石家莊市醫療衛生資源問題及對策研究

閆純鍇，包冀強，路毓峰，胡金石，柳 瑋，寧秀君

（1.河北省石家莊市衛生局規劃辦，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市婦幼保健院保健部，河北石家莊 050051；3.河北省石家莊市衛生監督局稽查考核處，河北石家莊 050025）

石家莊市醫療衛生資源問題及對策研究

閆純鍇1，包冀強1，路毓峰1，胡金石1，柳 瑋2，寧秀君3*

（1.河北省石家莊市衛生局規劃辦，河北石家莊 050021；2.河北省石家莊市婦幼保健院保健部，河北石家莊 050051；3.河北省石家莊市衛生監督局稽查考核處，河北石家莊 050025）

目的了解石家莊市醫療資源存在的問題，提出解決對策，為合理配置醫療資源提供科學依據。方法采取問卷調查和實地調研的方式對石家莊市各級各類醫療衛生機構進行調查，內容包括城市基本情況、人口健康情況、衛生服務狀況、衛生資源情況等。結果人群健康水平較低，醫療資源總量水平偏低，衛生資源布局和結構不合理，區域內全行業管理不到位，基層醫療衛生服務體系不健全，醫療衛生專業技術人員數量不足、結構不合理。結論針對發現的問題，應強化政府對衛生事業的管理職能，制定和完善區域衛生規劃，提高人們健康水平。

衛生資源；問題解決；石家莊

醫療衛生關系到廣大人民群眾的身體健康和經濟、社會的協調發展。近年來，隨著醫療改革工作的不斷深入，各級政府加強了醫療衛生設施建設步伐，醫療衛生服務供需發展環境逐步改善。石家莊市作為省會城市，制約衛生事業科學發展的體制性、機制性、結構性矛盾仍然存在，突出表現為衛生資源配置不夠合理。為實現衛生資源的優化配置，推進醫改工作進程，提高衛生資源的利用效率［1］，進一步為人民群眾提供多層次的醫療衛生需求，本研究對區域衛生資源存在的問題進行了調查研究與分析，并提出了解決對策。

1 對象與方法

1.1 對象：石家莊轄區內各級各類醫療衛生機構，調查內容包括城市基本情況、人口健康情況、衛生服務狀況、衛生資源情況。

1.2 方法：通過查閱資料、實地調查和發放調查表獲取調查資料并進行統計分析。調研報告中數據主要以統計年鑒和衛生年鑒為準，因部分指標2010年數據尚未公布，采用2009年數據［2］。

2 結 果

2.1 人群健康水平：對比2009年人口平均期望壽命、孕產婦病死率、嬰兒病死率3項指標，我市人群健康水平遠低于北京、南京、上海、天津等一線城市，除孕產婦病死率指標外，與周邊的合肥、鄭州等省會城市相比也存在一定差距，見表1。

2.2 醫療資源總量：截至2009年底，省會每千人口擁有執業醫師、注冊護士和醫院床位數分別為1.73名、1.37名和3.79個，與經濟發達地區和鄭州、合肥等周邊省會城市相比存在較大差距，見表2。

2.3 衛生資源布局和結構：醫療資源配置不合理，中心城區醫療設施相對集中，衛生技術人員、大型醫療設備相對過剩，而農村地區醫療資源缺乏，醫療條件差，衛生技術人員相對缺乏。2010年度省會醫院情況，見表3。

2.4 區域內行業管理：只有10所醫院的739張床位隸屬于市衛生局直接管轄，分別占城區醫院數、床位數的11.6%和26.1%。2010年度省會城區（含礦區）醫院情況，見表4。

表1 國內相關城市人群健康數據調查統計

表2 2009年國內相關城市衛生資源情況調查統計

表3 2010年度省會醫院情況調查統計

表4 2010年度省會城區（含礦區）醫院情況調查統計

2.5 基層醫療衛生服務體系：截至2010年底，全市有90%的村衛生室為村醫自住房或租用房，587個行政村未設置村衛生室，鄉村一體化尚未實現，村醫各自為政的“醫療大排檔”現象比較普遍；220個社區衛生服務機構中，政府舉辦的只占到17.7%，公益性不夠突出。從事公共衛生工作的人員缺乏，素質偏低。各縣（市）區平均僅有11.53名在鄉（鎮）、社區從事公共衛生工作，這些人員中僅有30%擁有執業資格，本科及以上學歷僅占9.48%，公共衛生專業畢業的僅為1.84%，無職稱和初級職稱者占到80%以上。城市社區衛生服務中心（站）設置情況，見表5。

表5 城市社區衛生服務中心（站）設置情況調查統計

2.6 專業技術人員數量與結構：市屬醫院4 602名衛生技術人員中碩士及以上學歷的僅為715例，占15.5%，副高及以上職稱的1 129名，占24.5%，缺乏高學歷、具有一定知名度的尖端人才，與省直醫院、兄弟地市、全國發達地區相比還存在著較大差距?；鶎俞t療機構中全科醫師和公共衛生醫師匱乏，醫護比例失調，截至2010年底，省會共有執業（助理）醫師21 669名、注冊護士15 532名，醫護比為1∶0.72，遠未達到1∶2的標準要求，也低于全國1∶1.16的平均水平。2010年市級醫療機構衛生技術人員職稱和學歷情況，見圖1，2。

圖1 市級醫療機構衛生技術人員職稱構成比

圖2 市級醫療機構衛生技術人員學歷構成比

3 討 論

石家莊市作為省會城市，在醫療資源方面存在人群健康水平和醫療資源總量水平偏低、衛生資源布局和結構不合理、區域內全行業管理不到位、基層醫療衛生服務體系不健全、醫療衛生專業技術人員數量不足和結構不合理等問題［3-5］，造成這些問題的原因主要有以下方面：①財政投入長期不足阻礙了醫療衛生事業的發展，導致了全市包括醫療衛生設施、設備和衛生技術人員等在內的醫療衛生資源總量不足，人群健康水平和醫療資源水平偏低［4］。②全市缺乏適應實際情況需要的區域衛生規劃，醫療衛生設施布局和建設無章可循，致使衛生資源布局和結構不合理［1］。③長期以來“重醫療，輕衛生，重城市，輕農村”的思想，造成了醫療衛生資源配置呈“倒三角”配置，基層醫療衛生服務體系不健全，基層醫療衛生專業技術人員數量不足、結構不合理［5］。④作為省會城市，石家莊市尚未實現對醫療衛生事業的全行業管理，存在多頭審批，造成機構設置重疊［6］，不同隸屬關系的醫療機構條塊分割、無序競爭，衛生資源得不到合理有效利用和調整。

為有效配置醫療衛資源，滿足人民群眾不斷增長的醫療衛生需求，針對本次調查中發現的情況和問題，提出以下對策：①強化政府對衛生工作的領導，加強對衛生資源的宏觀調控［7］。探索逐步實施醫療衛生機構屬地化和全行業管理，提高醫療衛生資源利用效率［3］。②制定和完善區域衛生規劃［8］。區域衛生規劃是近年我國提出的旨在改善衛生資源、提高衛生系統績效的重大政策。主要根據人口數量和分布、服務需求、地理、交通等因素，科學編制醫療衛生設施建設規劃，合理調配醫療衛生資源。③立法保障醫療衛生設施建設。從法律法規層面加強醫療衛生設施規劃和建設管理，通過制定和實醫療衛生設施建設法律法規，達到均衡配置和有效利用醫療衛生資源。④重點加強公共衛生和基本醫療服務體系建設，形成梯度層級分明、布局合理的基層醫療衛生網絡，提高疾病預防控制、衛生監督和婦幼保健等公共衛生服務能力［9］，使衛生事業協調、同步發展。⑤增加人才總量，提高人才質量，優化人才結構，注重農村基層和城市社區衛生人才質量建設，加強全科醫師培養與配備，使城鄉區域分布更趨合理，實現城鄉衛生人才協調發展。

［1］ 陳曉星.醫療衛生資源整合重組的研究［J］.華北煤炭醫學院學報，2005，7（3）：373-374.

［2］ 石家莊市統計局，國家統計局石家莊調查隊.石家莊統計年鑒2009［M］.北京：中國統計出版社，2012：436-438.

［3］ 譚勇，梁勇，凌莉.廣東省城鎮醫療衛生資源現狀分析及對策［J］.中華醫學科研管理雜志，2006，19（5）：268-270.

［4］ 陳曉星，時力華，么太成.唐山市醫療衛生資源現狀及重組建議［J］.中國醫院管理，2005，25（6）：32-33.

［5］ 侯占偉，吳煥.淺析我國醫療資源縱向整合中存在的問題及建議［J］.中國衛生事業管理，2009，26（4）：255.

［6］ 朱航辰.我國醫療資源配置的現狀及對策分析［J］.職業時空，2009，5（5）：32-33.

［7］ 王琳，柏高原，姜燕.天津市醫療衛生資源配置實踐的思考［J］.衛生經濟研究，2011，28（10）：11-13.

［8］ 張志鋼.我國醫療衛生資源配置現狀研究特點［J］.衛生職業教育，2010，28（23）：13-14.

［9］ 張宗光，張紹軍，李新民.2011-2015年河北省衛生資源配置標準的制定思路與方法［J］.中國衛生經濟，2010，29（6）：235.

（本文編輯：劉斯靜）

R197.1

B

1007-3205（2012）07-0841-04

2012-01-11；

2012-03-25

閆純鍇（1962-），男，河北邢臺人，河北省石家莊市衛生局主任醫師，醫生碩士，從事衛生管理研究。

*通訊作者。E-mail：zhuning71@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.037