不同手術(shù)縫線對術(shù)后皮膚瘢痕形成的基礎(chǔ)研究

李 萌，劉寧青，李 蔚，趙 莉

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普通外科，河北石家莊 050051）

不同手術(shù)縫線對術(shù)后皮膚瘢痕形成的基礎(chǔ)研究

李 萌，劉寧青*，李 蔚，趙 莉

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普通外科，河北石家莊 050051）

目的不同種類的手術(shù)縫線應(yīng)用于大鼠皮膚縫合，比較大鼠皮膚瘢痕組織鏡下炎細(xì)胞及成纖維細(xì)胞形成數(shù)量，觀察比較哪種縫線對皮膚切口達(dá)到最佳愈合、瘢痕形成最小。方法將健康Wistar大鼠10只，分別應(yīng)用3種不同縫線及皮內(nèi)連續(xù)縫合方法縫合大鼠腹部皮膚。根據(jù)縫線的種類將切口編為3組。術(shù)后3周，病理學(xué)觀察縫合處皮膚炎細(xì)胞及成纖維細(xì)胞浸潤程度。結(jié)果人工可吸收線組、PROLENE線組與普通絲線組相比，術(shù)后切口及周圍皮下組織炎細(xì)胞浸潤數(shù)量明顯減少（P＜0.01）；人工可吸收線組較PROLENE線組及普通絲線組術(shù)后切口及周圍皮下組織成纖維細(xì)胞形成數(shù)量明顯減少（P＜0.01）。結(jié)論使用人工可吸收線及PROLENE線可以減輕術(shù)后切口的炎癥反應(yīng)；使用人工可吸收線，術(shù)后切口成纖維細(xì)胞數(shù)量少，瘢痕體積小。

瘢痕；縫線；大鼠

手術(shù)后的皮膚瘢痕嚴(yán)重影響美觀。特別是對于頭面部、頸部等暴露在外的皮膚，其術(shù)后形成的瘢痕對于患者來說將是一種精神負(fù)擔(dān)，甚至影響正常的生活。尤其是有些患者屬于瘢痕體質(zhì)，術(shù)后瘢痕寬大、色深，非常難看。對于這類患者，可以把瘢痕切掉，然后做皮內(nèi)縫合，術(shù)后1周再做小劑量放射治療。但方法復(fù)雜，患者痛苦較大。本研究把不同種類的手術(shù)縫線應(yīng)用于大鼠皮膚切口縫合，通過比較大鼠皮膚瘢痕組織鏡下炎細(xì)胞及成纖維細(xì)胞形成數(shù)量，觀察哪種縫線對術(shù)后切口達(dá)到最佳愈合、瘢痕形成最小。以幫助手術(shù)時(shí)選擇最合適的縫線縫合切口。

1 材料與方法

1.1 材料：健康Wistar大鼠，10只。體質(zhì)量200～300g，雄性，購自河北醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心。飼養(yǎng)于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院動物實(shí)驗(yàn)中心。普通絲線（南通華利康公司，規(guī)格0號）；PROLENEW8625縫線（美國強(qiáng)生公司，規(guī)格4-0）；人工可吸收縫線選用抗菌薇喬（Antibacterial VICRYL）縫線，（美國強(qiáng)生公司，規(guī)格4-0）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組：根據(jù)切口應(yīng)用縫線不同，將其分為3組，即PROLENE線組、人工可吸收線組、普通絲線組（對照組）。

1.2.2 檢測內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)方法：10只大鼠，以水合氯醛（10%，0.4mL/100g）腹腔內(nèi)注射麻醉后固定于手術(shù)臺，腹部備皮，以碘酊+75%乙醇常規(guī)消毒3遍。每只大鼠均在嚴(yán)格消毒鋪巾無菌操作下于腹部行3個(gè)長度為3cm切口，深達(dá)肌層，PROLENE線組以絲線間斷縫合皮下組織，PROLENE線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚；可吸收線組以Antibacterial VICRYL間斷縫合皮下組織，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚；普通絲線組以絲線間斷縫合皮下組織，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚（圖1）。術(shù)后均不給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后觀察切口愈合情況，如切口感染或可疑感染，則予以剔除。術(shù)后3周處死大鼠，取切口縫合線部位組織做病理學(xué)檢查。觀察鏡下炎細(xì)胞形成的數(shù)量，對成纖維細(xì)胞行成纖維細(xì)胞生長因子-2（fibroblast growth factor 2，F(xiàn)GF-2）陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)而免疫組織化學(xué)評分（immunohistochemical score，IHS［1］）。其公式為IHS=A×B。A為陽性細(xì)胞數(shù)分級0%～1%=0、2%～10%=1、11%～50%=2、51%～80%=3、81%～100%=4；B為陽性細(xì)胞顯色強(qiáng)度分級0（陰性）、1（弱陽性）、2（陽性）、3（強(qiáng)陽性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SAS 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，分別采用方差分析和q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后3周大鼠皮膚瘢痕組織炎細(xì)胞浸潤程度：人工可吸收線組、PROLENE線組與普通絲線組相比，術(shù)后切口及周圍組織炎細(xì)胞浸潤數(shù)量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），人工可吸收線組與PROLENE線組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，圖2～4。

2.2 術(shù)后3周大鼠皮膚瘢痕組織成纖維細(xì)胞浸潤程度：PROLENE線組較普通絲線組術(shù)后切口及周圍皮下組織內(nèi)成纖維細(xì)胞浸潤程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而人工可吸收線組較PROLENE線組及普通絲線組術(shù)后切口及周圍皮下組織內(nèi)成纖維細(xì)胞浸潤程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，圖5～7。

表1 術(shù)后3周大鼠皮膚瘢痕組織炎細(xì)胞浸潤程度比較Table 1 Comparison of the number of in flammatory cells among the three groups three weeks after operation

表2 術(shù)后3周大鼠皮膚瘢痕組織成纖維細(xì)胞浸潤程度比較Table 2 Comparison of the Immunohistochem ical score value of fibroblast among the three groups th ree w eeks after operation

3 討 論

外科縫合是外科手術(shù)中最基本也是非常重要的操作，縫合能起到對合組織的作用，可促進(jìn)愈合，止血以及幫助器官結(jié)構(gòu)的重建或整形。醫(yī)用手術(shù)縫合線是一種用于切口愈合、組織結(jié)扎和組織固定的無菌線［2-4］，對切口的初期愈合有很重要的作用，理想的縫合線不應(yīng)帶給受傷后愈合的組織以凹陷、裂口、血凝塊及細(xì)菌黏附，并能滿足如下條件：強(qiáng)度高且保留率與組織愈合同步，良好的柔韌性、彈性、操作性、打結(jié)性；一定的延伸性以適應(yīng)切口組織水腫，切口愈合后能恢復(fù)原狀；橫截面直徑盡可能最小，盡可能減少組織反應(yīng)；適應(yīng)于皮膚的需要，加快切口愈合；無毒性，易進(jìn)行消毒滅菌處理［5-9］。

根據(jù)生物降解性能縫線可分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線，其各自具有不同的特點(diǎn)。本研究所選的縫合線為普通0號手術(shù)絲線、PROLENE W8625（4-0）縫線和抗菌薇喬縫合線（4-0），分別代表了傳統(tǒng)縫合材料、現(xiàn)代不可吸收縫合材料及現(xiàn)代可吸收縫合材料。

所選用的0號普通絲線，是最傳統(tǒng)的也是臨床上最常用的不可吸收縫線。其原材料是蠶產(chǎn)生的連續(xù)蛋白細(xì)絲，一種天然的絲朊蛋白。纖細(xì)的蠶絲先加工成股絲，然后再制成各種規(guī)格的編織縫合線。因吸收與上述可吸收縫合線比較慢得多，被認(rèn)為是不可吸收縫合線。絲線具有良好的柔順性、打結(jié)安全性及較高的抗張強(qiáng)度，因此常被外科醫(yī)生用作其他縫合線操作特性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。主要應(yīng)用于普通外科、心血管、眼科和神經(jīng)手術(shù)。但是絲線有其自身的缺點(diǎn)，縫合的切口較粗糙，遇水、體液易膨脹變形，引起感染［10］。

普理靈（PROLENE）是一種線性烴聚合物的均衡結(jié)晶立體異構(gòu)體為原料的聚丙烯縫線，不易被組織酶類降解或削弱。組織內(nèi)活性極弱，抗張強(qiáng)度在體內(nèi)維持可達(dá)2年之久，一般應(yīng)用于普通外科、血管外科和整形外科的手術(shù)縫合［10］。本實(shí)研究選用的PROLENE線（4-0），其粗細(xì)與普通0號絲線粗細(xì)一致，代表現(xiàn)代不可吸收縫合材料。

所選用的抗菌薇喬縫線（4-0）與普通縫線的0號線粗細(xì)亦一致。薇喬是由丙交酯和乙交酯的共聚物制成的多股編織縫線。薇喬是為了獲得比腸線吸收更快的完全吸收縫線而發(fā)展出來的一種縫線。其異體反應(yīng)最低。薇喬縫線在56～70d內(nèi)完全吸收，產(chǎn)生組織反應(yīng)較低。丙交酯的疏水特性減慢了水滲入縫線纖維，因此延緩了張力強(qiáng)度的丟失。薇喬縫線在14d保留其張力強(qiáng)度75%，在21d保留其張力強(qiáng)度的50%，約在30d丟失其張力強(qiáng)度的95%。薇喬縫線同樣可以用Polyglactin370和硬酯酸鈣涂層，這樣有利于穿過組織，更易打結(jié)。薇喬縫線最適合筋膜的縫合，也可作為皮下（真皮內(nèi)）包埋縫線。當(dāng)用作真皮縫線時(shí)不會快速吸收，如果放置在靠近表皮的部位，可能被壓出或擠出，但很少發(fā)生縫線膿腫［10］。故本研究選抗菌薇喬縫線作為可吸收縫合材料代表。

縫合線在組織中的炎癥反應(yīng)是其組織相容性優(yōu)劣的一個(gè)重要方面，一種異體物質(zhì)進(jìn)入組織后，必將立即引起組織內(nèi)的非特異性的炎癥反應(yīng)，局部的損傷和異物刺激，使血管的通透性增加，中性粒細(xì)胞在趨化因子的誘導(dǎo)下迅速穿透血管壁，進(jìn)入組織并到達(dá)異體物質(zhì)處，分泌產(chǎn)生更多的炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子，加劇局部炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)更多類型的炎癥細(xì)胞聚集、浸潤。組織相容性好的材料，誘導(dǎo)產(chǎn)生的白細(xì)胞數(shù)目較少，炎癥反應(yīng)短時(shí)間可以減輕。早期炎癥反應(yīng)是非特異性的，以中性粒細(xì)胞為主，后期以異物巨噬細(xì)胞為主，巨噬細(xì)胞的作用是徹底將異物包裹、吞噬，這是機(jī)體免疫功能的重要部分。本研究顯示，與絲線比較，人工合成吸收縫線與PROLENE線均具有組織相容性好、組織反應(yīng)低的特性，能減輕縫合部位組織的炎癥反應(yīng)，對減少瘢痕組織形成可能有利。（本文圖見封二）

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（本文編輯：趙麗潔）

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·本刊編輯部·

BASIC RESEARCH ON THE ROLE OF DIFFERENT SUTURE IN THE SCAR FORMATION AFTER SURGERY

LIMeng，LIU Ningqing*，LIWei，ZHAO Li
（Departmentof General Surgery，the Third Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveDifferent kinds of suture were used to sew up rats′skin，then the number of inflammatory cells and the number of fibroblasts in the scar tissue were observed and compared to decide which kind of suture can make the incision healing best and make the scar smallest.MethodsIncisions of abdomen skin were sutured with three kinds of suture in 10 healthy Wistar rats.All the incisionswere allocated into three groups on the basis of the category of the suture.Three weeks after operation，the infiltration level of inflammatory cellswas observed，then the infiltration level of fibroblasts was detected with immunohistochemistry.ResultsThe number of inflammatory cells in the scars in absorbable suture group and PROLENE suture group was fewer than that of common suture group（P＜0.01）.The number of fibroblasts in absorbable suture group was fewer than the PROLENE group and the common suture group（P＜0.01）.ConclusionThe application of absorption suture and PROLENE suture can relieve inflammatory reaction of incision with less fibroblasts and smaller scar.

cicatrix；sutures；rats

R619.6

A

1007-3205（2012）08-0887-03

2011-12-28；

2012-04-06

李萌（1983-），男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事普通外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：wwwsjgy@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.008