石家莊市醫(yī)療衛(wèi)生資源問題及對策研究

閆純鍇，包冀強，路毓峰，胡金石，柳 瑋，寧秀君

（1.河北省石家莊市衛(wèi)生局規(guī)劃辦，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市婦幼保健院保健部，河北石家莊 050051；3.河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局稽查考核處，河北石家莊 050025）

石家莊市醫(yī)療衛(wèi)生資源問題及對策研究

閆純鍇1，包冀強1，路毓峰1，胡金石1，柳 瑋2，寧秀君3*

（1.河北省石家莊市衛(wèi)生局規(guī)劃辦，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市婦幼保健院保健部，河北石家莊 050051；3.河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局稽查考核處，河北石家莊 050025）

目的了解石家莊市醫(yī)療資源存在的問題，提出解決對策，為合理配置醫(yī)療資源提供科學依據(jù)。方法采取問卷調查和實地調研的方式對石家莊市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構進行調查，內容包括城市基本情況、人口健康情況、衛(wèi)生服務狀況、衛(wèi)生資源情況等。結果人群健康水平較低，醫(yī)療資源總量水平偏低，衛(wèi)生資源布局和結構不合理，區(qū)域內全行業(yè)管理不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)量不足、結構不合理。結論針對發(fā)現(xiàn)的問題，應強化政府對衛(wèi)生事業(yè)的管理職能，制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高人們健康水平。

衛(wèi)生資源；問題解決；石家莊

醫(yī)療衛(wèi)生關系到廣大人民群眾的身體健康和經濟、社會的協(xié)調發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)療改革工作的不斷深入，各級政府加強了醫(yī)療衛(wèi)生設施建設步伐，醫(yī)療衛(wèi)生服務供需發(fā)展環(huán)境逐步改善。石家莊市作為省會城市，制約衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的體制性、機制性、結構性矛盾仍然存在，突出表現(xiàn)為衛(wèi)生資源配置不夠合理。為實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，推進醫(yī)改工作進程，提高衛(wèi)生資源的利用效率［1］，進一步為人民群眾提供多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，本研究對區(qū)域衛(wèi)生資源存在的問題進行了調查研究與分析，并提出了解決對策。

1 對象與方法

1.1 對象：石家莊轄區(qū)內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，調查內容包括城市基本情況、人口健康情況、衛(wèi)生服務狀況、衛(wèi)生資源情況。

1.2 方法：通過查閱資料、實地調查和發(fā)放調查表獲取調查資料并進行統(tǒng)計分析。調研報告中數(shù)據(jù)主要以統(tǒng)計年鑒和衛(wèi)生年鑒為準，因部分指標2010年數(shù)據(jù)尚未公布，采用2009年數(shù)據(jù)［2］。

2 結 果

2.1 人群健康水平：對比2009年人口平均期望壽命、孕產婦病死率、嬰兒病死率3項指標，我市人群健康水平遠低于北京、南京、上海、天津等一線城市，除孕產婦病死率指標外，與周邊的合肥、鄭州等省會城市相比也存在一定差距，見表1。

2.2 醫(yī)療資源總量：截至2009年底，省會每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士和醫(yī)院床位數(shù)分別為1.73名、1.37名和3.79個，與經濟發(fā)達地區(qū)和鄭州、合肥等周邊省會城市相比存在較大差距，見表2。

2.3 衛(wèi)生資源布局和結構：醫(yī)療資源配置不合理，中心城區(qū)醫(yī)療設施相對集中，衛(wèi)生技術人員、大型醫(yī)療設備相對過剩，而農村地區(qū)醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)療條件差，衛(wèi)生技術人員相對缺乏。2010年度省會醫(yī)院情況，見表3。

2.4 區(qū)域內行業(yè)管理：只有10所醫(yī)院的739張床位隸屬于市衛(wèi)生局直接管轄，分別占城區(qū)醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)的11.6%和26.1%。2010年度省會城區(qū)（含礦區(qū)）醫(yī)院情況，見表4。

表1 國內相關城市人群健康數(shù)據(jù)調查統(tǒng)計

表2 2009年國內相關城市衛(wèi)生資源情況調查統(tǒng)計

表3 2010年度省會醫(yī)院情況調查統(tǒng)計

表4 2010年度省會城區(qū)（含礦區(qū)）醫(yī)院情況調查統(tǒng)計

2.5 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：截至2010年底，全市有90%的村衛(wèi)生室為村醫(yī)自住房或租用房，587個行政村未設置村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村一體化尚未實現(xiàn)，村醫(yī)各自為政的“醫(yī)療大排檔”現(xiàn)象比較普遍；220個社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，政府舉辦的只占到17.7%，公益性不夠突出。從事公共衛(wèi)生工作的人員缺乏，素質偏低。各縣（市）區(qū)平均僅有11.53名在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)從事公共衛(wèi)生工作，這些人員中僅有30%擁有執(zhí)業(yè)資格，本科及以上學歷僅占9.48%，公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)的僅為1.84%，無職稱和初級職稱者占到80%以上。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設置情況，見表5。

表5 城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）設置情況調查統(tǒng)計

2.6 專業(yè)技術人員數(shù)量與結構：市屬醫(yī)院4 602名衛(wèi)生技術人員中碩士及以上學歷的僅為715例，占15.5%，副高及以上職稱的1 129名，占24.5%，缺乏高學歷、具有一定知名度的尖端人才，與省直醫(yī)院、兄弟地市、全國發(fā)達地區(qū)相比還存在著較大差距。基層醫(yī)療機構中全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師匱乏，醫(yī)護比例失調，截至2010年底，省會共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師21 669名、注冊護士15 532名，醫(yī)護比為1∶0.72，遠未達到1∶2的標準要求，也低于全國1∶1.16的平均水平。2010年市級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員職稱和學歷情況，見圖1，2。

圖1 市級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員職稱構成比

圖2 市級醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員學歷構成比

3 討 論

石家莊市作為省會城市，在醫(yī)療資源方面存在人群健康水平和醫(yī)療資源總量水平偏低、衛(wèi)生資源布局和結構不合理、區(qū)域內全行業(yè)管理不到位、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)量不足和結構不合理等問題［3-5］，造成這些問題的原因主要有以下方面：①財政投入長期不足阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，導致了全市包括醫(yī)療衛(wèi)生設施、設備和衛(wèi)生技術人員等在內的醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，人群健康水平和醫(yī)療資源水平偏低［4］。②全市缺乏適應實際情況需要的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生設施布局和建設無章可循，致使衛(wèi)生資源布局和結構不合理［1］。③長期以來“重醫(yī)療，輕衛(wèi)生，重城市，輕農村”的思想，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置呈“倒三角”配置，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)量不足、結構不合理［5］。④作為省會城市，石家莊市尚未實現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全行業(yè)管理，存在多頭審批，造成機構設置重疊［6］，不同隸屬關系的醫(yī)療機構條塊分割、無序競爭，衛(wèi)生資源得不到合理有效利用和調整。

為有效配置醫(yī)療衛(wèi)資源，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，針對本次調查中發(fā)現(xiàn)的情況和問題，提出以下對策：①強化政府對衛(wèi)生工作的領導，加強對衛(wèi)生資源的宏觀調控［7］。探索逐步實施醫(yī)療衛(wèi)生機構屬地化和全行業(yè)管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率［3］。②制定和完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃［8］。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是近年我國提出的旨在改善衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效的重大政策。主要根據(jù)人口數(shù)量和分布、服務需求、地理、交通等因素，科學編制醫(yī)療衛(wèi)生設施建設規(guī)劃，合理調配醫(yī)療衛(wèi)生資源。③立法保障醫(yī)療衛(wèi)生設施建設。從法律法規(guī)層面加強醫(yī)療衛(wèi)生設施規(guī)劃和建設管理，通過制定和實醫(yī)療衛(wèi)生設施建設法律法規(guī)，達到均衡配置和有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。④重點加強公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，形成梯度層級分明、布局合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡，提高疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健等公共衛(wèi)生服務能力［9］，使衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調、同步發(fā)展。⑤增加人才總量，提高人才質量，優(yōu)化人才結構，注重農村基層和城市社區(qū)衛(wèi)生人才質量建設，加強全科醫(yī)師培養(yǎng)與配備，使城鄉(xiāng)區(qū)域分布更趨合理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才協(xié)調發(fā)展。

［1］ 陳曉星.醫(yī)療衛(wèi)生資源整合重組的研究［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2005，7（3）：373-374.

［2］ 石家莊市統(tǒng)計局，國家統(tǒng)計局石家莊調查隊.石家莊統(tǒng)計年鑒2009［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2012：436-438.

［3］ 譚勇，梁勇，凌莉.廣東省城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析及對策［J］.中華醫(yī)學科研管理雜志，2006，19（5）：268-270.

［4］ 陳曉星，時力華，么太成.唐山市醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及重組建議［J］.中國醫(yī)院管理，2005，25（6）：32-33.

［5］ 侯占偉，吳煥.淺析我國醫(yī)療資源縱向整合中存在的問題及建議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，26（4）：255.

［6］ 朱航辰.我國醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀及對策分析［J］.職業(yè)時空，2009，5（5）：32-33.

［7］ 王琳，柏高原，姜燕.天津市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置實踐的思考［J］.衛(wèi)生經濟研究，2011，28（10）：11-13.

［8］ 張志鋼.我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀研究特點［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（23）：13-14.

［9］ 張宗光，張紹軍，李新民.2011-2015年河北省衛(wèi)生資源配置標準的制定思路與方法［J］.中國衛(wèi)生經濟，2010，29（6）：235.

（本文編輯：劉斯靜）

R197.1

B

1007-3205（2012）07-0841-04

2012-01-11；

2012-03-25

閆純鍇（1962-），男，河北邢臺人，河北省石家莊市衛(wèi)生局主任醫(yī)師，醫(yī)生碩士，從事衛(wèi)生管理研究。

*通訊作者。E-mail：zhuning71@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.037