中醫(yī)內(nèi)科治療胃食管反流病臨床分析

謝長順

中醫(yī)內(nèi)科治療胃食管反流病臨床分析

謝長順

目的探討GERD臨床診斷及中醫(yī)內(nèi)科治療措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治療效果。方法將90例GERD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別給予西醫(yī)治療和中醫(yī)內(nèi)科治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過積極治療，對(duì)照組和治療組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，得到P＜0.05，兩組的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論GERD確診后經(jīng)過臨床上積極規(guī)范合理的治療，采用中醫(yī)內(nèi)科治療效果更為確切，臨床上應(yīng)該進(jìn)一步研究推廣。

中醫(yī)內(nèi)科；胃食管反流病；對(duì)比分析；臨床診斷

胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)食管引起燒心等癥狀，可導(dǎo)致反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害[1]。其分型有非糜爛性反流病、糜爛性食管炎及Barrett食管三類，其典型癥狀為燒心和反流，影響患者的生活質(zhì)量，臨床上及時(shí)規(guī)范治療對(duì)患者預(yù)后很重要?，F(xiàn)將我院治療GERD患者采用中醫(yī)內(nèi)科治療的臨床效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取2009年4月～2011年9月我院收入的90例GERD患者，對(duì)照組45例男28例，女17例，年齡18～67歲，病程6個(gè)月～13年；治療組45例男24例，女21例，年齡19～65歲，病程8個(gè)月～11年。90例患者中糜爛性食管炎者60例，非糜爛性反流病者26例，Barrett食管者4例；所有患者均有不同程度的燒心、反酸典型癥狀或伴惡心、嘔吐及胸骨后痛等癥狀。

1.2診斷及鑒別診斷內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的手段，但是無反流性食管炎不能排出GERD；必要時(shí)24h食管PH監(jiān)測或試驗(yàn)性治療。有下列之一者可以做出臨床診斷：典型燒心、反流癥狀，并且內(nèi)鏡下證實(shí)為反流性食管炎；有典型癥狀燒心、反流，但不伴內(nèi)鏡下反流性食管炎，而24h食管PH監(jiān)測及質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)陽性；無典型癥狀，但是結(jié)合內(nèi)鏡檢查、24h食管PH監(jiān)測、藥物試驗(yàn)性治療等綜合分析，可作出診斷。臨床上尚需做鑒別診斷，需與其他因素所致食管炎、功能性疾病、食管賁門失弛緩癥、食管癌、消化性潰瘍、心絞痛以及支氣管哮喘等鑒別，以免造成誤診。

2 臨床治療

2.1對(duì)照組避免餐后立即臥床休息，晚睡前 2h不進(jìn)食，睡眠時(shí)將抬高床頭 10～20cm；避免進(jìn)食過冷過熱，增加胃酸分泌及辛辣刺激等食物，忌食使LSE壓力降低的巧克力、咖啡、濃茶、高脂肪餐或藥物如安定、嗎啡、抗膽堿能制劑等；可少食多餐[2]。抑制胃酸藥：臨床上常用藥物有H2RA、PPI；可口服雷尼替丁300mg，qn或150mg，bid，適用于輕、中癥患者；PPI抑酸作用強(qiáng)，用于初次接受治療者或癥狀重，或嚴(yán)重食管炎者，可口服奧美拉唑 20mg，qd。促胃腸動(dòng)力藥物：作為抑酸藥物治療的輔助用藥，僅用于輕癥患者，可飯前半小時(shí)口服嗎丁啉10mg，tid。

2.2治療組應(yīng)用辨證施治進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科治療，常見證型及治療如下。肝胃郁熱證：以泄肝清火、胃降逆為治法，可用左金丸，藥方為吳茱萸 5g，黃連6g，梔子及黃芩各l0g、烏賊骨20g，煅瓦楞子30g[3]。脾虛氣滯證：以健脾溫中、疏肝理氣為治法，可用理中湯，藥方為炙甘草5g，干姜10g，黨參20g、茯苓及炒白術(shù)各20g。肺胃失和證：以降逆和胃、肅肺化痰為治法，常用藥為炙甘草5g，柴胡、陳皮、白芍、香附、枳殼及川芎各10g。胃陰不足證：以滋陰養(yǎng)胃、潤燥降逆為治法，可選用麥門冬湯、一貫煎或益胃湯加減。脾胃虛寒證：以健脾溫中及散寒降逆為治法，以炙甘草5g，干姜10g，黨參、茯苓及炒白術(shù)各20g，熬成理中湯加減。氣滯血瘀證：以疏肝理氣、活血祛瘀為治法，選用血府逐瘀湯加減。必要時(shí)可進(jìn)行針灸治療，有體針、耳針及電針等。兩組治療均 8周，觀察并記錄癥狀及體征，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，隨訪6個(gè)月。

3 結(jié)果

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：達(dá)到臨床康復(fù)，典型癥狀消失及胃鏡下食管黏膜恢復(fù)正常；顯效：典型癥狀明顯好轉(zhuǎn)并胃鏡下黏膜破損修復(fù)好轉(zhuǎn)；有效：典型癥狀基本改善；無效：癥狀無變化或惡化加重[4]。

3.2治療結(jié)果對(duì)照組治療的總有效率為82.22%，治療組的總有效率為 93.33%，P＜0.05，具有可比性，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n,%）

4 討論

根據(jù)典型癥狀燒心和反流以及胃鏡檢查、24h食管 PH檢測及試驗(yàn)性治療等，不難作出診斷；GERD經(jīng)中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療預(yù)后大都較好，如果不能嚴(yán)格規(guī)范治療，出現(xiàn)并發(fā)癥如上消化道出血、食管狹窄及Barrett食管等，影響預(yù)后，尤其Barrett食管是食管癌的癌前病變，應(yīng)注意防范。本研究對(duì)照組、治療組的總有效率分別為82.22%、93.33%，可見中醫(yī)內(nèi)科治療GERD確切，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科治療的研究，最大限度的治愈更多的GERD患者。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第 7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:372-375.

[2]孫學(xué)芹.胃食管反流病的臨床治療策略分析[J].醫(yī)藥世界,2006(4):75.

[3]陳誩,劉汶.胃食管反流病的中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(1):38-39.

[4]張軍城,黃海.胃食管反流病的中醫(yī)治療探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(33):63.

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