兒童慢性消化系統(tǒng)疾病與食物不耐受的相關(guān)性研究及飲食調(diào)節(jié)后的療效分析

張 潔，吳永利，郗瑞倩

（河北省滄州市中心醫(yī)院兒科，河北滄州 061001）

兒童慢性消化系統(tǒng)疾病與食物不耐受的相關(guān)性研究及飲食調(diào)節(jié)后的療效分析

張 潔，吳永利，郗瑞倩

（河北省滄州市中心醫(yī)院兒科，河北滄州 061001）

目的探討兒童慢性消化系統(tǒng)疾病與食物不耐受的相關(guān)性，并在飲食調(diào)節(jié)后進行療效分析。方法采用酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法，檢測114例消化系統(tǒng)疾?。ò愿篂a、厭食、腹痛、便秘、惡心嘔吐、腹脹，并除外器質(zhì)性疾?。┗純貉逯惺澄锾禺愋訧gG抗體的濃度。將結(jié)果陽性的患兒隨機分為試驗組和對照組，2組患兒均口服藥物治療，當病情得到控制后均停藥。與此同時試驗組對檢測出的不耐受食物進行飲食調(diào)節(jié)，對照組正常飲食，觀察2組患兒病情改善情況。結(jié)果114例慢性消化系統(tǒng)疾病患兒中，有104例食物特異性IgG升高，總陽性率為91.2%；在14種食物中對蛋清/蛋黃和牛奶的不耐受率最高，分別為84.6%、59.6%；治療3個月后試驗組治療有效率96.2%，對照組治療有效率38.5%。結(jié)論兒童慢性消化系統(tǒng)疾病與食物不耐受有密切相關(guān)性，通過檢測血清中食物特異性IgG抗體，找出不耐受的食物，通過飲食調(diào)節(jié)，使病情得到明顯改善。因此測定血清中食物特異性IgG抗體對治療及預(yù)防這些疾病有重要的指導意義。

消化系統(tǒng)疾??；食物不耐受；兒童

KEY WORDS：digestive system diseases；food intolerance；child

兒童慢性消化系統(tǒng)疾病為兒科常見病，也是慢性難治性疾病，常造成患兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等，嚴重影響身心健康。食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它是由IgG介導的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，常為消化系統(tǒng)疾病的病因，起病隱匿，發(fā)展緩慢，因此不易發(fā)現(xiàn)，難以判斷，從而耽誤治療，影響兒童的生長發(fā)育。因此探討食物不耐受檢測對兒童消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價值極為重要。本研究通過檢測兒童血清中食物特異性IgG抗體濃度，進而對陽性食物進行飲食調(diào)節(jié)，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年9月—2011年9月在我院兒科就診的慢性消化系統(tǒng)疾病（包括慢性腹瀉、厭食、腹痛、便秘、惡心嘔吐、腹脹，并除外器質(zhì)性疾病）患兒114例，其中男性61例，女性53例，年齡8個月～14歲，平均4.9歲，其中＜1歲11例，1～3歲69例，＞3歲34例。均已添加輔食，化驗血常規(guī)、生化及微量元素均正常，排除器質(zhì)性病變。114例患兒進行血清食物特異性IgG抗體的測定，將陽性結(jié)果的患兒104例分為試驗組（52例）和對照組（52例），試驗組回避陽性食物，對照組正常飲食，觀察2組患兒臨床癥狀改善情況。

1.2 檢測方法

1.2.1 操作原理：應(yīng)用美國BIOMERICA公司生產(chǎn)的試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）方法檢測患兒血清中14種食物過敏原IgG抗體。

1.2.2 操作步驟：①采集患兒靜脈血2mL（防止溶血），室溫下3 000r/min離心5min，分離血清，置于-20℃水箱內(nèi)保存?zhèn)溆?；②制作標準曲線（50、100、200、400U/mL）；③將稀釋100倍的每份血清，取100μL加入到每個反應(yīng)孔內(nèi)；④封閉微孔板后室溫孵育1h；⑤洗板并拍干，每孔加入100μL抗人IgG抗體辣根過氧化物酶結(jié)合液；⑥再次封閉微孔板后室溫孵育0.5h；⑦洗板拍干后，每孔加入100μL工作底物混合液；⑧第3次封閉微孔板，置室溫孵育10min；⑨每孔加入50μL終止液混勻后，用酶標儀測定每孔在450nm處的吸光度值。

1.2.3 結(jié)果判定：在酶標儀上讀取450nm處的光密度（optical density，OD）值，通過與標準曲線對比得到IgG濃度（U/mL），針對每種過敏原不同濃度的IgG抗體，按說明書分級，見表1。

表1 結(jié)果判定與分級Table 1 Determ ination and grade of results

1.3 飲食指導：所有患兒均口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、復(fù)方胰酶散或復(fù)方胃蛋白酶，病情控制后停藥，對照組不進行飲食調(diào)節(jié)，試驗組對不耐受的食物分別給予“忌食、輪替、安全進食”3個類別的飲食指導。①忌食，對+2、+3級的食物忌食3個月。②輪替，對+1級的食物每隔4天以上可以進食同一種食物，多種食物輪替時，盡量將同類食物安排在同一天。③安全進食，結(jié)果為0級的食物可按日常習慣食用。在治療期間，耐心向患兒家長講明飲食調(diào)節(jié)目的、方法及注意事項，取得其配合，并囑其做好詳細記錄。

1.4 隨訪：每隔2周隨訪1次，連續(xù)3個月，如復(fù)發(fā)及時隨診。對每個患兒飲食情況及癥狀改善進行記錄，3個月后所有IgG陽性的患兒復(fù)查14種食物特異性IgG抗體。

1.5 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 114例患兒食物特異性IgG抗體檢測結(jié)果：114例患兒中食物特異性IgG抗體陽性者104例（91.2%），食物特異性IgG抗體陽性率最高的反復(fù)腹痛，其次為慢性腹瀉、厭食、便秘、口腔潰瘍、惡心嘔吐。見表2。

表2 不同疾病食物IgG抗體陽性檢測結(jié)果Table 2 Positive results of food-specific IgGantibodies in different diseases

2.2 不同食物的陽性率情況：14種食物中，患兒對雞蛋的不耐受率最高，為84.6%，其次為牛奶、鱈魚、蝦、大豆、小麥、蟹、西紅柿、雞肉、牛肉、蘑菇、玉米、大米，對豬肉均耐受。見表3。

表3 不同食物IgG抗體的陽性率Table 3 Positive rate of IgG antibodies to different food

2.3 隨訪：2組患兒在2周及1個月時癥狀改善比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨訪到2、3個月時，癥狀改善比較顯著，試驗組療效明顯高于對照組。見表4。

表4 2組患兒療效比較Tab le4 Comparison of curative effect between the two groups

3 討 論

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與IgE介導的速發(fā)型過敏反應(yīng)［1］不同，是由IgG介導的遲發(fā)型過敏反應(yīng)［2］，通常發(fā)生在進食24～120h后［3-5］，可影響全身各個系統(tǒng)。近年來食物不耐受逐漸被重視，已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點問題。它的發(fā)病機制尚未明確，目前得到廣泛認可的是由于人體內(nèi)缺乏相應(yīng)的酶，有些食物進入消化道內(nèi)不能被徹底消化成氨基酸、甘油和單糖，而是以肽或其他分子形式進入腸道，它們被機體誤作外來抗原物質(zhì)，從而產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，這些抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，如不能及時改變飲食結(jié)構(gòu)，這些免疫復(fù)合物致使人體各系統(tǒng)產(chǎn)生一系列癥狀及疾?。?］。

食物不耐受可發(fā)生于任何年齡階段，與許多種慢性疾病相關(guān)［7］。英國過敏協(xié)會統(tǒng)計，普通人群中有高達45%會對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率更高［8-9］，尤其是嬰幼兒，可能與其消化及免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)［10-11］。本研究結(jié)果顯示，114例慢性消化道疾病患兒中，有104例存在食物不耐受，其陽性率為91.2%，這些疾病中食物不耐受率最高的是反復(fù)腹痛100%，其次是慢性腹瀉96.4%、厭食92.6%、便秘83.3%、口腔潰瘍81.8%、惡心嘔吐66.7%。說明兒童慢性消化系統(tǒng)疾病與食物不耐受有著密切的相關(guān)性，與國內(nèi)許多報道相一致。患兒往往對一種或幾種食物不耐受，陽性率前3位的食物是雞蛋84.6%、牛奶59.6%、鱈魚28.8%。本組資料顯示雞蛋及牛奶的不耐受率極高，與劉風林等［12］報道不同，分析可能與本組病例1～3歲幼兒較多有關(guān)，而此年齡組的飲食以這2種食物為主。

兒童慢性消化系統(tǒng)疾病與食物不耐受密切相關(guān)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)成為治療疾病的重要方法，因此對檢測出的不耐受食物依據(jù)等級進行忌食、輪替和安全進食，避免讓不適宜的食物繼續(xù)對機體造成損害，從而達到治療此類疾病的目的。本組資料結(jié)果顯示，2組患兒在飲食調(diào)節(jié)2周及1個月時癥狀改善不明顯，分析可能與觀察治療時間短有關(guān)，隨訪到2個月、3個月時，飲食調(diào)節(jié)組癥狀改善明顯，其有效率明顯高于對照組。因此筆者認為對于慢性消化系統(tǒng)疾病，可以通過對兒童血清中食物特異性IgG抗體濃度的檢測，找出不耐受的食物，根據(jù)檢測結(jié)果進行合理的飲食調(diào)節(jié)，改善患兒的臨床癥狀，從而提高患兒的生活質(zhì)量。此方法為兒童慢性消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療提供了科學的依據(jù)，簡單易行、經(jīng)濟有效，且患兒耐受性好，在臨床上容易推廣。因此兒童血清中食物特異性IgG抗體的檢測，對于兒童慢性消化系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)防均具有重要的現(xiàn)實意義。

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（本文編輯：趙麗潔）

CORRELATION BETWEEN CH ILDREN CHRONIC DIGESTIVE DISEASE AND THE FOOD INTOLERANCE AND CURATIVE EFFECT ANALYSISOF ANTISECOSIS

ZHANG Jie，WU Yongli，XIRuiqian
（Department of Pediatrics，Central Hospital of Cangzhou，Hebei Province，Cangzhou 061001，China）

ObjectiveTo study the correlation between children chronic digestive disease and the food intolerance，and evaluate the curative effect of antisecosis.MethodsA total of114 children with chronic digestive disease（including chronic diarrhea，anorexia，abdominal pain，constipation，nausea vomiting，abdominal distension，and organic diseases were excluded）were enrolled into the study，who were measured serum food-specific IgG antibodies by using enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）.The positive caseswere divided random ly into experimental group and the control group.Both were treated by oral therapy，and medication was discontinued after disease control.Meanwhile experimental group was given food adjustment according to the intolerant food，and control group kept a normal diet.The improvement of clinical symptoms in children of two groups were observed carefully. Results There were 104 cases of positive food-specific serum IgG in the 119 cases of chronic digestive diseases，the total positive rate was91.2%.The positive rates of eggwhite/egg yolk and milk，which were higher than any other of the detection of 14 food items，were 84.6%and 59.6%respectively.The effective rate of treatment in the experimental group was 96.2%，and the control group was 38.5%. Conclusion The results showed that there was a correlation between children chronic digestive diseases and the food intolerance.Therefore，the detection of food-specific IgG antibodies had important directive significance for the diagnosis，treatment and prevention of these diseases.

R725.7

A

1007-3205（2012）07-0776-04

2012-01-12；

2012-02-17

張潔（1973-），女，河北黃驊人，河北省滄州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.012