膽總管術后膽道壓力和流速監測的臨床觀察和護理干預

林秀紅，張 茜，任瑞芳

（浙江省瑞安市人民醫院普外一科，浙江瑞安 325200）

膽總管術后膽道壓力和流速監測的臨床觀察和護理干預

林秀紅，張 茜，任瑞芳

（浙江省瑞安市人民醫院普外一科，浙江瑞安 325200）

目的觀察膽總管探查術后膽道壓力和流速的變化并探討護理干預措施。方法將擇期行膽道探查術患者隨機分為試驗組和對照組，對照組按常規的方法夾閉T管，試驗組術后1、3、5d經T管監測膽總管壓力及膽管流速，并對2組進行必要的護理干預，比較2組術后胃腸功能恢復情況及住院時間。結果試驗組患者術后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后3、5、7d出現胃腸道反應的例數均少于對照組（P＜0.05）。結論經T管監測膽道壓力和流速可提早夾閉T管，必要的護理干預有利于患者胃腸功能的恢復和縮短住院時間，有利于患者的康復。

膽道外科手術；T管；護理

膽總管探查術后行T管引流是膽總管結石的傳統術式，應用T管引流，使膽汁經引流管進入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不至因膽總管內壓力過高而使膽汁外溢，同時可促進炎癥的消退，有利于愈合，防止狹窄、梗阻等并發癥的發生［1］。但長時間T管開放引流，大量膽汁、電解質及消化酶丟失，很多患者術后可出現惡心嘔吐、食欲差、精神萎靡，影響了疾病的治愈和健康的恢復［2-3］。我科利用監測膽道壓力和流速，并對膽總管探查術患者進行必要的護理干預，將T管夾管時間提早到5～7d，縮短了患者的住院時間，有利于患者胃腸功能的恢復。現將膽道探查術后膽道壓力和流速監測的臨床觀察與護理干預措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年4月—2008年6月在我院擇期行膽道探查術患者40例，男性18例，女性22例，年齡32～72歲，平均51歲。肝內外膽管結石27例，膽總管結石13例；膽囊切除+膽總管探查或取石20例，肝葉切除+膽總管探查取石12例，再次膽總管取石術8例。隨機分為對照組和試驗組各20例，2組性別、年齡、基礎疾病、手術方式等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膽道壓力及流速測定［4］：患者取低坡臥位或平臥位，測壓者站于患者右側，取生理鹽水100mL接輸液皮管排液后接三通及測壓管，并與T管連接，測壓時先將測壓管充滿液體后夾閉輸液管，旋轉三通，將測壓管與T管連接，將測定中心靜脈壓標尺垂直放在輸液架上，0點位置取右側腋中線第8～9肋間，測壓管固定在中心靜脈壓標尺上，開放測壓管，觀察液面下降的高度，即為膽總管壓力。測壓后，將生理鹽水100mL掛于輸液架上，高度距0點位置30cm，將測壓管關閉，同時打開輸液器和秒表，計算100mL生理鹽水輸注完畢的時間，計算出每分鐘輸入膽道的液體量及膽道流速（mL/min）。

1.2.2 T管夾閉的方法［2-3］：對照組按照傳統的夾管方法［5］，患者術后體溫正常、黃疸消退、膽汁澄清，可試夾管，先行進食前后夾管2h，觀察進食后有無腹痛腹脹、發熱、黃疸加深，如患者無不適可逐漸延長夾管的時間。試驗組在術后1、3、5d經T管監測膽道壓力和流速。

1.3 護理干預

1.3.1 正確把握T管的早期關閉時機：正確把握T管的早期關閉時機是護理過程的重點。當膽道壓力在2.1kPa（21cmH2O）及膽道流速＞15mL/min時，早期夾閉T管，以減少患者體液丟失量［4］。測壓前應積極與主刀醫生溝通，了解術中有無膽道損傷、膽道出血等意外，患者有無腹痛、惡心嘔吐等不適主訴，觀察腹部體征，對有可能發生膽瘺的患者，應禁止行膽道壓力及流速測定。

1.3.2 心理護理：由于大多數患者是首次接受壓力及流速測定，對相應的知識缺乏，易產生緊張、恐懼的心理，護士應主動向患者介紹測壓的方法及過程中所需的配合，檢查前充分做好心理護理，并請已做過檢查的患者為之講解相關的檢查心得，提高患者對護理人員的信任，使患者處于最佳的心理狀態。

1.3.3 密切觀察病情變化：在測壓過程中，詢問患者有無不適感覺，同時密切觀察患者的意識、面色、心率。如患者出現惡心時囑其深吸氣、盡量放松；如患者出現寒戰、大汗淋漓、面色蒼白、腹痛，應立即通知醫生，保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入，保暖。根據醫囑對癥處理。觀察生命體征變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，6h生命體征平穩后停測。每日測體溫4次。如有病情變化隨時監測。

1.3.4 T管監護：仔細檢查T管是否固定妥當，防止滑脫。排空大小便。嚴格遵循無菌操作原則，避免膽道逆行感染。測定流速后將T管連接一次性引流袋，協助患者取半臥位，開放T管，保持引流通暢，觀察膽汁的顏色、性質、量，并做好記錄。

1.3.5 觀察有無并發癥：嚴密觀察患者腹部情況，同時注意T管瘺口皮膚處有無滲漏。如有腹痛、腹脹、四肢發冷、出冷汗、血壓下降，則提示有膽汁性腹膜炎的可能，應立即報告醫生，協助做好搶救工作，迅速建立有效的靜脈通道，應用抗生素。

1.4 觀察指標：比較2組患者術后T管夾管、閉管及住院時間，以及術后出現胃腸道反應的例數。

1.5統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者術后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后3、5、7d出現胃腸道反應的例數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

表1 2組患者術后T管夾管、閉管及住院時間比較（n=20，±s，t/d）

表1 2組患者術后T管夾管、閉管及住院時間比較（n=20，±s，t/d）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別 夾管時間 閉管時間 住院時間對照組5.3±1.4 6.3±1.4 11.8±2.3試驗組 2.4±1.4* 3.6±1.4* 9.8±1.7*

表2 2組患者術后出現胃腸道反應例數比較（n=20，例數）

*P＜0.05與對照組比較（χ2檢驗）

3 討 論

膽總管探查術中常因使用膽道探子或尿管擴張膽管致使十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣，需置T管引流膽管。傳統的T管開放引流時間較長，易造成大量體液和消化酶的丟失，阻斷肝腸循環，引起患者術后精神萎靡，恢復和預后較差；而為補充術中大量丟失的體液和營養，需增加術后的輸液量，必將延長患者的住院時間，增加患者的治療費用。

膽總管探查T管引流術的護理重點應在于正確把握T管的早期關閉時機，以減少因T管長期開放導致大量膽汁和酶的流失，水、電解質紊亂等給患者造成的嚴重危害。膽道探查術后可出現頻繁惡心嘔吐、食欲差，輕者可出現煩躁不安，嚴重者可出現精神癥狀，如精神萎靡、抑郁。當膽道壓力在2. 1kPa（21cmH2O）及膽道流速＞15mL/min時，早期夾閉T管［4］，減少膽汁的流失，可有效減少術后患者的惡心嘔吐癥狀，明顯改善患者的食欲，有利于患者術后的心身康復。同時，術中術后嚴密觀察患者的生命體征，切實做好T管護理，積極有效防治感染或并發癥，對患者進行必要的心理干預，對膽總管探查T管引流術患者的康復也有著不可忽視的意義［6-7］。

本研究結果顯示，試驗組患者術后T管夾管、閉管及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者術后3、5、7d出現胃腸道反應的例數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用經T管測定膽道壓力和流速，加之必要的護理干預措施可有效改善患者的胃腸功能，縮短住院時間，促進患者康復。

［1］黃志強.當代膽道外科學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，1998：570-572.

［2］李志鋒.腹腔鏡膽總管切開術后膽總管Ⅰ期縫合與T管引流的療效比較［J］.中國醫藥指南，2011，9（34）：358-359.

［3］周勇，王浩煒，蔣國勤.LCBD術后膽管一期縫合與T管引流療效比較［J］.蘇州大學學報：醫學版，2011，31（1）：102-104.

［4］任瑞芳，張川蓉，林秀紅，等.膽總管壓力監測確定膽總管探查術后T型管夾閉時機探討［J］.護理學報，2008，15（3）：294-296.

［5］黎介壽，吳孟超，黃志強.手術學全集外科卷［M］.北京：人民軍醫出版社，1998：76-77.

［6］向子春.腹腔鏡膽總管探查膽道一期縫合與T管引流的療效對比［J］.中國醫療前沿，2012，7（4）：25-36.

［7］馬吉安，劉維政.腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合與T管引流的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：502-504.

（本文編輯：趙麗潔）

R575.7

B

1007-3205（2012）11-1311-03

2012-03-02；

2012-04-07

林秀紅（1970-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫院主管護師，醫學學士，從事普外科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.029