自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用

賈玉玲，李曉民，殷兆亮，費玉麗

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院血液透析室，河北唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院普外科，河北唐山 064000；

3.河北省唐山市豐潤區人民醫院中醫科，河北唐山 064000；4.河北省唐山市豐潤區第二醫院護理部，河北唐山 064000）

自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應用

賈玉玲1，李曉民2，殷兆亮3，費玉麗4

（1.河北省唐山市豐潤區人民醫院血液透析室，河北唐山 064000；2.河北省唐山市豐潤區人民醫院普外科，河北唐山 064000；

3.河北省唐山市豐潤區人民醫院中醫科，河北唐山 064000；4.河北省唐山市豐潤區第二醫院護理部，河北唐山 064000）

目的探討自擬勝濕止癢湯對尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法選擇2007年8月—2010年9月血液透析室收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者48例，將其隨機分為治療組和對照組。對照組在常規治療基礎上給予撲爾敏，治療組在常規治療基礎上給予自擬勝濕止癢湯，療程均為4周。以患者瘙癢積分，肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平為觀察指標，評定自擬勝濕止癢湯在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的療效。結果治療組患者皮膚瘙癢積分、PTH較對照組下降顯著（P＜0.05）；肌酐、尿素氮水平差異無統計學意義（P＞0.05）。結論自擬勝濕止癢湯對尿毒癥皮膚瘙癢有一定的療效。

尿毒癥；瘙癢癥；勝濕止癢湯

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見并發癥之一。隨著尿毒癥患者存活時間延長，皮膚瘙癢的發生率增加，使患者生活質量降低并產生某些心理障礙，降低了患者對生存的愿望［1］。然而，目前治療尿毒癥皮膚瘙癢較為有效的是血液灌流聯合血液透析［2-5］，因其價格昂貴，大部分患者不愿接受該治療。筆者采用自擬勝濕止癢湯治療尿毒癥皮膚瘙癢取得了一定的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2007年8月—2010年9月我院血液透析室收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者48例。入選標準，患者均排除其他皮膚疾病或其他原因所致的皮膚瘙癢，且無嚴重心臟、肝臟疾病，無嚴重出血、惡性腫瘤，無合并嚴重感染的尿毒癥患者，病程0.5～10年。將患者隨機分成2組。對照組24例，其中男性11例，女性13例，年齡24～75歲，平均（47.3±20.1）歲。治療組24例，其中男性12例，女性12例，年齡26～78歲，平均（49.0±22.5）歲。2組患者在性別、年齡、病程、血液透析次數及皮膚瘙癢程度上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者均給予血液透析治療，2～3次/周，并行糾正貧血、維持水電解質及酸堿平衡、控制飲食等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予撲爾敏4mg，3次/d，口服；治療組在常規治療基礎上給予自擬勝濕止癢湯藥浴治療，藥物組成，川芎50g、當歸50g、白鮮皮50g、雞血藤50g、大黃50g、皂角刺50g、地膚子50g、白芷50g、蟬衣50g、苦參50g、細辛15g，煎濃汁，加入50 000mL水，水溫在40℃～43℃，頭露外面，盡量將全身浸泡在藥液中，洗浴時不斷加熱水以保持適當的溫度，使周身微微出汗，并不斷擦洗皮膚，使藥液充分吸收以加強治療效果。洗浴過程中，如出現面色蒼白、脈速、心悸，甚至暈厥等情況時，應即刻停止洗浴，并予適當處理。1次/d，每次浸泡30min。2組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標：對患者皮膚瘙癢積分，肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）水平變化以及治療效果進行評價。

1.4 療效評定

1.4.1 療效標準：參照《實用中西醫結合診斷治療學》中的評定標準［6］。治愈，瘙癢癥狀消失1個月以上無復發者。顯效，瘙癢程度減輕2個等級，即從重型轉為輕型者。有效，瘙癢程度減輕1個等級，即從重型轉為中型或從中型轉為輕型者。無效，瘙癢程度無減輕或加重者。治愈、顯效和有效例數與總例數之比為總有效率。

1.4.2 皮膚瘙癢評分［6］：按瘙癢的程度、分布、頻率和睡眠干擾情況打分，具體如下。①根據抓撓后瘙癢緩解程度進行評分，不需抓撓為1分，需抓撓但無抓傷為2分，撓抓后瘙癢持續無緩解為3分，撓抓傷后瘙癢仍持續為4分，出現煩躁不安為5分。②按瘙癢分布范圍評分，單個部位1分，多個部位2分，全身瘙癢3分。③對發作頻率評分，瘙癢每4次短時發作（每次至少10min）或1次長時間發作（每次多于10min）為1分，無法忍受為5分。上述3項每周評分1次，分上、下午評定，最高可能得分（5+ 3+5）×2=26分。對夜間睡眠干擾評分，因皮膚瘙癢覺醒1次為2分，最高14分，因此24h可能最高總得分為26+14=40分。

1.5 統計學方法：應用SPSS14.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 皮膚瘙癢積分情況、PTH變化：2組治療后皮膚瘙癢積分及PTH較治療前下降，治療組下降更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肌酐、尿素氮水平比較：2組治療前后肌酐、尿素氮水平差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組治療前后皮膚瘙癢積分、PTH變化Table 1 Comparison of pruritus integral and PTH in the two groups before and after treatment

表2 2組治療前后肌酐、尿素氮水平比較Tab le 2 Com parison of serum creatinine and urea nitrogen in the two groups before and after treatment

2.3 2組臨床療效比較：治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組臨床療效比較Table 3 Com parison of clinical efficacy in the two groups

3 討 論

皮膚瘙癢是影響尿毒癥患者生存質量的癥狀之一，患者常表現為全身、額部、項背部和前臂手掌等局部不同程度的瘙癢，持續時間不定，通常陣發性發作。血透患者皮膚瘙癢機制尚不明確，目前認為是多種因素共同作用的結果，其中以組胺、甲狀旁腺素、二價離子在皮膚沉積，神經變性為主［7］。有學者［8］認為尿毒癥長期透析患者全身皮膚瘙癢與血中大中分子物質增高及皮膚鈣鹽沉著、血磷升高有關。另有研究［9］發現，尿毒癥患者皮膚分泌的汗液中，尿素的濃度水平可高達血清濃度的50倍之多。雖然皮膚瘙癢對患者的生存質量造成影響，但目前尚無有效的治療方法。中醫認為，皮膚瘙癢屬于“癢風”、“癢疹”、“風騷癢”等范疇。正如《諸病源候論》記載“風癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相持，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。故治宜養血熄風、除濕排毒、活血逐瘀。筆者自擬勝濕止癢湯，方中川芎、當歸養血活血化瘀，正合“治風先治血，血行風自滅”之意。大黃通腑泄濁，利濕解毒，使邪退正勝，推陳出新，以絕濕毒瘀濁之源。細辛開腠發汗，所謂“開鬼門”，“漬形以為汗”，使毒物自汗而出。苦參、蟬衣、地膚子、白蘚皮有祛風除濕、排毒止癢等功效。加之中藥熱水洗浴尚可利用藥物、水的溫度和沐浴來清潔皮膚，促進汗腺活動，汗液分泌增多，增多的汗液能沖刷帶走積蓄在皮膚的尿毒素和鈣磷沉積物［10］。

本研究顯示，自擬勝濕止癢湯治療尿毒癥皮膚瘙癢，無論在皮膚瘙癢評分、PTH下降、治療效果方面，均優于對照組，且藥浴治療不會額外增加水分攝入，且該組方不會影響腎功能，未發現明顯不良反應，值得臨床推廣使用。但因本研究納入病例數量少，故尚需進一步研究證實。

［1］ 馬紹恒.中藥辨證治療血液透析患者頑固性皮膚瘙癢癥31例［J］.臨床醫學，2009，29（3）：122.

［2］ 史應龍，姚向飛，豆利軍，等.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2010，17（5）：313.

［3］ 孫原，郭敏，李媛媛，等.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢30例［J］.山東醫藥，2011，51（2）：92.

［4］ 魏小梅.血液透析串聯血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床療效觀察［J］.中國現代醫生，2009，47（15）：106-107.

［5］ 曾瑜.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察［J］.內科，2009，4（5）：725-726.

［6］ 陳貴廷，楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1991：1289-1290.

［7］ ICHIEIN，SEITARO L，KENTARO O，et al.Uremic pruritus in chronic hemodialysis patients［J］.JNephrol，2008，21（2）：161-165.

［8］ 王質剛.血液凈化模式與臨床應用［M］.北京：北京科學技術出版社，2008：140-142.

［9］ 王質剛.血液凈化學［M］.北京：科學技術出版社，2003：625-626.

［10］ 范肖芳.中藥熱水浴治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（14）：97-98.

（本文編輯：劉斯靜）

APPLICATION OF THE SELF-M ADE SHENGSH IZH IYANG SOUP IN UREM IC PRURITUS PATIENTS

JIA Yuling1，LIXiaomin2，YIN Zhaoliang3，FEIYuli4
（1.Hemodialysis Room，Fengrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；
2.Department of General Surgery，Fengrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；3.Department of Traditional Medicine，Fengrun Peopleˊs Hospital，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China；4.Department of Nursing，the Second Hospital of Fengrun District，Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China）

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of self-made shengshizhiyang soup on uremic pruritus patients.MethodsForty-eight cases of uremic pruritus patients were selected from August2007 to September2010 in hemodialysis room.The patientswere randomly divided into treatment and control groups.The control group was given chlorpheniramine based on routine therapy.The treatment group was given self-made shengshizhiyang soup based on routine therapy.The treatment coursewas four weeks.The pruritus integral，creatinine，urea nitrogen level，parathyroid hormone（PTH）were observed to evaluate the effect of self-made shengshizhiyang soup in uremic pruritus patients.ResultsPruritus integral，PTH of the treatment group decreased obviously than those of the control group.But there were no obvious differences in creatinine and urea nitrogen.ConclusionSelf-made shengshizhiyang soup has certain curative effect on uremic pruritus patients.

uremia；pruritus；self-made shengshizhiyang soup

R758.31

A

1007-3205（2012）07-0790-03

2012-01-03；

2012-03-09

賈玉玲（1975-），女，河北無極人，河北省唐山市豐潤區人民醫院主治醫師，醫學學士，從事血液透析研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.016