三血管觀聯合雙弓切面在超聲診斷胎兒大血管畸形中的應用

孫 萍，李吉英，張曉輝，孫玉革

（1.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第三醫院超聲科，河北秦皇島 066000）

三血管觀聯合雙弓切面在超聲診斷胎兒大血管畸形中的應用

孫 萍1，李吉英2，張曉輝1，孫玉革1

（1.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市第三醫院超聲科，河北秦皇島 066000）

目的探討三血管觀聯合雙弓切面在胎兒大血管畸形產前超聲診斷中的臨床意義。方法對2004年2月—2011年12月孕22～35周60例胎兒心血管異常的超聲檢查資料進行回顧性分析。結果60例胎兒大動脈異常包括大動脈血管內徑異常19例、大動脈排列異常38例、大動脈數目異常3例。結論三血管觀聯合主動脈弓、動脈導管弓切面檢查方法簡便、安全、可靠，是診斷先天性心臟大血管畸形的主要方法，可以提高胎兒大動脈畸形的檢出率和準確性。

心血管畸形；胎兒：超聲診斷，產前

胎兒大動脈畸形是復雜的先天性心臟畸形（先心病），常規胎兒四腔心切面通常難以明確診斷，存在明顯局限性，三血管觀或三血管-氣管觀聯合雙弓切面可以發現四腔心觀不能或難以發現的胎兒心臟大血管畸形，對產前診斷胎兒先天性大血管畸形具有重要價值。本研究在胎兒心臟檢查中除四腔心切面、左右心室流出道切面外增加了雙弓切面、三血管觀或三血管-氣管觀，旨在提高胎兒大動脈畸形的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2004年2月—

2011年12月經胎兒超聲心動圖檢出大血管畸形胎兒60例，其中法洛四聯癥19例，大動脈轉位6例，

右心室雙出口18例，右心室雙出口伴左心發育不良伴心內膜墊缺損2例，主動脈內徑窄5例（包括單純肺動脈增寬3例，主動脈狹窄伴左心室發育不良1

例，主動脈狹窄伴左心室發育不良伴肺靜脈異位引流1例），單純肺動脈狹窄3例，肺動脈狹窄伴三尖瓣閉鎖1例，單心室合并肺動脈狹窄1例，永存動脈干1例，主動脈弓離段2例，永存左上腔2例。孕婦年齡22～39歲，平均28.2歲；胎兒孕22～35周，平均25.9周，在我院或外院產前超聲檢查可疑胎兒心臟結構異常，進而在我院行胎兒心臟超聲進一步檢查明確診斷。

1.2 方法：使用GE 730、E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5kHz。先行產科超聲常規檢查，然后確定三位（胎位、心位、房位）。首先了解胎位，確定胎兒心臟位置，在胎兒胸部取到心臟四腔心切面圖像。然后，將位于心底處的聲束往胎頭方向偏移，旋轉5～10°，即可見到左心室流出道五腔心切面。將探頭聲束再略往上移，可見到近似條狀的右心室流出道圖像。在四腔心觀的基礎上，探頭朝胎兒頭側平行移動，清晰顯示三血管切面或三血管氣管切面［1］。探頭沿著腹主動脈長軸向胎兒頭部方向掃查，位于降主動脈處可見到形似“曲棍球桿”狀的動脈導管圖像，位于主動脈弓下方，源于主動脈，呈直角。主動脈弓形狀近似“拐杖”，連于從心臟中央發出的升主動脈，正常呈柔和的彎曲，如反寫的“C”形，可見到動脈分支發出，即無名動脈、左側頸動脈、左鎖骨下動脈等結構。并采用頻譜多普勒和彩色多普勒技術進行檢查。

2 結 果

本組60例胎兒大動脈發育異常以3條血管異常改變分為3型。

2.1 大動脈內徑異常：3條血管從左至右仍然為肺動脈、主動脈、上腔靜脈，但主動脈或肺動脈內徑異常。①主動脈增寬，法洛四聯癥（7例）、單純肺動脈狹窄（3例）、肺動脈狹窄伴三尖瓣閉鎖（1例）、單心室合并肺動脈狹窄（1例），主動脈弓連于明顯增寬的升主動脈。②主動脈內徑窄肺動脈增寬，單純肺動脈增寬主動脈狹窄（3例）、主動脈狹窄伴左心室發育不良（1例）、主動脈狹窄伴左心室發育不良伴肺靜脈異位引流（1例），主動脈弓斷面可見縮窄的主動脈內徑明顯小于正常［2-3］或小于與之相連的主動脈內徑或某段窄并呈窄后擴張狀；主動脈弓離段肺動脈增寬（2例），升主動脈正常上升弧度消失，主動脈弓切面不能顯示正常主動脈弓，頭臂動脈及左頸總動脈從升主動脈遠端發出，走形角度異常，肺動脈明顯增寬，可顯示增寬的動脈導管弓，連于降主動脈，降主動脈起始部可見一支動脈分支，為左鎖骨下動脈。

2.2 大動脈排列異常：①三血管切面主動脈位置前移，如法洛四聯癥12例，主動脈弓連于明顯增寬的位置，前移的升主動脈。②3條大血管不再是2個圓形橫切面、1個斜切面，而是1個橫切、2個斜切面。大動脈轉位6例，主動脈弓彎度變小，連于不再是由心臟中央發出而是位于右前方的升主動脈，動脈導管連于由解剖左心室流出道發出的肺動脈自然延伸［4］，導管弓較正常略小，沒有正常的“曲棍球桿”狀；右心室雙出口18例，主動脈弓形態或正常，或變小；右心室雙出口（圖1）伴左心發育不良及心內膜墊缺損2例，主動脈弓連于增寬的不再是由心臟中央發出的升主動脈。

圖1 右心室雙出口

2.3 大動脈數目異常：①血管數目減少如永存動脈干1例，室間隔高位缺損，三血管僅見干動脈和上腔靜脈2根血管，干動脈內徑增寬，騎跨于室間隔上。主肺動脈從干動脈發出，然后分出左、右肺動脈；主動脈弓連于明顯增寬的升主動脈；②血管數目增加如永存左上腔2例，三血管觀肺動脈的左側可見一圓形無回聲結構即左上腔［5］，主動脈弓形態正常。

3 討 論

胎兒正常三血管觀表現為從縱隔左前至右后依次為肺動脈（呈斜切面）、主動脈（呈圓形橫切面）、上腔靜脈（呈圓形橫切面），內徑依次遞減［6］，3根血管從左至右成一條直線。探頭沿著腹主動脈長軸向胎兒頭部方向掃查，位于降主動脈處可見到形似“曲棍球桿”狀的動脈導管圖像，位于主動脈弓下方，源于主動脈。主動脈弓形狀近似“拐杖”，內徑呈前部略寬向后逐漸變細，弧度圓潤。并可見到動脈分支發出，即無名動脈、左側頸動脈、左鎖骨下動脈等結構。

超聲領域中產科超聲風險較大，其中胎兒心臟超聲是難度系數最高、風險性最大的，并且大多數胎兒先心病不具有高危因素，因此超聲篩選胎兒心臟病是非常慎重和非常關鍵的。四腔心切面在胎兒先心病的篩查和診斷中擁有重要的作用［7］，但是此切面具有一定的局限性，如四腔心切面不能或難以發現如法洛四聯癥、右心室雙出口、大動脈轉位或永存動脈干等圓錐動脈干畸形，其敏感性15%～30%。三血管切面的應用增加了心臟大血管的解剖結構的信息［8-9］，為大血管畸形的超聲診斷提供重要的、有價值的超聲影像信息，可以提高胎兒心臟大血管畸形的檢出率和診斷的準確性［10］，如法洛四聯癥、右心室雙出口、大動脈轉位或永存動脈干等。

三血管切面的超聲應用雖然較四腔心切面提高胎兒心臟大血管畸形的檢出率和診斷的準確性，但是四腔心切面聯合三血管切面對于主動脈弓離段及主動脈縮窄等畸形的診斷還是有局限性，此時增加主動脈弓切面和導管弓切面可以避免發生此種畸形漏診的可能。

如果能顯示清晰的四腔心切面，將探頭向胎兒頭側平行移動均能獲得清晰的三血管切面。文獻［11］報道正常胎兒三血管顯示率為97.5%，心臟病胎兒三血管顯示率為91.0%，本研究三血管顯示率為100%，雙弓切面顯示率為100%（如果胎兒因體位關系三血管切面或雙弓切面顯示不滿意，則要求孕婦改變體位或下床走動直至顯示此兩切面為止）。本研究表明三血管切面、雙弓切面與四腔心切面一樣，是胎兒心臟較容易獲得的切面，具有簡便、實用、易于普及等特點，聯合四腔心切面、頻譜多普勒和彩色多普勒技術，旨在提高胎兒大血管畸形的檢出率和診斷的準確性，并為大血管畸形的診斷提供可靠的線索和作為補充線索的依據。

［1］ 楊紅林，田艾軍，唐小玲，等.三血管氣管切面超聲診斷胎兒心臟大血管畸形的價值［J］.醫學臨床研究，2008，25（3）：473-475.

［2］ 陳琮瑛，李勝利，文華軒，等.主動脈弓縮窄的產前超聲診斷［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8（7）：66-69.

［3］ 王慧芳，熊奕，吳瑛，等.胎兒三血管氣管平面在胎兒心室發育不良診斷中的價值［J］.中國醫學影像技術，2005，21（11）：1738-1740.

［4］ 李勝利.胎兒畸形產前診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：215.

［5］ 黃松帶，程紅，柏桂森，等.超聲三血管氣管切面在胎兒永存左上腔靜脈超聲診斷中的應用［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8（1）：18-22.

［6］ 熊奕，王慧芳，吳瓊，等.三血管氣管切面對胎兒大動脈異常的診斷價值［J］.中國婦幼保健，2005，22（16）：2270-2274.

［7］ 張桂珍，耿斌.實用胎兒超聲心動圖學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2004：226.

［8］ 周天航.三血管-氣管在胎兒超聲心動圖檢查中的應用價值［J］.當代醫學，2011，17（33）：93-94.

［9］ 李云龍，俞吉文.超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32（34）：7334.

［10］ 陳琮瑛，李勝利，劉菊玲，等.先天性心臟大動脈畸形的產前超聲診斷線索［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（12）：939-941.

［11］ 周啟昌，曹丹鳴，章鳴，等.三血管觀在胎兒復雜心臟病超聲診斷中的應用［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（12）：942-944.

（本文編輯：趙麗潔）

R725.411

B

1007-3205（2012）08-0961-03

2012-02-24；

2012-06-25

孫萍（1965-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事醫學超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.035