腰麻硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛對產婦泌乳的影響分析

梁厚寧

腰麻硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛對產婦泌乳的影響分析

梁厚寧

目的對腰麻-硬膜外麻醉方式分娩鎮痛后產婦的泌乳情況進行探討，分析產婦泌乳的影響因素。方法將對產婦進行分組鎮痛，觀察組采用腰麻-硬膜外麻醉方式進行分娩鎮痛，對照組患者采用產科常規處理內容，在產婦分娩過程中不給予任何止痛鎮痛藥物。觀察并記錄兩組患者疼痛程度、喂養情況以及血清泌乳素分泌情況，進行統計學分析，得出結論。結果觀察組產婦在產后24h、48h以及72h體內血清泌乳素分泌情況均較對照組顯著增加；觀察組產婦宮口開大至4cm、5cm以及8cm各時間段疼痛程度評分均較對照組患者明顯減少；觀察組與對照組患者經不同鎮痛方式分娩后，其產后開始分泌乳汁時間以及 24h哺乳次數未出現明顯差別。結論采用腰麻-硬膜外麻醉方式進行鎮痛分娩能夠促進產婦分娩后體內血清泌乳素分泌以及減少產婦在分娩過程中的疼痛程度，是一種安全有效，且使用方便的分娩鎮痛方法，同時有利于提高母乳喂養成功率，值得臨床推廣應用。

腰麻硬膜外聯合麻醉；分娩鎮痛；產婦；泌乳；影響因素；分析

腰麻-硬膜外麻醉方式，簡稱 CSEA[1]，是婦產科臨床常用的分娩鎮痛方式之一[2]，其具有對產婦及胎兒影響較小，產婦具有很好的自控能力等優點[3]，從而增加產婦的自信心，使產程縮短，提高自然分娩率[4]。臨床研究顯示，產婦感受到疼痛可對體內乳汁分泌進行抑制[5]，而對產婦進行過度鎮痛或鎮靜，又會對產婦體內乳汁分泌產生干擾[6]。本文將對我院分娩的 122例產婦進行分組鎮痛，從而對腰麻-硬膜外麻醉方式分娩鎮痛后產婦的泌乳情況進行探討，分析產婦泌乳的影響因素，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院分娩的122例產婦進行分組鎮痛，采用隨機的方式將其分為兩組，即觀察組與對照組，每組61人。觀察組年齡在22～31歲，平均（27.3±0.9）歲，孕期為36～42周，平均孕期為（39.9±0.7）周；對照組年齡在 22～32歲，平均（27.5±0.7）歲，孕期37～42周，平均（39.5±0.5）周。122例產婦均為單胎，且為順產位，可進行自然分娩，排除產婦發生妊娠合并癥、相關并發癥以及乳腺發育缺陷、內分泌相關疾病等情況，體重均＜90kg。觀察組與對照組產婦在性別、年齡、孕周、胎位、體重、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法觀察組產婦采用腰麻-硬膜外麻醉方式進行分娩鎮痛，具體鎮痛方法為：指導產婦行俯臥位，待產婦宮口開3cm左右，此時第一產程進入活躍期，對患者身體L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺，待穿刺成功，將針頭向上，經患者硬膜外，將25G腰麻穿刺針置入，進行蛛網膜下腔穿刺，并對患者腦脊液流出進行回抽，在患者蛛網膜下腔內進行濃度為1%羅哌卡因注入，劑量為0.2ml，同時注入芬太尼，劑量為 0.01ml。注入完成后，將腰麻針取出，在患者硬膜外腔部位進行置管。指導孕婦進行翻身呈仰臥位，待產婦躺平后，對阻滯平面進行調整，并將阻滯平面控制在 T10以下。待產婦宮口開大至4cm后，將PCA鎮痛泵對產婦進行連接，濃度為 1%的羅哌卡因劑量為10ml，與0.1mg芬太尼同時加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液至劑量為60ml，加入鎮痛泵，對產婦進行持續鎮痛。產婦自我控制藥量為 3mL/h，并將鎮痛泵時間鎖定為20min，待產婦宮口全開后，對其停止進行硬膜外腔鎮痛給藥。待產婦分娩完成后，一次性對產婦注射上述藥物8ml，此目的是對產婦會陰側切傷口進行縫合止痛。對照組患者采用產科常規處理內容，在產婦分娩過程中不給予任何止痛鎮痛藥物。觀察并記錄兩組患者疼痛程度、喂養情況以及血清泌乳素分泌情況，進行統計學分析，得出結論。

1.3效果評價方法產婦體內血清泌乳素分泌情況。于產婦分娩完成后24h、48h、72h分別進行靜脈血采集，采血量為 2ml，并對血樣應用放射免疫法[7]進行測定，記錄兩組患者的血清泌乳素濃度情況；產婦母乳喂養情況。指導兩組產婦均進行早吸允、早喂養，且需給予母嬰同室環境，喂養方式為純母乳，原則為按需哺乳，同時對兩組產婦分娩后開始分泌乳汁的準確時間，哺乳次數等進行記錄。其中產婦分娩后開始分泌乳汁的準確時間以護理人員用手輕輕擠壓產婦乳暈初見乳汁出現為準，哺乳次數以新生兒吸允時有乳汁出現，并能夠持續舉出5min以上為準，其原因為嬰兒吸允五分鐘后方能安靜入睡，無哭鬧不安現象；產婦疼痛程度，以視覺模擬評分法，簡稱VAS[8]，對產婦疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，評估時機為產婦宮縮期間，且產婦宮口開大至4cm、5cm以及8cm各時間段為宜。

1.4統計學方法統計學分析選用SASS 8.0統計軟件，以（±s）表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1產婦體內血清泌乳素分泌情況兩組產婦經不同鎮痛方式分娩后，體內血清泌乳素在分娩完成后24h、48h、72h含量變化情況，見表1。

表1 兩組產婦經不同鎮痛方式分娩后體內血清泌乳素含量變化情況對比

由表1可知，觀察組產婦在產后24h、48h以及72h體內血清泌乳素分泌情況均較對照組顯著增加，且P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2產婦母乳喂養情況兩組產婦經不同鎮痛方式分娩后，產婦母乳喂養情況對比分析結果見表2。

表2 兩組產婦經不同鎮痛方式分娩后產婦母乳喂養情況對比（n）

由表2可知，兩組患者經不同鎮痛方式分娩后，其產后開始分泌乳汁時間以及24h哺乳次數未出現明顯差別，且P＞0.05，差異無統計學意義。

2.3產婦疼痛程度兩組產婦經不同鎮痛方式分娩時，應用視覺模擬評分法進行疼痛程度評分，結果對比分析情況見表3。

表3 兩組產婦經不同鎮痛方式分娩時應用視覺模擬評分法進行疼痛程度評分情況

由表3可知，觀察組產婦應用腰麻-硬膜外麻醉方式進行鎮痛分娩后，其宮口開大至4cm、5cm以及8cm各時間段疼痛程度評分均較對照組患者明顯減少，且P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

綜上所述，采用腰麻-硬膜外麻醉方式進行鎮痛分娩能夠促進產婦分娩后體內血清泌乳素分泌以及減少產婦在分娩過程中的疼痛程度，是一種安全有效，且使用方便的分娩鎮痛方法，同時有利于提高母乳喂養成功率，值得臨床推廣應用。

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[4]趙勤儉,劉平紅.手術病人對自控鎮痛認知與需求相關因素的調查分析[J].護理學雜志,2006,19(22):55-57.

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