中醫(yī)內(nèi)科臨床實習帶教情況調(diào)查※

燕樹勛王 穎

中醫(yī)內(nèi)科臨床實習帶教情況調(diào)查※

燕樹勛1王 穎2

中醫(yī)內(nèi)科；臨床實習；帶教

中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要部分，但現(xiàn)階段學生的臨床能力與醫(yī)院需求尚有較大差距[1]。為提高學生的臨床技能，我院實行了多種切實可行的帶教方法，并對235名學生的臨床實習情況進行了調(diào)查，匯報如下。

1 研究對象

選擇在河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實習的河南中醫(yī)學院2006級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科班學生共235名，以及內(nèi)科帶教老師共104名進行調(diào)查。

2 研究方法

2.1 235名學生以分組轉(zhuǎn)科的形式進行臨床實習，在各臨床內(nèi)科帶教老師的指導下直接接觸患者，進行病歷書寫、理論知識、臨床技能操作、中醫(yī)辨證論治能力的培養(yǎng)。

2.2考核指標考核指標包括出科考試和學習情況問卷調(diào)查兩部分。出科考試包括病歷書寫、理論考試、操作技能考試三部分，每部分均按照百分制記分，出科考試成績?yōu)槿糠挚荚嚦煽兛偤偷?/3，以 86～100分為優(yōu)秀、70～85分為良好、60～69分為及格、＜60分為不及格，出科考試成績按照優(yōu)秀、良好、及格、不及格進行評定。

調(diào)查問卷：在實習生入科和出科時對相應科室常見中醫(yī)內(nèi)科疾病掌握情況進行調(diào)查，同時對帶教老師在該批學生入科和出科時對本科常見中醫(yī)內(nèi)科疾病掌握情況進行調(diào)查。內(nèi)容包括本科常見病的病因病機的掌握；望、聞、問、切的能力；對本科常見病的診斷和鑒別診斷的能力；對本科病癥的辨證論治的能力；對本科常見病癥的處方及用藥的能力；對本科常見病的現(xiàn)代醫(yī)學的檢查、治療的了解；臨床病歷有關中醫(yī)內(nèi)容的書寫能力；帶教老師帶教情況、教學查房、病歷書寫指導的評價等。滿分為100分。

3 結(jié)果

3.1出科考試成績在參加輪轉(zhuǎn)的235名學生，輪轉(zhuǎn)6個臨床內(nèi)科科室共計1410份的出科考試成績中，優(yōu)秀338份，占全部試卷的24%；良好790份，占全部試卷的 56%；及格 240份，占全部試卷的17%；不及格42份，占全部試卷的3%。對其中42份不及格的出科成績，經(jīng)過補科室實習后考核成績優(yōu)秀36份、良好6份。

3.2學習情況問卷調(diào)查在2006級的本科實習生進行了入、出科《中醫(yī)內(nèi)科學》學習情況問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 實習生入、出科學習情況調(diào)查分析表

4 討論

中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。中醫(yī)人才的培養(yǎng)經(jīng)過兩個階段，即基礎理論學習和臨床實踐教學——主要是畢業(yè)實習。臨床實踐教學是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要環(huán)節(jié)，歷來受到學校、主管部門乃至中醫(yī)界的關注和重視[2]。臨床實習教學的主要內(nèi)容包括病史采集、醫(yī)療文件的書寫、臨床技能操作以及中醫(yī)臨床辨證論治思維能力的培養(yǎng)；在病史采集過程中用患者能夠理解的語言詢問病史，熟練判斷病史的可靠性；規(guī)范醫(yī)療文件的書寫；采用適宜的手法進行體檢等。

在中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)過程中，我們注重培養(yǎng)實習生良好的臨床思維方式。帶教過程中，教師主要通過定期進行病例討論，組織規(guī)范的教學查房以及專題小講座等方式培養(yǎng)實習生嚴謹?shù)呐R床思維。病例討論時帶教老師先將患者的病歷資料發(fā)給學生，讓他們查找資料、思考相關問題，討論時由學生根據(jù)所掌握的知識，各自發(fā)表自己的見解，帶教教師起引導、梳理、總結(jié)的作用；也可以選擇病房中較為疑難的病例，讓實習生獨立完成病史采集及體格檢查，提出診斷、鑒別診斷及治療要點，再由老師進行點評、補充或修正。通過病歷討論，能培養(yǎng)學生臨床辨證思維能力，將課堂知識轉(zhuǎn)化為臨床實際應用，提高了學生分析和解決臨床實際問題的能力。教學查房每周1次，由副高級以上專業(yè)技術職稱的教師主持。選擇典型患者，首先由主管實習生匯報病例，總結(jié)病例特點，獨立完成體格檢查，提出診斷、鑒別診斷及治療方案等。教師適時進行點評，指出不足之處，并進行糾正示范。在整個教學查房過程中，教師既要闡明本學科特色，又要講述本學科的發(fā)展現(xiàn)狀，使學生擴大知識面，對糖尿病等一些疑難雜病、慢性病以及并發(fā)癥的認識又達到一個新的飛躍。專題小講座每周舉辦一次，由主治以上醫(yī)師擔任主講，針對臨床上常見疾病進行專題講座，補課堂教學之不足，拓展醫(yī)學生的知識面，為醫(yī)學生順利成為合格的準中醫(yī)師做好準備。

制訂嚴格的出科考試制度。在某科室實習結(jié)束前1～2天，進行有教學秘書組織的出科考試，分為理論考試和操作技能考試，考試內(nèi)容包括病歷書寫、體格檢查、診療操作、思維能力，具體考核內(nèi)容由抽簽決定。考核成績及格者方可進入另外科室實習，不及格者須在實習結(jié)束后補科室實習，補足該科室實習時間并經(jīng)考核合格后再進入另外科室實習，時間較長者延遲畢業(yè)。在此次調(diào)查中，成績優(yōu)秀率為24%，良好率為56%，及格率為17%，不及格率僅為 3%；而不及格的出科成績，經(jīng)過補科室實習后考核成績無不及格者。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，有助于促進實習醫(yī)師認真完成本科室臨床實習，提高臨床實習質(zhì)量，避免重理論、輕實踐的現(xiàn)象發(fā)生。

我們通過運用疑難病例討論，組織規(guī)范的教學查房及專題小講座等方式，使學生主動學習的意識增強，學生的課堂知識得以鞏固和深化，臨床思維能力在實踐熏陶中大大提高[3]。

[1]杜廷海,王永霞,程江濤.PBL日實習流程在中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中的應用[J].中醫(yī)學報,2010,4:36-37.

[2]羅川晉.中醫(yī)院內(nèi)科臨床帶教體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,4:156-157.

[3]王家曉.中醫(yī)內(nèi)科臨床實習帶教的體會[J].廣西中醫(yī)學院學報,2003,2:111-113.

1河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052

2鄭州大學第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，河南鄭州 450052

河南省教育科學“十一五”規(guī)劃2010年課題，編號：[2010]-JKGHAG-0307。

燕樹勛（1974-），男，漢族，醫(yī)學博士，副教授。