利伐沙班對預防LDH術后雙下肢深靜脈血栓的臨床觀察

于守梅 王旭光 劉建青

利伐沙班對預防LDH術后雙下肢深靜脈血栓的臨床觀察

于守梅 王旭光 劉建青

目的探討利伐沙班對LDH術后雙下肢深靜脈血栓的影響效果。方法將120例LDH術后患者分成三組，均為LDH髓核摘除術后患者。A組應用足底泵治療，B組應用低分子肝素類藥物，C組應用利伐沙班藥物，比較三組間的效果差異。結果術后7d、10d C組效果明顯優于A、B組，療效差異有統計學意義（P＜0.01）。術后隨訪無明顯差異。結論利伐沙班能有效預防LDH術后雙下肢深靜脈血栓的發生，且因口服簡單、方便，患者無任何痛苦。

利伐沙班；雙下肢深靜脈血栓

1 資料與方法

1.1一般資料自2010年4月～2011年2月選擇120例LDH術后患者進行觀察，其中男79例，女41例，年齡59～25歲，并隨機分成三組，每組40例，三組患者在年齡、性別、術前 LDH癥狀、影像學檢查以及術前化驗檢查方面評分差異，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法三組患者術后均進行雙下肢踝關節主動運動，直腿抬高訓練，股四頭肌的等長收縮，雙下肢屈伸運動，術后均6h后進行第一次治療，從術后第1d～第10d，進行每天常規治療。A組足底泵治療：每天二次，每次 30min，將充氣袋綁與患者的雙下肢，間歇充氣壓迫和松弛雙下肢肌肉，使下肢靜脈血流加速，降低雙下肢深靜脈血栓的發生。B組低分子肝素類藥物：每天一次，皮下注射，臍周上下5cm，左右10cm范圍，注射完畢按壓5min，注射部位禁忌熱敷。C組利伐沙班：每天晨起空腹口服一次。

1.3觀察指標應用 HSS評分系統對三組患者術后3d、7d、10d進行B超評價，術后1個月門診復查為主要手段。

2 結果

本組共 120例患者符合試驗設計標準，術后7d、10d C組效果明顯優于A、B組，療效差異有統計學意義（P＜0.01）。術后隨訪無明顯差異。其中，術后刀口引流量持續增多（＞100ml/h，持續＞2h以上）1例（B組），術后36h MRI證實椎管內血腫形成2例（A、B各1例）導致療效終止點出現的血栓性事件共6例：Ⅰ級4例（A組3例、B組1例）Ⅱ級1例（A組）。血栓事件發生后，按照預先設計退出預防程序，A組繼續足底泵治療，加用利伐沙班晨起一次口服；B組改為治療量低分子肝素（5000U皮下注射Bid）治療；C組繼續口服利伐沙班。隨訪中無Ⅲ級血栓事件和PE發生（見表1）。

表1 術后血栓形成事件發生率比較（n）

3 討論

近幾年來，隨著生活質量的提高，雙下肢深靜脈血栓的發生率明顯提高，尤其是術后的發生率極高，因深靜脈血栓形成引發肺栓塞是患者死亡的主要原因。術后鼓勵患者盡早進行雙下肢功能鍛煉是預防雙下肢血栓形成的主要措施，但對血栓形成的高危患者無顯著意義。分組實驗中，A組足底泵治療是模仿人體生理活動過程，類似一個強有力的生理血泵，利用氣壓對雙下肢體至軀干中的反復的壓迫和松弛，將血液從足底回流至右心房加速而使肌肉收縮，可使靜脈血流快速提高降低雙下肢深靜脈血栓的發生。但足底泵應用時因心血量增加而加重心臟負荷，在進行治療中，術后3d有3例患者有胸悶、憋氣而停用，有1例發生EKG改變；術后7d有5例患者自述進行治療中，因充氣袋反復壓迫和松弛而不能耐受而停用。B組應用低分子肝素類藥物治療，具有明顯的抗凝作用，在體內外均能有效的防止深靜脈血栓形成。但老年人應用具有明顯的出血傾向，而且注射部位易發生瘀血、瘀斑，加重患者的疼痛，本組有1例患者術后第2d因引流量增多而停用，術后7d內有5例因注射部位瘀血、瘀斑、疼痛而拒絕接受治療。C組應用口服利伐沙班，術后3d、7d、10d患者無任何不適。它主要是通過抑制凝血內源性和外源性途徑，進而影響凝血酶的產生和血栓的形成而防止血栓，對血小板無影響，對老年人尤為適合，且操作簡單、安全、方便。

4 結論

利伐沙班是近年來研發的一種新型口服抗凝藥物，其藥理機制為通過直接拮抗凝血X因子達到抗凝目的；其口服生物利用度高，藥物試驗表明其抗凝反應具有可預測性，因此療程中不需要監測凝血指標。與足底泵治療、低分子肝素相比具有使用方便、抗凝效果可靠，且不增加出血的風險，可用于中老年人腰椎手術后的抗凝治療中的首選藥物；但是，由于脊柱解剖部位的差異，脊髓神經和馬尾神經對外在壓迫的耐受程度不同，利伐沙班能否廣泛應用于頸、胸椎術后的抗凝尚需慎重，還需要大量的多中心、隨機、雙盲的臨床試驗進行驗證。

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山東省煙臺山醫院脊柱外科，山東煙臺 264000