腹腔鏡手術和開腹手術治療早期宮頸癌的對比研究

沈麗芳

（浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院婦產科，浙江杭州 311200）

·論 著·

腹腔鏡手術和開腹手術治療早期宮頸癌的對比研究

沈麗芳

（浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院婦產科，浙江杭州 311200）

目的探討腹腔鏡下廣泛性全子宮切除及盆腹腔淋巴結切除術治療早期宮頸癌的臨床療效及可行性。方法回顧性分析2009年1月—2010年6月早期宮頸癌患者78例，其中腹腔鏡組42例，開腹組36例，比較2組患者的術中和術后情況。結果腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組，術后肛門排氣時間早于開腹組，術后住院時間、留置導尿管時間以及應用抗生素時間均短于開腹組（P＜0.05），但手術時間明顯長于開腹組（P＜0.05），切除的淋巴結數差異無統計學意義（P＞0.05）；此外腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組（P＜0.05）。結論腹腔鏡下廣泛全子宮切除和淋巴結清掃治療早期宮頸癌是安全、有效的方法，具有創傷小、術后恢復快的優點。

宮頸腫瘤；腹腔鏡檢查；婦科外科手術

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，在我國宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤的首位［1］。經腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結清掃是目前治療婦科惡性腫瘤的經典術式［2-3］。隨著微創外科理念在婦科領域的引入，以及腹腔鏡技術的不斷發展和完善，通過腹腔鏡完成廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃的術式已被越來越多的醫生和患者所接受［4-5］。本研究對同期早期宮頸癌患者采取腹腔鏡手術和傳統開腹手術進行廣泛性全子宮切除及盆腹腔淋巴結切除術，比較二者的臨床療效，現報道告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2009年1月—2010年6月確診的早期宮頸癌并接受手術患者78例，其中行腹腔鏡下廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術（腹腔鏡組）42例，行開腹廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結清掃術（開腹組）36例。腹腔鏡組，年齡30～62歲，平均（46.4±10.5）歲；按國際婦產科聯盟1995年的臨床分期標準分期，Ⅰb期20例，Ⅱa期22例；術前宮頸組織活檢病理類型，腺癌4例，鱗癌38例。開腹組，年齡28～64歲，平均（48.6±12.1）歲；按國際婦產科聯盟1995年的臨床分期標準分期，Ⅰb期17例，Ⅱa期19例；術前宮頸組織活檢病理類型，腺癌4例，鱗癌32例。2組患者均無禁忌證，重要功能臟器功能基本正常。手術均由同一組人員實施，2組年齡、臨床分期、組織類型以及病理分級等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：開腹手術，廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結清掃術按常規進行［6］。腹腔鏡手術，腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的主要步驟如下。①人工氣腹、穿刺置鏡、鏡下探查；②高位結扎、切斷骨盆漏斗韌帶，需保留卵巢者結扎、切斷卵巢固有韌帶；③切斷圓韌帶，剪開闊韌帶前葉及子宮膀胱反折腹膜，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱；④尋找閉孔神經，游離髂血管床；⑤依次清掃髂總、髂外、腹股溝深、髂內和閉孔淋巴結；⑥結扎、切斷子宮動脈，處理膀胱宮頸韌帶，游離子宮頸段及進入膀胱前段的輸尿管；⑦分離直腸陰道間隙、膀胱側窩和直腸側窩；⑧切斷子宮主韌帶、骶韌帶3cm以上；⑨切除陰道旁組織及陰道上段3cm以上，經陰道取出子宮；⑩經陰道縫合陰道殘端，腹腔鏡下縫合盆底腹膜。

1.3 觀察指標及隨訪：觀察手術時間、術中出血量、切除淋巴數、肛門排氣時間、術后住院時間、留置導尿管時間、術后應用抗生素時間及手術并發癥情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者均順利完成手術，術中均無明顯出血或相關鄰近臟器損傷，無輸血病例。腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組（P＜0.05），腹腔鏡組的手術時間明顯長于開腹組（P＜0.05），術中無鄰近臟器損傷發生，2組切除的淋巴結數均差異無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組術后肛門排氣時間早于開腹組（P＜0.05），術后住院時間、留置導尿管時間以及應用抗生素時間均短于開腹組（P＜0.05）。見表1，2。

腹腔鏡組術中損傷髂外靜脈1例，鏡下修補成功，因膀胱撕裂傷而中轉開腹1例，術后腸梗阻并尿潴留1例，淋巴囊腫繼發感染2例，并發癥發生率為11.90%（5/42）。開腹手術組術中損傷右髂總靜脈1例，術后尿潴留4例，淋巴囊腫1例，切口感染3例，輸尿管損傷2例，排便功能障礙1例，并發癥發生率為33.33%（12/36）。腹腔鏡組并發癥發生率低于開腹組（χ2=5.22，P＜0.05）。腹腔鏡子宮頸癌根治術中臟器損傷（2/42 vs 1/36）和術后淋巴囊腫（2/42 vs 1/17）較開腹手術更常見，而開腹組術后切口感染較腹腔鏡組常見，但差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均隨訪至今，無腫瘤復發和穿刺點轉移，預后效果均良好。

表1 2組術中情況比較（±s）

表1 2組術中情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（t/min）術中出血量（V/mL）切除淋巴結數（個）腹腔鏡組42 280.9±77.6 314.2±65.6 16.7±5.3開腹組 36 223.8±60.1 493.8±73.9 15.3±5.1 t 3.59 11.37 1.18 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 2組術后情況比較（±s，t/d）

表2 2組術后情況比較（±s，t/d）

術后留置抗生素腹腔鏡組組別 例數 術后肛門排氣 導尿管 術后住院 術后應用42 1.9±0.3 5.9±0.6 7.2±5.6 4.7±0.3開腹組 36 2.6±0.6 7.1±0.9 11.8±5.9 5.7±0.5 t 6.66 7.01 3.53 10.88 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

宮頸癌傳統治療方法是開腹手術，但手術對患者創傷大，恢復慢，影響生存質量。本研究以傳統開腹手術治療早期宮頸癌為對照組，比較腹腔鏡手術組的優劣，以期為腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的進一步開展提供參考依據。

本研究腹腔鏡組切除淋巴結數與開腹組相當（P＞0.05），說明腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的效果與傳統的開放手術相比差異無統計學意義。腹腔鏡組的手術時間比傳統的開腹手術的時間要長，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能是由于腹腔鏡手術的操作比較復雜、技術的操練熟練程度不夠引起的，隨著技術經驗的積累，手術人員配合的逐漸熟練，腹腔鏡術的手術時間會逐漸縮短［7］。腹腔鏡組切口小，術中出血量少，是腹腔鏡組的一大優勢，減少了術后由于切口對其他臟器影響而帶的術后疼痛，減少了術后切口感染、裂開的發生率。張巧玉等［8］報道腹腔鏡術后并發癥少于傳統開腹手術，術中出血和術后膀胱功能障礙及腹壁切口感染明顯低于開腹手術。本研究腹腔鏡組的術后肛門排氣時間明顯比開腹組短，表明腹腔組患者腸道功能恢復的速度快，對患者有利；另外，腹腔鏡組住院時間短，可減輕患者的經濟負擔。腹腔鏡的視野比較寬闊，便于在術中進行觀察，特別是對于那些瘤體較大、盆腔較小的患者，一方面術中腹腔鏡能夠減少與瘤體接觸，確保無瘤操作；另一方面腹腔鏡可以觀察到一些分辨率比較低的淋巴結，能夠更徹底的清除殘留。

本研究顯示，開腹組出現了多種并發癥，其發生率高達33.33%，這可能是由于開腹手術切口較大，對患者的免疫系統造成損害，而免疫系統對于防止腫瘤復發和轉移具有非常重要的作用。而腹腔鏡組的并發癥發生率為11.90%，術后的并發癥較少，這充分顯示出了腹腔鏡手術的微創性和安全性。

總之，腹腔鏡術具有開腹術無法比擬的優勢，它的微創性、安全性得到越來越多醫生和患者的認可，腹腔鏡將會被越來越多的醫療單位使用。

［1］ 王永清.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床療效比較［J］.中國醫藥導報，2010，7（19）：60-62.

［2］ ZAKASHANSKY K，CHUANG L，GRETZ H，et al.A casecoutrolled study of total lapar laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy versus radical abdominal hysterectomy in a fellow ship training program［J］.Int J Gynecol Cancer，2007，17（5）：1075-1082.

［3］ 諸一鳴.早期宮頸癌手術治療進展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（9A）：23，29.

［4］ NAZHAT CR，BURRELL MO，NEZHAT FR，et al.Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvicnode dissection［J］. Am J Obstet Gynecol，1992，166（3）：864-865.

［5］ CHEN Y，XU H，LI Y，et al.The outcome of laparoscopicradical hysterectomy and lymphadenectomy for cervicalcancer： a prospective analysis of 295 patients［J］.Ann Surg Oncol，2008，15（16）：2847.

［6］ 張志毅，章文華.現代婦科腫瘤外科學［M］.北京：科學出版社，2003：96.

［7］ 楊紀實，周留林.腹腔鏡手術治療早期宮頸癌18例分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（1）：52-54.

［8］ 張巧玉，梁志清，秦榮，等.腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科惡性腫瘤的并發癥分析［J］.中國內鏡雜志，2004，10（8）：25-27.

（本文編輯：趙麗潔）

R737.33

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1007-3205（2012）09-1073-03

2012-01-10；

2012-03-28

沈麗芳（1976-），女，浙江杭州人，浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.032