阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的療效觀察

郭鳴雁，張 潔

（浙江省象山縣中醫(yī)院西醫(yī)婦科，浙江象山 315700）

阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的療效觀察

郭鳴雁，張 潔

（浙江省象山縣中醫(yī)院西醫(yī)婦科，浙江象山 315700）

目的探討阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的臨床療效。方法選擇2009年6月—2011年6月非淋菌性宮頸炎患者180例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組給予阿奇霉素分散片，飯前1h或飯后2h口服，0.5g/次，1次/d；觀察組在此基礎上加用復方氯霉素陰道栓和甲硝唑片，每晚睡前清潔外陰后分別取1粒（0.25g/粒）和2片（0.2g/片）塞入陰道深處。比較2組臨床療效和不良反應。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%（84/90），對照組為73.3%（66/90），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為4.4%（4/90），對照組為3.3%（3/90），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎能夠顯著提高療效，減少不良反應，比單純抗生素治療更為有效、經(jīng)濟、安全，值得臨床推廣使用。

宮頸炎；阿奇霉素；氯霉素

非淋菌性宮頸炎是一種常見的性傳播疾病，主要是由沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）和解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）感染所致，常持續(xù)反復感染，可引起盆腔炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒感染等后果［1］，嚴重威脅婦女的生命健康和生活質(zhì)量。目前臨床并無特效療法，多單純采用四環(huán)素、紅霉素等抗菌藥物治療，但效果并不理想，往往久治不愈，甚至病情加重［2］。我院應用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年6月—2011年6月我院收治非淋菌性宮頸炎患者180例，均符合《婦產(chǎn)科學》第7版中宮頸炎診斷標準［3］，并經(jīng)陰道分泌物、宮頸細胞學等檢查確診，近2周內(nèi)均未服用過任何抗菌藥物，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及心電圖檢查均正常，無智力障礙、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、重大軀體疾病，無生殖器官急性炎癥及大環(huán)內(nèi)酯類禁忌證，排除妊娠期及哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組90例，年齡19～45歲，平均（38.12±3.55）歲；其中衣原體單陽性30例，支原體單陽性40例，衣原體、支原體雙陽性20例。觀察組90例，年齡19～45歲，平均（38.82±3.72）歲；其中CT感染30例，UU感染39例，CT+UU感染21例。2組患者年齡、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予阿奇霉素分散片，飯前1h或飯后2h口服，0.5g/次，1次/d，連續(xù)7d；觀察組在對照組基礎上加用復方氯霉素陰道栓和甲硝唑片，每晚睡前清潔外陰后分別取1粒（0.25g/粒）和2片（0.2g/片）塞入陰道深處，療程7d。2組患者用藥期間均禁止性生活，盡量臥床休息，忌飲酒及食用辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標：記錄2組患者治療前后的宮頸紅腫或糜爛、出血、白帶增多等臨床癥狀、體征變化，取陰道及宮頸口分泌物作CT檢測和UU培養(yǎng)，行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，記錄藥物不良反應情況。

1.4 效果評價［4］：①痊愈，臨床癥狀及體征消失，CT和UU體檢測陰性；②顯效，臨床癥狀及體征明顯減輕，CT和UU檢測轉(zhuǎn)陰；③有效，臨床癥狀及體征部分減輕，CT和UU體檢測轉(zhuǎn)陰或陽性；④無效，用藥后臨床癥狀、體征及各項指標無明顯好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈率和顯效率計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.2 2組臨床療效比較：觀察組總有效率為93.3%（84/90），對照組總有效率為73.3%（66/90），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.32，P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組不良反應比較：2組所有患者用藥前后肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯變化。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，輕度頭暈1例，外陰灼熱2例，不良反應發(fā)生率為4.4%（4/90）；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應發(fā)生率為3.3%（3/90）。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.24，P＞0.05）。上述不良反應均未特殊處理，自行緩解，不影響患者的治療。

3 討 論

近年來，隨著女性性觀念的轉(zhuǎn)變及檢測手段的加強，非淋菌性宮頸炎就診率日益上升，已遠遠超過淋菌及其他傳染病菌感染，且呈低齡化趨勢，成為嚴重危害婦女健康的公共衛(wèi)生問題。非淋菌性宮頸炎的病原體是CT和UU，都是原核細胞型微生物，它們通過黏附在泌尿生殖道的上皮細胞表面而引起上皮細胞損傷導致疾?。?］。目前臨床上用于治療非淋菌性宮頸炎的抗生素主要有3類：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類。根據(jù)CT和UU的結(jié)構(gòu)及生長周期特點，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，能有效阻斷病原微生物蛋白質(zhì)合成，使細菌間的黏液成分減少，從而抑制并逆轉(zhuǎn)病情進展［6］，是目前臨床上治療非淋菌性宮頸炎最有效的抗菌藥物。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服吸收迅速，感染部位的濃度較非感染部位的濃度高6倍，半衰期長達68h，具有明顯的抗生素后效應，而且不良反應低于5%［7］。

但是筆者在長期臨床實踐中體會到單純應用抗生素盡管短期內(nèi)具有一定的療效，但藥物不易吸收，療程較長，不良反應大，而且隨著近年阿奇霉素的濫用和過度使用，病原體耐藥菌株產(chǎn)生逐漸增多，不斷服藥3～6個月仍未治愈者為數(shù)不少，是困擾眾多患者和醫(yī)生的難題。復方氯霉素陰道栓主要成分為氯霉素，屬抑菌性廣譜抗生素，可彌散進入細菌細胞內(nèi)，主要作用于細菌70s核糖體的50s亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈的增長受阻，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮殺菌作用［8-9］。甲硝唑為硝基咪唑衍生物，具有較強的抗厭氧菌作用，通過抑制細菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡［10］。筆者在口服阿奇霉素分散片的基礎上聯(lián)合陰道栓劑復方氯霉素陰道栓和甲硝唑片，直接清除吸附在宮頸上皮細胞表面的病原體，最大程度地發(fā)揮藥物療效。結(jié)果表明，觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P＜0.05），不良反應發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎能夠顯著提高療效，且不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 張嶸.非淋菌性宮頸炎174例臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（3）：126-127.

［2］ 袁嬌桂.非淋菌性宮頸炎202例支原體和衣原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2010，8（2）：222-223.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265.

［4］ 張學軍.皮膚性病學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：218-219.

［5］ 聶磊.女性非淋菌性宮頸炎患者支原體感染狀況及耐藥性變遷［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，11（24）：128-130.

［6］ 程書權(quán)，楊景穎.大環(huán)內(nèi)酯類藥物在某些非細菌性傳染病中的應用進展［J］.中國處方藥，2008，71（2）：64-65.

［7］ 李亞叢，王樹華，梁瑩.阿奇霉素序貫療法治療生殖道支原體感染的藥代動力學研究［J］.河北醫(yī)科大學學報，2008，29（3）：428-429.

［8］ 解穎.氯霉素局部用藥聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸支原體感染的療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24（22）：3943.

［9］ 張虹，王洪泉，濕月華.復方氯霉素陰道栓治療老年性陰道炎［J］.同濟大學學報，2001，22（5）：56-57.

［10］ 鄭艷華，陳橋英，林琪秀，等.消糜陰道泡騰片聯(lián)合甲硝唑片治療細菌性陰道病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：57-58.

（本文編輯：劉斯靜）

R711.32

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1007-3205（2012）08-0952-03

2012-02-24；

2012-03-31

郭鳴雁（1979-），女，浙江象山人，浙江省象山縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.031