糖尿病合并腎病患者血液流變學(xué)臨床分析

梁東強(qiáng)

糖尿病合并腎病患者血液流變學(xué)臨床分析

梁東強(qiáng)

目的對糖尿病合并腎病患者的血液流變學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行臨床觀察分析。方法選擇我院進(jìn)行治療的糖尿病合并腎病患者 40例作為治療組進(jìn)行研究，另外選擇 40例健康者作為對照組，使用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的 LG-80血粘度儀對兩組患者的血液流變學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測后做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較比分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較可以看出，治療組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01～0.05）。結(jié)論糖尿病合并腎病患者的血液粘度較正常指標(biāo)有顯著的增高，對糖尿病患者進(jìn)行定期的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測，不但可以提高對微血管性病變以及腎病的檢出率，而且對于療效觀察以及預(yù)后有重要的意義。

糖尿病；腎病；血液流變學(xué)

糖尿病（DM）是一種常見病，多發(fā)病，近年來人們的生活水平得到了很大程度的改善，但是不健康的生活方式，使糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，而且已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響人類健康的三大疾病之一。另外，糖尿病在分類中屬于內(nèi)分泌代謝類疾病[1]。其主要的病理特征是微血管發(fā)生病變，同時(shí)這種病變也導(dǎo)致了其他器官的損害。糖尿病腎病（DN）主要指的是糖尿病性腎小球硬化癥，也是一種微血管并發(fā)癥，微血管的病變引起腎小球發(fā)生病變成為了糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因[2]。血液流變學(xué)是對循環(huán)血液的凝固性、流動(dòng)性以及血細(xì)胞的變形性、粘滯性和血管彈性進(jìn)行研究的科學(xué)，隨著此學(xué)說的不斷完善及發(fā)展，血液流變學(xué)異常在對于糖尿病性血管病變尤其是糖尿病合并腎病研究中的重要意義已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)同[3]。本文選擇我院 40例糖尿病合并腎病患者為治療組進(jìn)行研究，同時(shí)選擇40例健康者作為對照組，對兩組患者的血液流變學(xué)的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)檢測之后比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇于2010年1月～2012年1月到我院進(jìn)行治療的糖尿病合并腎病患者 40例作為治療組，其中男23例，女17例，年齡在 34～71歲，平均（51.2±1.4）歲，這40例患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又根據(jù)國際通用 Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病合并腎病。另外選擇 40例健康者作為對照組，其中男19例，女21例，年齡在25歲～56歲，平均（44.3 ±1.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法檢測儀器選擇使用由北京世帝科學(xué)儀器公司所生產(chǎn)的LG-80血粘度儀。兩組患者的檢查方法一致。在進(jìn)行檢查的前1d所有患者均禁止食用高脂肪和高蛋白的食物，檢測當(dāng)天早晨空腹采集5ml肝素鈉抗凝血以及2ml枸櫞酸鈉抗凝血，操作時(shí)的環(huán)境溫度要保持在（37.1±0.4）℃的恒溫狀態(tài)下[4]，行檢測的常規(guī)操作，血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的測試要全部在2h內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對檢測采集到的數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的血液流變學(xué)測定結(jié)果相比較，可以看出治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯的高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01～0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：通過比較可以看出，治療組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01～0.05）

治療組 對照組指標(biāo)男(23) 女(17) 男(9) 女(21)全血高切粘度(ma/s) 4.10±0.50 3.84±0.45 5.75±0.73 5.69±0.55全血還原粘度(ma/s) 6.37±1.20 6.23±0.93 10.08±1.50 9.98±1.08紅細(xì)胞變形指數(shù) 3.77±0.68 3.32±0.53 4.83±0.87 4.32±0.55紅細(xì)胞沉降率(mm/h) 10.20±8.76 11.50±6.95 19.70±10.68 28.35±10.05血漿粘度(ma/s) 1.51±0.20 1.48±0.08 1.74±0.20 1.78±0.13紅細(xì)胞壓積(%) 44.50±3.10 42.08±1.49 48.75±4.34 48.65±3.37纖維蛋白原(g/L) 3.24±0.76 3.75±0.74 4.37±1.06 5.20±1.75紅細(xì)胞沉降率方程K值50.5±25.02 48.75±23.45 72.65±40.75 105.5±39.08

3 討論

經(jīng)過檢測我們發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腎病患者血液流變狀態(tài)異常主要有以下表現(xiàn)：全血高切粘度、全血還原粘度、血漿粘度、纖維蛋白原含量以及紅細(xì)胞壓積都有不同程度的增高，紅細(xì)胞沉降率提高，紅細(xì)胞變形指數(shù)增大，紅細(xì)胞沉降率方程K值較正常值偏大，這就確切的提示我們糖尿病合并腎病患者的這些指標(biāo)存在高粘高聚、高濃、高凝的狀態(tài)，在進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)要引起醫(yī)院工作者的高度重視[5]。

糖尿病是一種葡萄糖代謝紊亂性的疾病，其具體的病因以及相關(guān)的發(fā)病機(jī)制并沒有定論，這也是當(dāng)今及以后一個(gè)階段內(nèi)醫(yī)療研究的一個(gè)重大方向[6]。糖尿病患者的一個(gè)重要的體征就是長時(shí)期處于高血糖的狀態(tài)，這種狀態(tài)會(huì)使葡萄糖向紅細(xì)胞內(nèi)滲透，繼而導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生糖化，最終成為糖化的血紅蛋白，這樣就使得紅細(xì)胞內(nèi)的液態(tài)流動(dòng)性發(fā)生改變，造成內(nèi)粘度升高的現(xiàn)狀，另外還可能會(huì)使得胞內(nèi)山梨醇發(fā)生蓄積，帶來紅細(xì)胞的聚集性增加、變形性降低的狀況，也就最終引發(fā)了血液的高粘狀態(tài)[7]。因?yàn)檠?xì)胞的聚集性增加，血液粘滯性提高，微血管內(nèi)的血流速度變緩，血管發(fā)生收縮，組織出現(xiàn)缺氧，這些問題的存在在很大的程度上加劇了糖尿病合并腎病患者的血液流變學(xué)發(fā)生改變，微循環(huán)障礙處于惡性循環(huán)狀態(tài)[8-9]。另外一個(gè)需要我們重視的問題為微血管病變作為糖尿病患者中的一種最為常見的并發(fā)癥，隨著患者患病時(shí)間的增加，微血管病變程度以及血流變指標(biāo)異常的現(xiàn)象有逐漸加重的趨勢[9]。

綜上所述，血液流變學(xué)檢測是糖尿病患者進(jìn)行治療的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，不但可以對患者的治療效果進(jìn)行有效的評估，而且可以對糖尿病患者的微血管性病變，尤其是腎臟改變及時(shí)的做出早期診斷，以便在患病的初期進(jìn)行針對性的治療，改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，減少治療的時(shí)間，提高治愈率[10]。

[1]袁國祥,朱惠琴.112例糖尿病患者血液流變學(xué)分析[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,11(3):349.

[2]王庸晉.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:386.

[3]葉任高,陸再英,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797.

[4]唐霓.糖尿病血液流變性改變與微血管病變的研究進(jìn)展[J].循環(huán)雜志,2007,17(3):60.

[5]Mogensen CE.Eearly glomerular hyperfihration in insulindependent diabetics and late nephropathy[J].Scand J Clin lab Invest,1986,46(3):201.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:4.

[7]關(guān)子安,孫茂欣,關(guān)大順,等.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:391.

[8]章桌,劉明華,秦大蓮,等.阿司匹林與黃芪顆粒合用對大鼠Alzheimer’ S模型炎癥因子影響研究[J].四川生理科學(xué)雜志,2009,31(1):9.

[9]陳路燕.高敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志,2006,14(6):357.

[10]歐陽涓,姜儻.腎臟的損傷性診斷[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(8):877.

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