糖尿病患者A/C比值與心臟功能相關(guān)性的研究

張若蘭

（哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院心內(nèi)科，河北衡水 053000）

·論 著·

糖尿病患者A/C比值與心臟功能相關(guān)性的研究

張若蘭

（哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院心內(nèi)科，河北衡水 053000）

目的探討糖尿病患者24h尿白蛋白定量/肌酐（albumin/creatinine，A/C）比值與心臟功能的關(guān)系。方法根據(jù)90例糖尿病患者A/C比值將其分為正常組（43例）及異常組（47例）。應(yīng)用多變量Logistic回歸分析篩選糖尿病心功能異常的危險(xiǎn)因素。篩選因素包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白及A/C比值。結(jié)果A/C比值異常的糖尿病患者發(fā)生心臟收縮和舒張功能不全的比率較高（P＜0.01）。多變量Logistic回歸分析表明，A/C比值是糖尿病心臟收縮和舒張功能不全的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)（P＜0.05），而性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白不是其預(yù)測指標(biāo)（P＞0.05）。結(jié)論A/C比值與糖尿病患者心功能不全的發(fā)生有著密切的關(guān)系。A/C比值是糖尿病患者心臟功能異常的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。

糖尿病；白蛋白尿；心臟功能試驗(yàn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，晚期常發(fā)生心力衰竭，病死率很高，因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生具有重要的意義。24h尿白蛋白定量/肌酐（albumin/creatinine，A/C）比值與心力衰竭密切相關(guān)，是反映糖尿病微血管改變的敏感指標(biāo)。但尿A/C比值是否與糖尿病心功能損害有關(guān)少見報(bào)道。本研究旨在探討糖尿病患者尿A/C比值與心功能的關(guān)系，尋找糖尿病心臟功能損害的早期指標(biāo)，及早預(yù)防心力衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年10月—2012年1月我院住院糖尿病患者90例，男性46例，女性44例，年齡35～75歲，平均（59.4±12.1）歲。糖尿病診斷均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)2007版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均排除心臟瓣膜病、心房纖顫、嚴(yán)重肝腎功能損害、腫瘤患者。根據(jù)90例患者尿A/C比值將其分為正常組43例和異常組47例。

1.2 方法：記錄90例糖尿病患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。尿白蛋白定量采用免疫比濁法檢測，由康斯?jié)櫂I(yè)公司提供試劑盒。尿肌酐采用酶法檢測，由波音特生物科技公司提供試劑盒。檢測儀器為7600-020全自動(dòng)生化分析儀。計(jì)算尿A/C比值。應(yīng)用心臟超聲測量二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥峰）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A峰）、峰值速度（E/A）比值及左心室射血分?jǐn)?shù)。如果左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%，表明心臟收縮功能減低。E/A＜1表明心臟舒張功能減低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；糖尿病心功能異常的危險(xiǎn)因素采用多變量Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿A/C比值與心臟收縮和舒張功能障礙的關(guān)系：A/C比值異常組心臟收縮和舒張功能不全發(fā)生率均明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 糖尿病心功能不全的影響因素：多變量Logistic回歸分析表明，A/C比值是糖尿病心臟收縮和舒張功能不全的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)（P＜0.05）；而性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白不是其預(yù)測指標(biāo)（P＞0.05）。見表2。

表1 A/C比值與心臟收縮和舒張功能之間的關(guān)系Table 1 Correlation of A/C ratio with systolic and diastolic function（n，%）

表2 糖尿病患者心功能不全的影響因素Table 2 Risk facrors of heart failure and Prognosis in Patients with diabetes mellitus

3 討 論

有報(bào)道［2-3］顯示糖尿病患者早期可出現(xiàn)左心室功能異常，尤其是舒張功能異常。可能的機(jī)制是：心臟是一個(gè)高活動(dòng)、高能量消耗的器官，無論心肌舒張或是收縮，都需要充足的能量供應(yīng)。糖尿病患者由于胰島素絕對或相對不足，使外周細(xì)胞血糖代謝減少，一方面細(xì)胞外血漿血糖升高；另一方面細(xì)胞內(nèi)因血糖代謝障礙，心肌細(xì)胞內(nèi)糖原顆粒沉積，心肌細(xì)胞存在糖代謝異常，即糖氧化供能減少，脂肪氧化分解上升，但脂肪氧化需要更多的氧氣，并非有效的供能物質(zhì)；此外，糖尿病患者的紅細(xì)胞2，3二磷酸甘油酸、糖化血紅蛋白含量增高，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，引起心臟的能量供應(yīng)障礙，而心臟功能中，舒張功能對能量饑餓更為敏感，所以舒張功能減退出現(xiàn)得較早［4-5］。糖尿病合并舒張功能障礙提示可能有糖尿病性早期心肌病變存在。

有研究［6］顯示，低腎小球?yàn)V過率與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。尿微量白蛋白可從腎小球自由濾過，且99.9%在腎小管重吸收并分解，僅微量排出，能反映早期腎功能變化，當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜80mL/min時(shí)，尿微量白蛋白即可升高，但易受感染、炎癥、惡性腫瘤等其他病理狀態(tài)影響，且血流濃度不穩(wěn)定。

腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，起病隱匿，早期階段常規(guī)尿蛋白檢測的敏感度較低，往往不能滿足臨床上早期診斷腎功能損害的需要。余虹等［6］報(bào)道尿微量白蛋白的出現(xiàn)是糖尿病早期腎損傷的敏感指標(biāo)。Lemann等［7］證實(shí)尿A/C比值能準(zhǔn)確地反映腎臟蛋白的排泄量，能對腎病早期作出診斷。

本研究顯示，A/C比值異常組心臟收縮和舒張功能不全發(fā)生率明顯高于正常組（P＜0.01），尿A/C比值是糖尿病并發(fā)心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明尿A/C比值可作為糖尿病合并心力衰竭早期的評價(jià)指標(biāo)。

A/C比值升高是心、腦、腎及血管損傷的標(biāo)志，因此它被認(rèn)為能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)。本研究A/C比值升高的2型糖尿病患者有心臟易損的傾向，心功能不全的發(fā)生率高。其可能機(jī)制為：有尿微量白蛋白的2型糖尿病患者易出現(xiàn)高胰島素血癥、胰島素抵抗，而胰島素抵抗和尿微量白蛋白共同增加了其發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性［8］；有尿微量白蛋白的糖尿病患者血漿纖維蛋白原及血小板黏附均明顯增加，故患心血管疾病危險(xiǎn)性也明顯增高。出現(xiàn)尿微量白蛋白的基本病變是腎小球血管內(nèi)皮功能損害所致，而血管內(nèi)皮功能損害是糖尿病并發(fā)心功能不全的重要病理生理基礎(chǔ)。在糖尿病并發(fā)心功能不全中，血管病變是患者致殘致死的主要原因之一，血管病變包括大血管和微血管病變。因此，尿微量白蛋白不僅是腎小球血管而且是全身血管內(nèi)皮功能障礙的標(biāo)志物［6，9］。

綜上所述，尿微量白蛋白是全身血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志，與心功能不全的發(fā)病密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)尿微量白蛋白，應(yīng)評估其危險(xiǎn)因素并積極進(jìn)行干預(yù)，以減少心血管疾病并發(fā)癥及相關(guān)病死率。

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［6］ 余虹，陸其兵，戴宏斌.胱抑素C脂蛋白（a）及糖化血紅蛋白測定對不同腎損害期糖尿病的臨床價(jià)值［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28（4）：357-358.

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（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSHIP BETWEEN A/C RATIO AND CARDIAC FUNCTION IN PATIENTS WITH DIABETES

ZHANG Ruolan
（Department of Cardiology，the Halison International Peace Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui 053000，China）

ObjectiveTo investigate the correlation of 24-hour urine albumin/creatinine（A/ C）ratio with cardiac function.MethodsA total of 90 patients with diabetes mellitus（DM）were divided into normal group and abnormal group according to A/C ratio.Risk factors of abnormal cardiac function in diabetes were analyzed with multivariate Logistic regression analysis.Screening factors included age，sex，blood pressure，serum lipids，blood glucose，glycosylated hemoglobin（HbA1c）and A/C ratio.ResultsThe incidence rate of cardiac insufficiency was higher in patients with abnormal urine A/C ratio（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that A/C ratio was an independent predictor of systolic and diastolic dysfunction in patients with DM（P＜0.05）.And the age，sex，body mass index（BMI），blood pressure，serum lipids，blood glucose，HbAlc were not predictive indicators（P＞0.05）.ConclusionA/C ratio has close relationship with heart dysfunction in patients with diabetes，and it is an independent indicator of cardiac function.

diabetes mellitus；albuminuria；heart function tests

R587.23

A

1007-3205（2012）09-0997-03

2012-03-06；

2012-06-14

張若蘭（1980-），女，河北衡水人，哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心血管疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.003