PVP和PKP治療骨質疏松性骨折的臨床觀察

李寧建，章中良，朱奇劍

（浙江省富陽市第二人民醫院骨科，浙江富陽 311407）

PVP和PKP治療骨質疏松性骨折的臨床觀察

李寧建，章中良，朱奇劍

（浙江省富陽市第二人民醫院骨科，浙江富陽 311407）

目的比較經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法2008年1月—2010年1月老年骨質疏松性骨折患者48例行手術治療，其中PVP 26例和PKP 22例，比較2組手術時間、出血量、住院時間，手術前后和術后1年、3年椎體后凸畸形Cobb角以及疼痛緩解效果的變化。結果PVP在椎體后凸畸形Cobb角矯正方面差于PKP，2組手術后疼痛緩解效果差異無統計學意義（P＞0.05）。結論PVP和PKP對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折均有較好的臨床療效。

骨質疏松；骨折，壓縮性；外科手術

1987年Galibert等［1］首先將骨水泥經皮注射到患有血管瘤的C2椎體內，取得了明顯鎮痛效果，隨后，這種技術得到廣泛的應用，并推廣到壓縮性骨折的治療中［2］，本院2008年1月—2010年1月采用經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）的術式治療老年骨質疏松骨折患者48例，并對2組病例進行了總結比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者共48例，按住院號奇偶數分為2組。PVP組26例（33椎體），男性16例（17椎體），女性10例（16椎體），年齡60～79歲，平均（69.25±3.31）歲。1個椎體20例，2個椎體5例，3個椎體1例。PKP組22例（29椎體），男性8例（10椎體），女性14例（19椎體），年齡60～79歲，平均（68.78± 2.15）歲。1個椎體17例，2個椎體3例，3個椎體2例。所有病例均經X線片及MRI檢查確診為新鮮骨折，均有病椎持續性疼痛。

1.2 手術方法：患者采取局麻或全麻，均俯臥位，腹部懸空，胸部、髂部墊軟墊臥于手術臺上，術中采用經椎弓根入路穿刺，先X線片透視定位病椎，在C型臂X線機引導下用穿刺針插入椎弓根，根據椎體節段，調整進針角度，自椎弓根外上向內下穿刺。PVP組在正側位透視無誤后，將針尖敲至椎體前中1/3交界處，透視下緩慢注入調配好的骨水泥。PKP組將針尖敲至椎體前1/5交界處時，更換手術套管，用中空鉆頭擴張工作通道，止于椎體前緣皮質3mm處，插入球囊擴張椎體成形器，將塌陷的椎體撐開，然后注入調制好的骨水泥。2組在注入骨水泥時密切監視骨水泥的分散情況，防止骨水泥滲漏，若單側穿刺注射骨水泥分布不理想，可再行對側穿刺注射，待骨水泥硬化后，拔除操作系統。

1.3 療效評估：①Cobb角的測量，根據X線片，傷椎上位椎體的上緣垂線和下位椎體的下緣的垂線的夾角，即為Cobb角度數。②視覺模擬評分法（visualanalog scle，VSA；0～100mm）評分。分別對患者手術前、手術后、術后1年、術后3年Cobb角的變化和VSA進行評分。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件包進行分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者手術順利，其中PVP組出現椎體前緣滲漏3例，PKP組椎體前緣滲漏1例，均未出現神經根、脊髓損傷癥狀。2組在手術時間和術中出血量方面比較，差異有統計學意義（P＜0.01），住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、出血量、住院時間比較

2組患者后凸畸形Cobb角比較，術前2組之間差異無統計學意義，術后1d、1年、3年比較，PKP組比PVP組的Cobb角明顯減小，且PKP組恢復椎體的高度比PVP組明顯，見表2。

表2 2組患者術前、術后Cobb角變化比較

2組患者術前VSA評分差異無統計學意義，術后1d、術后1年及術后3年2組VSA評分較接近，差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較

3 討 論

隨著老年人口比例的增加，骨質疏松發病率明顯增加，其中以脊柱骨折最為多見。由于老年人多并發高血壓、心臟病等內科疾病，且難以耐受長期臥床帶來的各種并發癥，如肺部感染、褥瘡、尿路感染等，所以對其治療的選擇逐漸傾向于手術，其目的是盡早使患者下地活動，避免骨質疏松的加重和臥床并發癥的發生。

老年人骨質疏松性骨折在臨床上最明顯的癥狀是腰背部頑固性的疼痛，多數患者因此癥狀而發現椎體骨折，緩解疼痛成為治療的首要目的，PVP和PKP均能有效地減輕這種疼痛，這可能跟以下原因有關：①骨水泥聚合時的細胞毒性及釋放的熱量會燒灼椎體內的末梢神經，骨水泥可以使椎體中間部分溫度達56.0℃，高于椎管內平均溫度，有殺滅腫瘤細胞及損傷神經組織達到止痛的作用。②骨水泥充填到骨折椎體內，滲透到骨小梁中，使椎體的強度加強［3］，減少了骨折微動產生的疼痛。③骨水泥加強了脊柱的穩定性，緩解了因脊柱不穩引起的疼痛。本次研究中，PVP和PKP均強化了骨折椎體，恢復了Cobb角，但PKP組與PVP組恢復的Cobb角比較差異有統計學意義，這是因為PKP能通過膨脹球囊在椎體內將椎體撐起，注入的骨水泥在椎體內形成團狀，起到支撐作用，而PVP只是使骨水泥滲入到病椎的骨小梁中，撐起上下椎板的力度遠遠小于PKP。李春華等［4］通過比較PVP、PKP和膨脹式椎體成形器成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效，證明PVP在椎體后凸畸形Cobb角矯正方面差于PKP和經皮射頻消融椎體成形術。

PVP和PKP最主要的并發癥是骨水泥滲漏，PKP成形術的滲漏率普遍低于PVP［5］，但2種治療方法均能取得較為滿意的臨床效果［6］。本次觀察中PVP組出現椎體前緣滲漏3例，PKP組為椎體前緣滲漏1例，但未出現神經根、脊髓損傷癥狀。這與術前合理的評估及術中注射的技巧有關：①術前認真判斷椎體的后緣破裂情況，對于爆裂性骨折導致椎體后緣骨折碎片有凸向椎管傾向的患者，慎行PVP術式；②在骨水泥黏稠期進行推注，推注時用力均勻、緩慢；③推注過程，通過C型臂X線機密切關注骨水泥的擴散，一旦有滲漏跡象應停止推注。

總而言之，本次觀察發現PVP和PKP對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折均有較好的療效，且具有創傷小、快速緩解疼痛和恢復活動能力的優點，是臨床治療首選的方法。

［1］ GALIBERT P，DERAMOND H，ROSAT P，et al.A preliminary note on the theatment of vertebral angiomas by percutaneous vertebrop lasty by acrylic cement［J］.Neurochirurgie，1987，33（2）：166-168.

［2］ 羅亞平，常小波，王勤業，等.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.實用骨科雜志，2011，17（12）：1104-1105.

［3］ 劉偉，鄭君濤，馬原，等.不同容量骨水泥用于經皮穿刺椎體成形術的療效評價［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（16）：1394-1395.

［4］ 李春華，樊仕才，王宏波，等.經皮椎體成形、后凸成形和Sky成形術的中期療效分析［J］.現代醫院，2009，9（7）：49-51.

［5］ 史建國，桑慶華.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形治療國人胸腰椎壓縮性骨折療效及安全性的Meta分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（26）：4809-4812.

［6］ 陳書連，張廣泉，高坤，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的療效比較研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，16（4）：953-956.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.2

B

1007-3205（2012）08-0940-02

2011-12-17；

2012-03-05

李寧建（1976年-），男，浙江富陽人，浙江省富陽市第二人民醫院主治醫師，醫學學士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.025