EICU重癥患者應用經皮擴張氣管切開術后的效果觀察

張其俊

（浙江省平陽縣人民醫院急診科，浙江平陽 325400）

·論 著·

EICU重癥患者應用經皮擴張氣管切開術后的效果觀察

張其俊

（浙江省平陽縣人民醫院急診科，浙江平陽 325400）

目的觀察經皮擴張氣管切開術（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）在急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU）重癥患者中應用效果。方法54例行氣管切開術的EICU重癥患者中28例行經皮擴張氣管切開術（percutaneous dilational tracheostomy，PDT），另26例行傳統的開放氣管切開術（open tracheostomy，OT）。觀察2組手術經歷時間、切口大小、術中出血量、拔管后切口愈合時間及術后并發癥情況。結果PDT組手術經歷時間、切口大小、術中出血量、拔管后切口愈合時間明顯小于或短于OT組，術后并發癥發生率也明顯低于OT組。結論EICU危重患者的搶救治療措施中，PDT較OT更具有優越性。

氣管切開術；治療結果；對比研究

氣管切開術是暢通呼吸道的一種緊急搶救和治療措施，呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、意識障礙、吞咽及咳嗽反射減弱或消失、低氧血癥等均可作為氣管切開術的適應證，氣管切開術在急診重癥監護室（intensive care unit，EICU）重癥昏迷患者中應用廣泛。傳統的開放氣管切開術（open tracheostomy，OT）創傷較大、歷時較長，可能貽誤搶救時機，我院EICU近年來為30例重癥患者行經皮擴張氣管切開術（percutaneous dilational tracheostomy，PDT），均取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2007年8月以來我院EICU行PDT患者28例作為觀察組，男性19例，女性9例，年齡17～65歲，平均46.5歲，其中腦血管意外12例，成人呼吸窘迫綜合征3例，脊椎損傷并高位截癱2例，重度顱腦損傷5例，顱內腫瘤3例，重癥胰腺炎3例；統計2006年1月以來行傳統開放氣管切開術26例作為對照組，男性15例，女性11例，年齡21～63歲，平均43歲，其中腦血管意外9例，重度顱腦損傷8例，脊椎損傷并高位截癱4例，慢性呼吸衰竭2例，顱內腫瘤3例。

1.2 方法：均行經口插管有創通氣，煩躁患者給予咪唑安定，持續監測患者血壓、呼吸、心電、脈搏血氧飽和度。充分吸凈痰液及清除氣管導管氣囊上的滯留物，將呼吸機吸入氧濃度（FiO2）調至1.00，以提高患者的氧儲備［1］。患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露頸部，選前正中線第2、3或第3、4環狀軟骨間隙作為切口位置。常規消毒鋪巾，局部麻醉，在選定位置處做1.0～1.5cm橫行切口切開皮膚，鈍性分離皮下組織，注射器抽取2%利多卡因2mL，接14號穿刺針及帶負壓垂直進針，有突破感后回吸有大量氣泡涌出，證實針尖已達氣管內，推2%利多卡因2mL行氣管表面麻醉，沿穿刺針置入導引鋼絲長約20～25mm，退出外套管，沿導引鋼絲送入擴張器，充分擴張氣管穿刺口周圍組織及氣管軟骨，留置導引鋼絲，再在導引鋼絲引導下以特制擴張鉗充分擴張皮下組織及氣管壁，退出擴張鉗，繼而沿導引鋼絲置入氣管套管，拔出內芯，確認氣管套管位置正確后再拔出導絲，固定氣管導管，氣囊充氣，吸凈氣管套管內痰液、血液及其他分泌物，接呼吸機機械通氣或氣管切開導管內吸氧。傳統開放氣管切開術按常規操作進行。

1.3 觀察指標：觀察并記錄手術時間、手術切口大小、術中出血量、拔管后切口愈合時間及術后并發癥。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：PDT組手術時間、切口大小、術中出血量及拔管后切口愈合時間均明顯小于或短于OT組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術時間、切口大小及術中出血量、切口愈合時間比較（±s）

表1 2組患者手術時間、切口大小及術中出血量、切口愈合時間比較（±s）

*P＜0.05與OT組比較（t檢驗）

組別 例數 手術操作時間（t/min）切口大小（L/cm）術中出血量（V/mL）拔管后切口愈合時間（t/d）PDT組 28 5.45±0.92*1.21±0.18*4.28±0.80* 5.83±0.54*98 OT組 26 10.78±1.32 3.10±0.27 10.88±1.02 10.12±0.

2.2 術后并發癥比較：OT組手術相關并發癥發生率38.5%（10/26），明顯高于 PDT組的7.1%（2/ 28），差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 2種不同氣管切開術并發癥比較（例數）

3 討 論

管切開是搶救急危重癥患者建立人工氣道的重要要方法之一，目前國內外大部分醫院均采用OT［2］。經皮擴張氣管切開術比傳統氣管切開術時間縮短，且由于切口小，對周圍組織損傷小，出血量也小，對患者創傷小，術中對患者生命體征影響小，術后有利于患者呼吸循環功能的恢復，特別適用于緊急氣管切開迅速建立人工氣道的危重患者［3-4］。本研究28例EICU危重患者實施PDT，均采用1.0～1.5cm水平切口，出血量僅3～7mL，手術時間5～8min，拔管后切口愈合時間短（4～8d），明顯優于OT組。

無論是PDT還是OT，術后均應常規觀測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，以便及時發現可能出現的并發癥。據文獻報道，PDT的手術時間顯著少于OT的手術時間，且術中與術后的并發癥較傳統的OT顯著降低［5］。本研究資料顯示，PDT的手術時間與術后并發癥的發生要顯著優于OT。本研究實施OT術后并發癥的發生率達38.5%（10/ 26），其中術后出血1例，切口感染3例，皮下氣腫3例，導管脫出、氣道狹窄和肺部感染各1例，而PDT手術者只出現皮下氣腫和氣道狹窄各1例，無其他并發癥發生。觀察發現OT患者切口感染和皮下氣腫發生率較高，可能是由于氣管切開操作時創面相對較大，氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出有利于細菌繁殖，加上氣管切開處有不同程度的分泌物產生，從而容易引起切口感染甚至肺部感染。而PDT切口小，組織損傷小，置入氣管套管后，頸前組織與氣管套管結合較緊密，術后再出血及氣管內痰液外漏的可能性明顯減少，切口感染幾率顯著降低。

總之，PDT手術操作簡便、快速，能為搶救危重患者贏得寶貴的時間，同時手術創傷小，術后并發癥少，有利于術后護理和促進患者恢復，較傳統的OT具有明顯的優越性，尤其值得在搶救危重患者中推廣應用。

［1］ 金雨虹，徐赤裔，朱寶琦，等.經皮擴張氣管切開術在重癥加強治療病房中的應用［J］.中國中西醫結合急救雜志，2008，15（6）：377-378.

［2］ 黃嘉正，黃林，馮文聰，等.經皮擴張氣管切開術在危重癥患者中的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（12）：1493-1495.

［3］ 宋明東，蘇月南，曾文，等.導絲擴張鉗氣管切開術在急診困難氣管患者治療中的應用［J］.中國醫藥，2011，6（9）：1104-1105.

［4］ 莊強爾，周衛東，費捷.經皮擴張氣管切開術在耳鼻咽喉科的臨床應用［J］.中國醫師雜志，2010，12（6）：813-814.

［5］ 龐宇峰，龔靜榮.經皮擴張氣管切開術與常規氣管切開術在臨床應用中的對比研究［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2011，5（6）：1743-1744.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）09-1059-03

2012-01-16；

2012-03-04

張其俊（1978-），男，浙江平陽人，浙江省平陽縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事急診內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.026