫活瘀祛濁法治療MN，在提高臨床療效、減輕激素及細胞毒類或免疫抑制劑副作用方面的情況，近年來筆者以中醫學理論為基礎，結合現代醫學對腎臟解剖、生理、病理的認識運用中醫活瘀祛濁法治療，使腎臟疾病的中醫病機得到較全面系統的闡述。參考古代文獻，認為本病是由于腎絡瘀阻、濕濁互阻，合并正氣虧虛而形成的；并指出在MN發展過程中以腎絡瘀阻、濕濁互阻貫穿于疾病的始終，更是產生各種并發癥的根本病機。在此理論指導下，確立了MN活血化瘀、祛濁利濕的治療原則，運用中藥如丹參、三七參、赤芍、水蛭、薏苡仁、川樸、半夏、草果仁、茯苓、益母草、石韋、鹿銜草、紅景天、鬼箭羽等組方加減配合治療。

本研究中，治療組患者在常規治療的基礎上，采用中醫活瘀祛濁法進行治療總有效率為95.56%，明顯優于對照組，兩組患者的臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）與治療前比較24h尿蛋白定量顯著降低，血清白蛋白顯著升高，甘油三酯和膽固醇逐漸恢復正常，肝腎功能無顯著變化；未發現嚴重不良反應。研究證明，運用中醫活瘀祛濁法治療膜性腎病療效確切，能改善其臨床癥狀及體征，提高臨床緩解率，降低24h尿蛋白定量，減少激素的劑量及不良反應，具有較高的臨床價值，值得進一步研究與推廣。

[1]鐘繼聰,肖旭騰.疏風清熱利濕方對小兒原發性腎病綜合征的療效及IgE的影響[C].廣州中醫藥大學碩士論文,2011,4:73-74.

[2]楊霓芝,李芳.糖尿病腎病分期辨證治療的探討[J].遼寧中醫雜志,1999,26(1):16-17.

[3]王永鈞,陳洪宇,程曉霞,等.從虛、瘀、風濕論治120例IgA腎病的臨床研究[C].第 10屆全國中西醫結合腎臟病學術會議論文匯編,2009,6:59-60.

[4]韓丹丹.淺析老年性腎病的臨床特殊和愈后分析[J].中國藥物經濟學,2012,35(2):61-62.

[5]丁建菊.中西醫結合治療特發性膜性腎病的臨床研究[C].廣州中醫藥大學碩士論文,2011,4:153-154.

Live Blood Stasis and Eliminating Turbidity Treatment of Membranous Nephropathy

Wang Hongjun Zhang Sumei Zhang Lei Zhang Pengzhen

ObjectiveTo explore the use of traditional Chinese medicine and removing stasis of blood and eliminating turbidity treatment of membranous nephropathy.MethodsTo select my branch diagnosed by renal biopsy in 90 patients with membranous nephropathy,divided them into two groups,the control group was given conventional treatment,the treatment group in the control group treated with TCM and removing stasis of blood and removing turbidity treatment,two groups were observed in patients with 24h urine protein,renal function,blood plasma albumin,cholesterol changes.ResultsAfter 3 courses of treatment,the effect of two groups of the total effective rate of treatment group was 95.56%,significantly higher than that of control group 71.11%.There was significant difference between two groups (P＜0.05),as compared with before treatment 24h urine protein decreased significantly,serum albumin,triglycerides and cholesterol gradually returned to normal,and the renal function had no significant change; no serious adverse reactions were found.ConclusionThe use of Chinese live blood stasis removing turbidity method in the treatment of membranous nephropathy curative effect,can improve the clinical symptoms and signs,improve clinical remission rate,reduce the 24h urine protein,reduction in steroid dose and adverse reactions,have a high clinical value.

Membranous nephropathy; Chinese live blood stasis and eliminating turbidity; The quantity of urinary protein; Serum albumin

1 駐馬店市中醫院腎病科，河南駐馬店 463000

2 鄭州人民醫院重癥醫學科，河南鄭州 450000