宮腔鏡結合孕激素治療子宮內膜息肉

壽之煒

（浙江省德清縣人民醫院婦產科，浙江德清 313200）

宮腔鏡結合孕激素治療子宮內膜息肉

壽之煒

（浙江省德清縣人民醫院婦產科，浙江德清 313200）

目的探討子宮內膜息肉的宮腔鏡手術治療及術后應用孕激素預防復發的效果。方法選擇2007年1月—2009年9月行宮腔鏡診治的子宮內膜息肉患者106例，術后隨機分為孕激素組（54例）和對照組（52例），孕激素組術后給予安宮黃體酮周期性治療3個月，對照組不給予任何激素類藥物治療，觀察子宮內膜息肉復發情況。結果術后1.5年對照組自然妊娠35例，妊娠率為67.3%（35/52）；孕激素組自然妊娠40例，妊娠率為74.1%（40/ 54）。術后1.5年對照組復發率高于孕激素組（17.3%與3.7%，P＜0.05）。結論子宮內膜息肉患者行宮腔鏡診斷及治療效果明確，術后應用孕激素治療可能有助于預防子宮內膜息肉的復發。

子宮內膜；息肉；宮腔鏡檢查；孕激素類

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EMP）為局部內膜組織過度增生形成的有蒂或無蒂的贅生物。臨床表現包括異常子宮出血、不孕等［1-2］。近年來，應用宮腔鏡手術治療EMP已得到共識，但由于EMP的病因和發病機制尚不明確，術后子宮內膜息肉的復發較常見，影響其治療效果。本文研究EMP的宮腔鏡手術后應用孕激素治療和預防術后復發，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集2007年1月—2009年9月本院婦產科行宮腔鏡檢查并經病理診斷證實的EMP患者106例，年齡22～39歲，平均30.2歲，病程6個月～8年。其中有生育要求者80例，主要癥狀為月經失調、量多、經期延長、痛經和不規則、原發或繼發不孕、子宮增大、下腹部墜痛、白帶增多、性交后出血等。所有患者術前經陰道超聲檢查考慮EMP，無宮腔鏡檢查及手術的禁忌證。

1.2 宮腔鏡診斷和治療：月經干凈第3～7天內行宮腔鏡檢查，5%葡萄糖注射液為膨宮介質，膨宮壓力25～30kPa。經宮腔鏡檢查后確定EMP的部位、大小和數目，采用全面刮宮，然后行即時宮腔鏡復查。對EMP蒂部殘留者，置入雙極電極頭至宮腔內直接切除病灶。術后常規應用抗生素預防感染。

1.3 病理檢查：隨機抽取85例子宮內膜組織，采用免疫組織化學ABC法檢測患者息肉組織、息肉旁組織中表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）、雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）的表達。

1.4 術后復發預防：106例患者術后按疾病程度、年齡和是否有妊娠要求隨機分為孕激素組（54例）和對照組（52例）。孕激素組平均年齡（29.5± 7.5）歲，術后給予安宮黃體酮片治療3個月（自月經第5天開始口服，6mg/d，21d，3個月為1個療程）；對照組平均年齡（30.9±8.9）歲，不給予任何激素類藥物，隨訪觀察。

1.5 術后隨訪：于手術后1、3、6個月，1、1.5年行門診隨訪，隨訪過程中，了解月經及陰道流血情況，通過評分法［3］估計月經血量。B超提示子宮腔內異常回聲，而后再次行宮腔鏡及病理確診為EMP，診斷為EMP術后復發。

1.6 統計學方法：應用SPSS10.0軟件包進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較：2組年齡、體質量指數、手術前后評分、息肉類型和妊娠要求等參數差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 宮腔鏡手術情況：子宮內膜息肉宮腔鏡下表現為粉紅色或白色、表面光滑、均有蒂與子宮壁相連，蒂長短寬窄不等。2組間手術時間、出血時間、ER、PR、EGFR表達差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組一般情況比較

表2 2組手術時間、出血量、ER、PR和EGFR比較

2.3 術后妊娠情況：2組術后1.5年隨訪，對照組自然妊娠35例，妊娠率為67.3%（35/52），孕激素組自然妊娠40例，妊娠率為74.1%（40/54），2組妊娠率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 術后復發情況：2組術后1.5年隨訪。對照組復發9例，孕激素組復發2例，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后對照組和孕激素組復發者均為多發性息肉患者。復發者再次實施手術、擴張宮頸，摘除息肉并搔刮整個宮腔，術后給予安宮黃體酮片治療3個月，定期回訪痊愈。

3 討 論

EMP是子宮內膜基底層的局限性增生，有蒂突向子宮腔，由少量致密的纖維結締組織組成的間質、管壁較厚的血管及子宮內膜腺體組成［4］。目前認為宮腔鏡是惟一能夠在直視下檢查子宮內膜生理與病理改變的診斷方法，特別是蒂粗的EMP，如果是單純的刮宮，很容易遺漏EMP，或者無法刮除EMP的根部，容易復發，而宮腔鏡可以采用電切的方式切除蒂粗的EMP，治療效果明顯改善［5-6］。本研究的EMP患者均行宮腔鏡檢查診斷和治療，明確診斷的EMP均摘除，治療效果明顯。

由于EMP的病因目前尚不明確。傳統觀念［7］認為與炎癥有關，是子宮內膜在長期反復的機械刺激和生物致炎因子作用下引起的反應性增生；也有觀點［8］認為EMP是一種良性子宮內膜腫瘤；還有學者［9］懷疑EMP是否和直腸息肉一樣也是一種癌前病變的信號。但目前多數學者［10］認為與內分泌紊亂有關，其中雌激素過高與EMP的發生關系密切。具有抗雌激素效應的三苯氧胺治療子宮內膜異位癥患者的EMP的發病率明顯增加；EMP鄰近子宮內膜有異常增生或有子宮內膜增殖會伴隨息肉的復發。提示雌激素過高與EMP的發生關系密切［10-12］。而孕激素可以保護受雌激素刺激的子宮內膜，使其向分泌期轉化。

本研究顯示，激素治療組術后1.5年隨訪復發2例，復發率為3.7%，明顯低于對照組。孕激素有預防EMP復發的作用，原因可能是孕激素使得增殖的子宮內膜轉成分泌期，并可周期性撤退剝脫，從而達到抑制EMP復發的效果。

綜上所述，EMP患者行宮腔鏡治療應用孕激素治療可能有助于預防EMP的復發，值得在臨床推廣。

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（本文編輯：趙麗潔）

R711.74

B

1007-3205（2012）08-0950-03

2011-10-12；

2012-03-05

壽之煒（1970-），女，浙江德清人，浙江省德清縣人民醫院主治醫師，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.030