兒童挫傷性前房積血76例臨床觀察

莫遺義

兒童挫傷性前房積血76例臨床觀察

莫遺義

目的對兒童挫傷性前房積血患兒的臨床特點及治療措施進行統計和分析。方法選取我院收治的兒童挫傷性前房積血患兒76例，甲組采用單純的西藥治療方法；乙組采用中西醫結合療法進行治療，對比和分析兩組患者的臨床治療效果及臨床特點。結果乙組患者的臨床治療效果顯著優于甲組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。主要臨床特點是外傷導致創傷性、突發性疾病導致出血，常發生反復性出血，導致角膜發生血染、青光眼、玻璃體內積血、晶狀體發生脫位、黃斑孔、視網膜出血、震蕩等合并癥。結論對兒童挫傷性前房積血的患兒依據臨床特點，早期進行臨床診斷，并采取有效的治療措施，可以獲得較好的臨床治療效果，采用中西醫結合的治療方法能有效的降低出血率，提高患兒的治愈率。

兒童挫傷性前房積血；臨床特點；西醫治療；中西醫結合療法

兒童挫傷性前房積血是眼科常見病，重者可因繼發青光眼、甚至角膜血染而致視功能嚴重損害，危害兒童身心健康。如何針對兒童生理特點，給予合理的診治，提高療效減少并發癥，是醫生和家長都十分關切的問題[1]。為更好的進行治療，現對我院收治兒童挫傷性前房積血的患兒76例，對其臨床特點及治療方法進行統計和分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年10月～2011年10月收治的兒童挫傷性前房積血患兒76例，男32例，女44例，年齡3～15歲，平均（10.5±2.5）歲，所有患兒經門診詢問病史、體格檢查、實驗室及眼底檢查等，明確診斷為挫傷性前房積血，隨機分為兩組，對比分析兩組患兒性別、年齡及病程無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒排除患有其它嚴重性眼部疾病及慢性疾病。所有患兒均是外傷引起，為單眼發病，其中鞭炮傷25例、玩具傷35例、彈弓傷16例。

1.2治療方法甲組40例，采用單純的西藥治療方法，病程在5d內的患兒，首先進行雙側眼部的包扎，嚴格臥床，限制患兒活動，病程在5d以上的患兒，應佩戴防護眼鏡，積血較多的患兒應靜脈滴注20%的甘露醇注射液，復方地塞米松注射液，發生反復、頻繁性出血的患兒，應靜脈滴注6-氨基乙酸，存在虹膜炎性表現的患兒，應采用0.5%托吡卡胺進行短時間的散瞳治療，如繼發合并青光眼的患兒應增加甘露醇注射液的劑量，同時乙酰唑胺的口服治療。如果患兒無眼壓增高，并且病程時間在5d以上的，同時積血沒有完全吸收的患兒，采用含量為50%的葡萄糖注射液加入尿激酶進行治療。如治療同時存在血塊的患兒，沒有活動性出血或是沒有繼續出血的患兒，應在球旁注射地塞米松及尿激酶進行治療，如發生青光眼的患兒治療3d無癥狀改善者，應立即進行手術切開沖洗治療。乙組36例，采用中西醫結合療法進行治療，西藥治療方法同甲組，同時聯合應用安絡血及云南白藥。對比和分析兩組患兒的臨床治療效果及臨床特點。

1.3療效標準治愈：患兒經治療后血腫吸收，無繼發性出血，無合并癥及不良反應發生。有效：患兒治療后血腫得到良好的吸收但還未完全消失，無繼發性出血，無合并癥發生，無不良反應及不適癥狀。無效：治療后患兒血腫無顯著性變化，存在繼發性出血、青光眼及虹膜炎、白內障等不良反應的發生[2]。

1.4統計方法統計學分析選用 SPSS 8.0統計軟件，以（±s）表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

乙組患者的臨床治療效果顯著優于甲組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。主要臨床特點是外傷導致創傷性、突發性疾病導致出血，常發生反復性出血，導致角膜發生血染、青光眼、玻璃體內積血、晶狀體發生脫位、黃斑孔、視網膜出血、震蕩等合并癥。所有患兒治療后完全康復，沒有發生嚴重不良后果。

表1 對比兩組患者的臨床療效（n,%）

3 討論

兒童由于年幼、好動、貪玩，經常會導致危險及多種創傷的發生。在發生創傷后，因為自控能力及自我保護能力較差，在進行治療的過程中，較難獲得滿意的治療效果。對治療方法及治療時間的選擇應適宜兒童年齡的治療[3]。兒童挫傷性前房積血是眼科常見的突發性疾病，在早期診斷及就診時因為恐懼及疼痛，導致患兒產生煩躁心理，大部分患兒會哭鬧不止，給診斷及治療帶來較大的困擾，所以應仔細、認真、耐心的治療和進行體格檢查。

通過對兩組患者的治療資料進行統計和分析，兒童挫傷性前房積血主要治療原則是：①良好的對雙眼進行包扎，使前房積血盡早停止。②采用中西醫結合的治療方法進行治療，主要采用的是活血化瘀藥物，增強前房積血的吸收。③降低前房的積血反復發作及合并青光眼、虹膜炎、角膜血染的發生。④對眼外傷造成的眼后段的損傷及時早期診斷治療。⑤在常規的情況下，瞳孔是不散不縮，虹膜炎癥顯著者需要進行散瞳。如有大面積的積血和血腫形成時應該盡早進行手術切開治療，應早期進行玻璃體切除及前房沖洗消除血塊。近些年來，臨床上已經開展微創手術及防范的應用粘彈劑治療。前房積血清除術簡單而并發癥少，不但對繼發性青光眼及角膜血染有預防作用，而且對眼外傷引起眼后段損傷能及時了解，及時診斷以盡早采取措施，挽救視力[4-5]。在進行治療時應依據患兒的具體情況進行具體治療計劃的制定，對患兒治療前應同患兒進行溝通，良好的同患兒建立關系，增加相互的信任程度，以提高患兒治療的配合程度。患兒活潑、易動難以安靜臥床治療，所以對患兒的患處應進行良好的固定和包扎[6]。并發癥可導致嚴重的視功能障礙。因此早期半臥位休息，雙眼封包，可減少眼部活動預防繼發性出血。聯合高滲藥、止血劑、糖皮質激素可減少并發癥的發生。高滲藥具有降低眼壓，使組織脫水、改善房角水腫、促進房水循環、促進血液吸收的作用、可預防繼發性青光眼的發生[7]。

綜上所述，對兒童挫傷性前房積血的患兒依據臨床特點，早期進行臨床診斷，并采取有效的治療措施，可以獲得較好的臨床治療效果，采用中西醫結合的治療方法能有效的降低出血率，提高患兒的治愈率，減少患兒的復發及再出血幾率，適宜臨床廣泛應用治療兒童挫傷性前房積血。

[1]白國際,王東來,崔艷琨,等.兒童挫傷性前房積血的治療體會[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(6):676-677.

[2]張正梅,趙慶新.兒童挫傷性前房積血128例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(5):354-355.

[3]王永毅,柴珺,徐霞.兒童挫傷性前房積血治療探討[J].眼科新進展,2002,22(4):276.

[4]丁華,高向紅.中西結合治療兒童挫傷性前房積血36例分析[J].國際眼科雜志,2005,5(5):1077-1078.

[5]彭秧生,張娟,任百超.外傷性前房積血 42例臨床分析[J].國際眼科雜志,2007(3):145-146.

[6]孫曉萍,王新,朱冬梅.挫傷性前房積血 56例臨床分析[J].眼科新進展,2010(5):345-346.

[7]王志奇,高明麗.眼外傷201眼臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志附眼科手術,2006(11):362-363.

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