產(chǎn)褥期開展盆底健康教育對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響

王 芳 方雪花

產(chǎn)褥期開展盆底健康教育對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響

王 芳 方雪花

目的探討在產(chǎn)褥期盡早開始盆底健康教育和指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后42d盆底肌力、盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁的影響。方法隨機(jī)抽取我院足月分娩的單活胎初產(chǎn)婦100例，分為訓(xùn)練組、對(duì)照組，于產(chǎn)后24h開始盆底健康教育和指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練，對(duì)照組只進(jìn)行一般產(chǎn)褥期宣教，在產(chǎn)后42d測(cè)評(píng)盆底肌力和盆腔臟器脫垂發(fā)生率，壓迫實(shí)驗(yàn)陽性發(fā)生率。結(jié)果訓(xùn)練組初產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的盆底肌力高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；訓(xùn)練組產(chǎn)后42d盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；訓(xùn)練組產(chǎn)后42d壓迫實(shí)驗(yàn)陽性發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)褥期開展盆底健康教育及指導(dǎo)盆底肌肉鍛煉，可降低產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率，提高初產(chǎn)婦盆底肌力，降低產(chǎn)后盆腔臟器脫垂發(fā)生率，值得臨床推廣。

盆底肌肉訓(xùn)練；盆底肌力；盆腔臟器脫垂；壓力性尿失禁

盆底功能障礙性疾病（PFD）是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病包括盆腔器官脫垂、性功能障礙尿、糞失禁，是中老年女性常見病，PFD有“社交癌”之稱[1]。中國(guó) 45%的已婚已育婦女患有不同程度的PFD，誘發(fā)因素包括妊娠、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、肥胖、藥物等，其中妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的高危因素，本研究通過產(chǎn)褥期盡早開展盆底健康教育與肌肉鍛煉，觀察并總結(jié)出盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2011年9月～2012年3月在我院足月分娩的產(chǎn)婦 100例，分為訓(xùn)練組 50例，對(duì)照組50例。100例入選產(chǎn)婦必備條件包括年齡21～35歲；孕齡在37～42周；單活胎且既往無孕產(chǎn)史；正常順產(chǎn)；胎兒體重3～4kg，且無產(chǎn)科合并癥，無泌尿生殖道疾患，入選資料統(tǒng)計(jì)兩組平均孕周、平均年齡、平均新生兒出生體重、平均分娩前體重指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法訓(xùn)練組在征得初產(chǎn)婦及其家屬的知情同意后，由護(hù)士于產(chǎn)后24h開始進(jìn)行盆底健康教育。對(duì)照組只進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)健康指導(dǎo)，兩組分別在產(chǎn)后42d評(píng)估盆底肌力和盆腔臟器脫垂發(fā)生率，壓迫實(shí)驗(yàn)陽性發(fā)生率。

1.2.1盆底肌肉訓(xùn)練方法護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，讓患者使用陰道周圍肌和肛門括約肌做“吸入”動(dòng)作[2]，每次收緊不少于3s后放松，在進(jìn)行3～4次快速收縮，接著放松5～6s，連續(xù)做10～15min，每日上、下午各訓(xùn)練1次或每日做150～200下。

1.2.2盆底肌力測(cè)定由同位盆底康復(fù)師負(fù)責(zé)，使用同臺(tái)盆底康復(fù)治療儀的壓力篩查流程進(jìn)行篩查，具體流程如下：打開盆底康復(fù)治療儀后→進(jìn)入患者檔案，選擇泌尿評(píng)估→點(diǎn)擊新檢查形式→點(diǎn)擊盆底肌肉評(píng)估→壓力評(píng)估→進(jìn)入檢查界面→將治療探頭放入陰道內(nèi)，打氣→調(diào)節(jié)最小值20～50CmH20→叫患者收縮陰道三次→進(jìn)入篩查界面

1.2.3盆腔臟器脫垂指任何有生殖道膨出表現(xiàn)的生殖道支持組織缺陷。按照國(guó)際統(tǒng)一的POP-Q分度法進(jìn)行分度。

1.2.4壓力性尿失禁診斷先囑產(chǎn)婦仰臥，雙腿屈曲外展位，測(cè)試者用手壓腹壁，如有尿液流出，測(cè)試者且無排尿感，壓力停止后尿液停止為陽性。陽性產(chǎn)婦繼續(xù)第2項(xiàng)檢查，測(cè)試者用手指壓住陰道前壁的尿道兩側(cè)，另一手壓腹壁，如果沒有尿液流出即可診斷[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后42d時(shí)的盆底肌力比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)后42d時(shí)盆底肌力比較[n(%)]

2.2產(chǎn)后42d時(shí)盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組產(chǎn)后42d時(shí)盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)后42d時(shí)壓迫實(shí)驗(yàn)陽性發(fā)生率比較每組各50例，訓(xùn)練組壓迫實(shí)驗(yàn)陽性發(fā)生人數(shù)為9例，發(fā)生率為 18.0%，對(duì)照組壓迫實(shí)驗(yàn)陽性發(fā)生人數(shù)為17例，發(fā)生率為34.0%，與對(duì)照組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸貫穿其中，維持著女性性生活、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能。盆底功能障礙主要有以下因素綜合導(dǎo)致發(fā)生①妊娠：妊娠時(shí)孕婦的腰部需向前向下突出，重力軸線前移指向盆底肌肉，加上子宮重量的增加，盆底肌肉持續(xù)受壓而逐漸松弛；②陰道分娩：陰道分娩過程直接損傷盆腔內(nèi)筋膜和陰道壁，對(duì)盆底肌肉及神經(jīng)也造成損傷；③年齡、絕經(jīng)、雌激素：絕經(jīng)婦女隨著雌激素及受體含量下降引起盆底肌肉及筋膜萎縮變薄，導(dǎo)致盆底組織及子宮韌帶張力下降；④腹腔壓力增加：肥胖、長(zhǎng)期便秘、負(fù)重等引起腹壓長(zhǎng)期在高壓狀態(tài)，使肛門括約肌、腹直肌緊張；⑤藥物、盆底手術(shù)等醫(yī)源性因素造成盆底肌肉、神經(jīng)損傷。

盆底肌肉訓(xùn)練指有意識(shí)的對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量。該訓(xùn)練無副作用及并發(fā)癥，可有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，重點(diǎn)在于正確收縮盆底肌肉及持之以恒。本研究由專職護(hù)士在產(chǎn)后 24h開始向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，講解懷孕及生產(chǎn)對(duì)盆底功能的影響，明確盆底肌肉鍛煉的重要性，并開始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，通過宣教及一對(duì)一指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉訓(xùn)練的掌握。在實(shí)驗(yàn)過程中，發(fā)現(xiàn)年輕產(chǎn)婦能較準(zhǔn)確地識(shí)別盆底肌肉群并做到有效地收縮，鍛煉效果較佳，年齡偏大的或文化水平較低的產(chǎn)婦順應(yīng)性較差，鍛煉效果不夠理想，在行鍛煉時(shí)可另外再做一些輔助訓(xùn)練如：盆底治療儀訓(xùn)練法、手指指示法。總結(jié)得出維持患者長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉的經(jīng)驗(yàn)：①保持定期聯(lián)系：產(chǎn)婦出院后要經(jīng)常通過電話對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，提高產(chǎn)婦盆底肌肉鍛煉的依從性。②制定個(gè)人鍛煉計(jì)劃：產(chǎn)婦出院時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況科學(xué)安排日常鍛煉的頻率及時(shí)間，囑咐定期到醫(yī)院診查，結(jié)合實(shí)際鍛煉的效果不斷調(diào)整方案。

研究結(jié)果表明產(chǎn)褥期盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練和進(jìn)行盆底健康教育，能減低妊娠及分娩對(duì)盆底功能的影響，從而減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王京晨,唐芳,榮風(fēng)年.女性盆底功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2012,27(18):2882.

[2]阮巧,李萍.盆底肌訓(xùn)練對(duì)回腸代膀胱術(shù)后尿失禁的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2010,9(10):37.

[3]陳娟,畢冬華,楊穎.不同分娩方式對(duì)盆底支持組織的影響[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2012,27(17):2605.

江西省弋陽縣清湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西上饒 334400