中藥熏蒸結合內固定治療跟骨骨折100例

付鵬程

中藥熏蒸結合內固定治療跟骨骨折100例

付鵬程

目的探討跟骨關節內骨折采用內固定聯合中藥熏蒸的治療效果。方法選取100例患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各50例，對照組采用內固定手術治療，治療組在對照組的基礎上輔以中藥熏蒸，比較其療效。結果在所觀察的100例患者中，治療組優良率為90.0%，對照組優良率為75.7%，兩組差異具有統計學意義。結論中藥熏蒸結合內固定是治療跟骨骨折安全有效。

跟骨骨折；內固定；中藥熏蒸

跟骨骨折臨床最常見的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，約75%為關節內骨折，是臨床常見骨折之一，如治療不當，常可造成病殘。近年來，隨著影像技術、內固定和微創技術等迅速發展，跟骨骨折的治療取得了一定進展。同時，中藥熏蒸結合治療跟骨骨折因其無毒副作用、價格偏低等受到關注。因而，本文將內固定手術結合中藥熏蒸治療跟骨骨折則作為探討的方法與手段，收治和整理自2006年～2012年100例本病患者進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2006年～2012年，我院收治跟骨骨折患者100例。其中男72例，女28例；左側40例，右側50例，雙側10例。年齡17～69歲，平均41歲。就診時間1h～10d，平均3d。均為墜落傷，臨床表現為足跟部劇烈疼痛，腫脹明顯，跟骨外側高突，皮下可見瘀癍。所有病例均進行跟骨常規側、軸位拍片及跟骨CT掃描，三維重建均屬關節內骨折。按Sanders分型[1]：Ⅱ型65足，Ⅲ型47足，Ⅳ型 28足；按隨機數字表將患者分為治療組與對照組，每組50例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現方面對比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2治療方法所有患者在入院后均進行CT檢查以及常規處理，包括小夾板固定、抬高患肢、給予止血和消腫藥物、消除水泡等。

1.2.1對照組在患者病情穩定后進行復位重建鋼板內固定取跟骨外側型手術。采用硬膜外麻醉，患者側臥位，行跟骨外側L型切口直至骨面，沿骨膜下剝離，顯露距下關節跟骰關節和整個跟骨外側壁，輕輕撬起外側較薄的外側壁，直視下通過撬撥，最大限度恢復關節面的平整及跟骨高度，通過側方擠壓恢復跟骨的寬度，用多枚克氏針臨時固定，用C型臂透視證實復位情況后，用一枚螺釘從跟骨外側壁向載距突方向固定，再擰入其他螺釘。再行透視，證實骨折復位良好、內固定物位置合適后關閉傷口。手術期間，為預防感染而進行抗生素，術后48h之內拔引流管。除上述外，不做其它輔助治療，為更好的進行康復，要求患者4周內禁止負重，進行踝關節功能鍛煉之。

1.2.2治療組在對照組的基礎上，拆線第二天起給予中藥熏蒸。藥劑組成：海桐皮、伸筋草各20g，花椒15g，桂枝10g，防己10g，三棱10g，細辛6g，當歸15g，莪術10g，劉寄奴10g等。方法：上方用涼水2～3L浸泡30min，煮沸后過濾去渣，加入白醋250ml趁熱（能耐受為度）對足跟部進行熏蒸20～30min。每日1次，10～20d為1療程。對兩組患者3個月后視骨折愈合情況以及1年后的隨訪情況進行比較。

2 結果

按Kerr百分評價標準[2]，對兩組患者的優良率進行統計。（疼痛30分，工作能力25分，行走能力25分，輔助行走情況45分）。對照組和治療組的治療效果，見表1。

表1 兩組患者治療效果（n,%）

計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。全部資料運用SPSS 11.5進行分析。結果顯示P＜0.05，效差異顯著。

3 討論

跟骨是人體骨骼中最大的跗骨，也是最易受傷的跗骨，常伴有跟骰關節損傷，因跟骨及周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋質量差，故治療困難，且后遺癥多，預后較差。因其重要生理功能和復雜解剖結構，跟骨骨折尤其是關節內骨折的治療頗為困難。中醫認為人是由臟腑、經絡、皮肉、筋骨、氣血與津液乃為一體，人體生命活動是它們功能的反映，氣血津液是人臟腑功能活動的物質基礎[3]。中醫學認為骨折的發生和發展與氣血筋骨臟腑經絡等都有密切關系[4]。西醫采用手術治療，治療的原則是恢復骨折解剖結構和關節功能，配合中藥熏蒸，方中當歸、伸筋草、紅花、三棱、莪術等能活血化瘀，通利經脈；制川烏、桂枝、細辛、花椒等能溫經散寒鎮痛；海桐皮、防己善解消腫，有利于關節功能活動恢復。透骨草、伸筋草、海桐皮舒筋活絡，祛除寒濕；當歸、紅花活血化瘀；桂枝、艾葉溫通筋絡。諸藥合用有舒筋活絡、活血化瘀的功效，促進跟部血運，減少關節粘連，減輕術后疼痛不適，對功能恢復起良好的輔助作用。綜上所述，本臨床資料表明中藥熏蒸結合內固定是治療跟骨骨折方法安全有效。

[1]曾炳芳.2004創傷骨科新進展[M].北京:人民衛生出版社,2003:819-822.

[2]Kerr PS,ProtheroDL,AtkinsRM.Assessing outcomeca-lcaneal racture[J].Curational scoring system,1996,27(1):35.

[3]張俊杰.跟骨關節內骨折的治療進展[J].中醫正骨,2008,20(12): 55-58.

[4]李曉華.中藥熏洗配合內固定在跟骨關節內骨折中的效果分析[J].中醫中藥,2011,18(11)92-93.

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