膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷分型及臨床意義的研究

王 威，張英澤，2*，陳百成，高石軍，王 飛，陸 博，王曉峰

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科研究所，河北石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，

河北石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河北石家莊 050051）

·研究快報·

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷分型及臨床意義的研究

王 威1，張英澤1，2*，陳百成3，高石軍3，王 飛3，陸 博3，王曉峰3

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科研究所，河北石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，

河北石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河北石家莊 050051）

膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶；關(guān)節(jié)鏡；損傷分型

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定裝置之一，各種原因所致的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷均可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，如治療不當(dāng)往往造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。目前交叉韌帶損傷程度缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，對于臨床上懷疑有膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的患者多應(yīng)用磁共振成像、關(guān)節(jié)鏡診斷與治療。關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡下能清楚顯示韌帶形態(tài)、損傷部位、損傷性質(zhì)和程度。到目前為止未查到關(guān)節(jié)鏡下根據(jù)韌帶損傷形態(tài)、性質(zhì)、部位和程度進(jìn)行量化評價的報道。本研究按照關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶損傷性質(zhì)、部位和程度并結(jié)合KT-1000關(guān)節(jié)動度儀（簡稱KT-1000）量化的膝關(guān)節(jié)松弛程度對確診的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷進(jìn)行分型，建立統(tǒng)一的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)治療與康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2009年1月—2012年7月我院因膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷行關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者共計(jì)1 053例，男性752例，女性301例，年齡15～62歲，平均42.8歲。

1.2 研究方法：根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下韌帶損傷形態(tài)、性質(zhì)、部位和程度以及對臨床的影響，利用KT-1000測量患側(cè)膝關(guān)節(jié)松弛度，對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷進(jìn)行分型。

2 結(jié) 果

Ⅰ型：韌帶充血腫脹（圖1），KT-1000測試膝關(guān)節(jié)無松弛，患側(cè)脛骨位移與健側(cè)對比無差異。Ⅱ型：韌帶纖維束斷裂≤1/3（圖2），KT-1000測試膝關(guān)節(jié)無松弛，雙膝位移差值＜2mm。Ⅲa型：韌帶纖維束斷裂＞1/3且≤2/3（圖3A），KT-1000測試膝關(guān)節(jié)輕度松弛，雙膝位移差值≥2mm且＜3mm；Ⅲb型：髁間嵴無或有骨折（無移位或撕脫骨片抬高＜2mm）（圖3B）。Ⅳa型：韌帶纖維束斷裂＞2/3（圖4A），KT-1000測試膝關(guān)節(jié)中度松弛，雙膝位移差值≥3mm；Ⅳb型：髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片抬高≥2mm）（圖4B）。Ⅴa型：韌帶完全斷裂（圖5A），KT-1000測試膝關(guān)節(jié)重度松弛，雙膝位移差值≥5mm；Ⅴb型：髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片與脛骨完全分離）（圖5B）。

按照上述分型，本研究Ⅰ型患者98例（9.30%），Ⅱ型患者165例（15.67%），Ⅲ型患者263例（24.98%），Ⅳ型患者258例（24.50%），Ⅴ型患者269例（25.55%）。

圖1 交叉韌帶損傷Ⅰ型：韌帶充血腫脹圖2 交叉韌帶損傷Ⅱ型：韌帶纖維束斷裂≤1/3圖3 交叉韌帶損傷Ⅲ型：A.Ⅲa型，韌帶纖維束斷裂＞1/3且≤2/3；B.Ⅲb型，髁間嵴骨折（無移位或撕脫骨片抬高＜2mm）圖4 交叉韌帶損傷Ⅳ型：A.Ⅳa型，韌帶纖維束斷裂＞2/3；B.Ⅳb型，髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片抬高≥2mm）圖5 交叉韌帶損傷Ⅴ型：A.Ⅴa型，韌帶完全斷裂；B.Ⅴb型，髁間嵴撕脫骨折（撕脫骨片與脛骨完全分離）

3 討 論

前、后交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定裝置之一，其外均被關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜包繞，屬于滑膜外韌帶。后交叉韌帶粗大，其內(nèi)纖維分為兩束，前外側(cè)束的線性剛度和極限負(fù)重顯著高于后內(nèi)側(cè)束。后交叉韌帶在防止脛骨后移和引導(dǎo)股骨內(nèi)旋上起重要作用。前交叉韌帶是防止脛骨前移的主要結(jié)構(gòu)，其前內(nèi)側(cè)束在屈膝時主要防止脛骨前移，后外側(cè)束在伸膝位時防止膝過伸。前交叉韌帶也有一定限制脛骨旋轉(zhuǎn)和膝內(nèi)外翻的作用。

前、后交叉韌帶急性損傷時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)深部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血，膝關(guān)節(jié)交錯、彈響等表現(xiàn)，前后抽屜試驗(yàn)、Larchman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)等檢查陽性，X線片可見脛骨前移或后移，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動不穩(wěn)甚至半月板損傷及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。磁共振成像對膝關(guān)節(jié)韌帶，尤其是前、后交叉韌帶完全斷裂的檢查準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均較高，但其對于交叉韌帶部分損傷的檢查準(zhǔn)確率相對稍差，而且不能明確部分損傷的部位、性質(zhì)和程度［1-2］。膝關(guān)節(jié)鏡可明確辨別交叉韌帶損傷的形態(tài)、部位、性質(zhì)及程度，是前、后交叉韌帶損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

從1845年法國醫(yī)生伯奈特（Amedee Bonnet）出版的《關(guān)節(jié)疾病的治療》一書詳細(xì)闡述膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的表現(xiàn)、損傷機(jī)制及治療，到1981年丹迪（Dandy）首次報道關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，再到關(guān)節(jié)鏡廣泛用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷與治療的今天，有關(guān)交叉韌帶損傷程度的診斷仍然無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

KT-1000是用于判定膝關(guān)節(jié)前后向穩(wěn)定性的關(guān)節(jié)測量儀，許多學(xué)者對KT-1000診斷交叉韌帶損傷提供了數(shù)據(jù)上的參考標(biāo)準(zhǔn)［3］。目前對前交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)為：雙膝位移差值≥3mm，為前交叉韌帶完全斷裂；雙膝位移差值≥2mm且＜3mm，為前交叉韌帶部分?jǐn)嗔眩浑p膝位移差值＜2mm，為前交叉韌帶正常。

本研究初步提出了膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷程度分型，對臨床選擇相應(yīng)的治療方法具有一定的指導(dǎo)意義。臨床實(shí)踐中，我們可按照此交叉韌帶損傷分型方法制定治療策略。Ⅰ、Ⅱ型損傷無需手術(shù)治療，僅觀察隨訪即可。Ⅲ型損傷，如患者體質(zhì)量正常，從事輕中度體力工作，可不予韌帶修復(fù)，建議使用石膏或支具固定4周；如患者為運(yùn)動員、肥胖或從事重體力工作者，建議對韌帶斷裂部分行韌帶修補(bǔ)，撕脫骨折行骨折韌帶固定術(shù)。Ⅳ、Ⅴ型損傷，必須根據(jù)韌帶斷裂的部位及性質(zhì)行韌帶修復(fù)與重建，撕脫骨折行骨折韌帶固定術(shù)。

由于本研究統(tǒng)計(jì)時間短，且為回顧性研究，有些數(shù)據(jù)可能不夠準(zhǔn)確。我們正在前瞻性應(yīng)用此分型指導(dǎo)臨床治療，并逐步完善相關(guān)數(shù)據(jù)，相信進(jìn)一步的研究工作能為臨床的檢查、治療與康復(fù)提供更多幫助。

［1］ LUNDBERG M，ODENSTEN M，THUOMAS KA，et al.The diagnostic validity of magnetic resonance imaging in acute knee injurieswith hemarthrosis［J］.Int J Sports Med，1996，17（3）：218-222.

［2］ SEGAWA H，OMORIG，KOGA Y.Long-term result of nonoperative treatment of anterior cruciate ligament injury［J］.Knee，2001，8（1）：5-11.

［3］ FLEMING BC，BRATTBAKK B，PEURA GD，et al.Measurement of anterior-posterior knee laxity：a comparison of three techniques［J］.JOrthop Res，2002，20（3）：421-426.

（本文編輯：趙麗潔）

R684.76

B

1007-3205（2012）08-0966-02

2012-07-24；

2012-07-30

王威（1975-），女，河北玉田人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診治研究。

*通訊作者。E-mail：yzling-liu@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.037