高血壓患者血壓、心率變異性與左心室肥厚的關系

李 倩，蔡世潔，王艾紅，郝偉華，李文靜，姜 芳

（1.河北省石家莊市第一醫院干部老年病區，河北石家莊 050011；2.河北省徐水縣人民醫院內三科河北徐水 072550）

高血壓患者血壓、心率變異性與左心室肥厚的關系

李 倩1，蔡世潔1，王艾紅2，郝偉華1，李文靜1，姜 芳1

（1.河北省石家莊市第一醫院干部老年病區，河北石家莊 050011；2.河北省徐水縣人民醫院內三科河北徐水 072550）

目的探討高血壓患者血壓變異性、心率變異性與左心室肥厚之間的關系。方法選擇高血壓患者86例及健康者42例進行動態血壓、動態心電圖監測及心臟彩超測定。結果兩高血壓組與對照組比較，其不同時段平均收縮壓、24h收縮壓標準差及日間收縮壓標準差差異有統計學意義（P＜0.05）；同時左心室肥厚組（A2）不同時段平均血壓及其標準差顯著高于單純高血壓組（A1）及對照組（B）。A2組左心室質量指數與不同時段平均收縮壓標準差呈正相關。兩高血壓組與B組比較，心率變異指數降低；A2組減低程度明顯高于A1組及B組。結論高血壓患者存在機體自主神經功能受損，而合并有左心室肥厚者可加重自主神經功能紊亂。

血壓；血壓變異性；心率變異性；肥大，左心室

血壓變異性（blood pressure variability，BPV）反映了血壓隨心血管反應性、晝夜節律、行為及心理變化的程度，受自主神經系統的影響，是高血壓靶器官損害及預后很有預測價值的指標［1］。心率變異性（heart rate variability，HRV）是一項定量評價自主神經系統功能的無創性方法［2］。高血壓左心室肥厚是增加心血管并發癥及病死率的獨立危險因素。本文旨在分析探討高血壓患者BPV、HRV與左心室肥厚之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇住院治療的高血壓患者86例，高血壓診斷符合中國高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷標準［3］，為不同時間3次偶測血壓升高，收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其中男性45例，女性41例，年齡41～74歲，平均（59.6±11.5）歲。據病史、體檢及有關輔助檢查排除繼發性高血壓；所有入選者除外器質性心臟病、惡性高血壓、糖尿病及重要臟器疾患；排除基本心律為非竇性心律（如心房顫動、心房撲動）、房室傳導阻滯，無室性早搏；并且均未服用或最近1周停用影響自主神經、心律及降壓藥物。高血壓患者根據心臟彩超分為心臟彩超正常的單純高血壓組（A1）及左心室肥厚高血壓組（A2）。其中A1組男性22例，女性20例；A2組男性23例，女性21例。同時以正常健康體檢者42例為對照組（B），其中男性22例，女性20例，排除心血管系統、內分泌系統、精神神經系統及代謝性疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 24h動態血壓監測：采用德國生產的Mobil-O-GRAPH型袖帶式自動動態血壓監測儀。所有研究對象于晨8：00～9：00左上臂佩帶無創攜帶式自動動態血壓監測儀。次日晨相同時間取下記錄盒。白晝每20min自動充氣測量、夜間每60min自動充氣測量。白天（06：00～21：59），夜間（22：00～05：59）。24h獲得血壓讀數48～50次，有效血壓監測次數大于獲得血壓次數的90%以上，監測期間行一般日常活動，避免劇烈活動。要求研究對象在測量期間安靜平臥或靜止立或坐位，并記錄當日生活日志。動態血壓（ambulatory blood pressure，ABP）監測參數如下。①24h平均收縮壓（24h systolic blood pressure，24hSBP）及其標準差（24h systolic blood pressure standard deviation，24hSSD）、24h平均舒張壓（24h diastolic blood pressure，24hDBP）及其標準差（24h diastolic blood pressure standard deviation，24hDSD）；②白晝平均收縮壓（day time systolic blood pressure，dSBP）及其標準差（day time systolic blood pressure standard deviation，dSSD）、白晝平均舒張壓（day time diastolic blood pressure，dDBP）及其標準差（day time diastolic blood pressure standard deviation，dDSD）；③夜間平均收縮壓（night time systolic blood pressure，nSBP）及其標準差（night time systolic blood pressure standard deviation，nSSD）、夜間平均舒張壓（night time diastolic blood pressure，nDBP）及其標準差（night time diastolic blood pressure standard deviation，nDSD）。

1.2.2 動態心電圖：所有研究對象在監測動態血壓同時記錄動態心電圖。動態心電圖數據輸入電腦回放處理，經人機對話對QRS波進行識別及認可，剔除異位搏動及偽差后由計算機自動進行HRV頻譜及時域分析。時域指標如下。①全部正常竇性R-R間期的標準差（standard deviation of the normal-to-normal interval，SDNN）；②正常相鄰R-R間期差值的均方根（the square rootof themean squared successive differences between adjacent RR intervals，rMSSD）。頻域指標包括低頻功率（low frequency，LF）頻段、高頻功率（high frequency，HF）頻段，并計算LF/HF比值。

1.2.3 心臟彩超：采用荷蘭飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～4MHz。測量舒張期室間隔厚度（intraventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）和左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic，LVEDd）；儀器將按預先輸入受檢者的身高、體質量計算出體表面積，再采用Devereux校正公式，左心室質量（g）=0.8×1.04×［（LVEDd+IVST+LVPWT）3-LVEDd3］+0.6，進一步計算出左心室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）。左心室肥厚診斷標準為LVMI＞125g/m2（男）或LVMI＞115g/m2（女）。

1.3 統計學方法：應用SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗。LVMI與BPV的相關性采用直線相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組一般資料比較：3組之間年齡、體質量指數、總膽固醇、總三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇含量測定比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 ABP參數比較：A1組與B組比較，其不同時段平均收縮壓及24hDBP差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；A2組與A1組、B組比較，各時段收縮壓及舒張壓差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表2。

2.3 BPV參數及LVMI比較：A1組與B組BPV比較，24h及白晝平均收縮壓標準差差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；A2組與A1組、B組比較，各時段血壓標準差及LVMI差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表3。

2.4 A2組LVMI與BPV的相關分析：A2組LVMI與BPV的相關分析表明LVMI與不同時段平均收縮壓標準差包括24hSSD、dSSD、nDSP呈正相關（r= 0.493、0.485、0.479，P＜0.05）；與同時段平均舒張壓標準差無相關。

2.5 HRV參數比較：A1組與B組比較，SDNN、LF、HF及LF/HF差異均有統計學意義；A2組與A1組、B組比較，各HRV參數差異均有統計學意義，且A2組HRV減低程度明顯高于A1組。見表4。

表1 一般資料的比較Table 1 General characteristics of the three groups

表2 ABP參數的比較Table 2 Com parison of ABPmeasures between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

BP：blood pressure；ABP：ambulatory BP；24hSBP：24h systolic BP；24hDBP：24h diastolic BP；dSBP：day time systolic BP；dDBP：day time diastolic BP；nSBP：night time systolic BP；nDBP：night time diastolic BP；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with left ventricular hypertrophy

表3 3組BPV參數及LVMI的比較Table 3 Comparison of BPV measures and LVM I between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

BPV：blood pressure variability；LVMI：left ventricular mass index；SD：standard deviation；24hSSD：24h systolic blood pressure SD；24hDSD：24h diastolic blood pressure SD；dSSD：day time systolic blood pressure SD；dDSD：day time diastolic blood pressure SD；nSSD：night time systolic blood pressure SD；nDSD：night time diastolic blood pressure SD；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with left ventricular hypertrophy

表4 3組HRV參數的比較Table 4 Comparison of HRV measures between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

HRV：heart rate variability；SDNN：standard deviation of the normal-to-normal interval；rMSSD：the square root of the mean squared successive differences between adjacentRR intervals；LF：low frequency；HF：high frequency；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with hypertension with left ventricular hypertrophy

3 討 論

高血壓病是臨床常見疾病，可導致心、腦、腎等多靶器官損害［3］。30%～50%高血壓患者存在左心室肥厚，左心室肥厚是左心室對心臟負荷增加的適應性改變，其形成不僅與血流動力學有關，而且還與神經-內分泌體液因子的分泌異常和細胞信號傳導引起的基因變化等多種因素有關［4］。心室重構導致左心室肥厚與室性心律失常關系密切，隨著病情進展，心肌缺血、惡性心律失常、猝死、心力衰竭等事件的發生率均顯著增加［5］。

目前認為24h動態血壓監測比診所偶測血壓更大程度上與高血壓引起的靶器官損害相關。BPV反映血壓變異的程度，其表現一定時間內血壓的波動程度，主要反映交感神經和迷走神經對心血管調節的平衡。有研究［6-7］表明，BPV與高血壓靶器官損害密切相關，BPV越大，心、腦、腎等靶器官損害越重。本研究結果顯示，兩高血壓組與正常對照組比較，其不同時段平均收縮壓、24hSSD及dSSD差異有統計學意義。提示高血壓患者存在自主神經功能障礙，交感神經活性增強，迷走神經功能減弱。A2組各時段平均血壓及血壓標準差均顯著高于A1組及B組，表明左心室肥厚可加重自主神經功能障礙。對A2組LVMI與BPV相關分析顯示，LVMI與不同時段收縮壓標準差即24hSSD、dSSD及nSSD呈正相關，而與舒張壓BPV無相關性，提示左心室肥厚受收縮壓BPV的影響更大。

HRV是指竇性心率在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感神經張力及其平衡的重要指標。是臨床上常用的評價心臟自主神經活性的指標之一，是預測心血管疾病死亡的獨立危險因素［8］。有研究［9］表明HRV降低是發生高血壓的危險因素。本研究顯示，兩高血壓組與正常對照組比較，HRV降低。高血壓存在有自主神經功能障，高血壓患者體內交感神經功能亢進，迷走神經活性降低，特異性受體活性升高，各部位心肌對兒茶酚胺的反應性有所不同。這與各部位受體的密度和親和力有關，室間隔對兒茶酚胺的反應性最強，而兒茶酚胺能直接刺激心肌細胞的肥厚，因而左心室肥厚者自主神經失常嚴重，HRV進一步降低［10］。本研究顯示A2組HRV進一步明顯降低，表明高血壓合并左心室肥厚患者自主神經可能對左心室肥厚的發生、發展起推動作用，并影響其預后。

在臨床實踐工作中，重視高血壓的自主神經功能損害，定期觀察高血壓患者HRV與動態血壓變化情況，積極改善自主神經功能，對于保護靶器官，防治左心室肥厚十分必要。

［1］ 蔣雄，劉國仗.血壓變異性的臨床意義［J］.高血壓雜志，1998，6（4）：243-245.

［2］ DOGRU MT，SIMSEK V，SAHIN O，et al.Differences in automatic activity in individuals with optimal，normal，and highnormal blood pressure levels［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2011，38（3）：182-188.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-610.

［4］ 王鑫，鄭霞，朱艷利，等.老年原發性高血壓晨峰現象與靶器損害臨床研究［J］.醫學與哲學：臨床決策論壇版，2007，28（4）：28-30.

［5］ VERDECCHIA P，CARINIG，CIRCO A，et al.Left ventricular mass and cardiovascularmorbidity in essential hypertension：the MAVI study［J］.JAm Coll Cardio，2001，38（7）：1829-1835.

［6］ KUDO H，KAI H，KAJIMOTO H，et al.Exaggerated blood pressure variability superimposed on hypertension aggravates cardiac remodeling in rats via AngiotensinⅡsystem-mediated chronic inflammation［J］.Hypertension，2009，54（4）：832-838.

［7］ 張清瓊，張新軍，常彬賓，等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關性研究［J］.四川大學學報：醫學版，2011，42（2）：252-255.

［8］ KORS JA，SWENNE CA，GREISER KH，et al.Cardiovascular disease，risk factors，and heart rate variability in the general population［J］.JElectrocardiol，2007，40（1）：519-521.

［9］ ERDENM，KOCAMAN SA，POYRAZF，etal.Incremental effects of serum uric acid levels，autonomic dysfunction，and low-grade inflammation on nocturnal blood pressure in untreated hypertensive patients and normotensive individuals［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2011，39（7）：531-539.

［10］ 劉明江，蔡力，唐英蓉.原發性高血壓合并左心室肥厚與心率變異性的關系［J］.四川醫學，2010，31（10）：1437-1439.

（本文編輯：趙麗潔）

RELATIONSHIPSOF BLOOD PRESSURE VARIABILITY，HEART RATE VARIABILITY AND LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN PATIENTSW ITH HYPERTENSION

LIQian1，CAIShijie1，WANG Aihong2，HAOWeihua1，LIWenjing1，JIANG Fang1
（1.Department of Cadre and Geriatrics，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.The Third Department of InternalMedicine，the People′sHospital of Xushui County，Hebei Province，Xushui072550，China）

ObjectiveTo investigate the relationships of blood pressure variability（BPV），heart rate variability（HRV）and left ventricular hypertrophy in patientswith hypertension.MethodsIn 86 patients with hypertension and 42 healthy people，ambulatory blood pressure monitoring，dynamic electrocardiogram and ultrasound cardiograph were recorded and analyzed.ResultsThe average systolic blood pressure at different time，systolic blood pressure standard deviation of 24 hours and day time were of significant difference between the two hypertension groups and control group；at the same time，average blood pressure and their standard deviation at different time of the left ventricular hypertrophy group（group A2）were significantly higher than those of pure hypertension group（group A1）and the control group（group B）.Left ventricularmass index of group A2 were positively correlated with systolic blood pressure standard deviation at different time.Compared with group B，heart rate variability index of the two hypertension groups decreased；moreover，that of group A2 reduced significantly higher than those of group A1 and group B.ConclusionAutonomic nervous system function is damaged in patients with hypertension，while the autonomic nervous disorders are aggravated when combined with left ventricular hypertrophy.

hypertension；blood pressure variability；heart rate variability；hypertrophy，left ventricular

2012-01-30；

2012-03-23

河北醫學科學研究重點課題計劃項目（20100497）

李倩（1978-），女，河北徐水人，河北省石家莊市第一醫院主治醫師，醫學碩士，從事心血管及老年病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.003

R544.1

A

1007-3205（2012）07-0749-04