喉癌患者全喉切除術后功能狀態特點分析

吳秋云

（浙江省瑞安市人民醫院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉癌患者全喉切除術后功能狀態特點分析

吳秋云

（浙江省瑞安市人民醫院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉腫瘤；喉切除術；護理

全喉切除術對患者講話和吞咽功能具有顯著影響，術后許多因素包括瘢痕形成、新咽喉狹窄和輔助放療等均會不同程度地影響功能恢復。有關喉切除術患者的健康相關生活質量的研究國內已有報道［1］，但是它側重于反映患者總的生活質量水平，并沒有突出全喉切除術對患者功能狀態特異性的影響。本研究以全喉切除術的患者為研究對象，應用頭頸部腫瘤行為狀態量表（performance status scale for head and neck cancer，PSSHN）評價患者的行為狀態，旨在使護理人員更深刻地認識該類患者行為狀態改變的特點，以便更好地開展護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年12月我院行全喉切除術并在我院門診隨診的患者42例，男性35例，女性7例，年齡45～80歲，平均（63.3± 16.5）歲。患者未行肌皮瓣重建，均安裝了說話瓣膜。具有嚴重術后并發癥（如咽瘺）的患者排除在外。患者術前均簽署知情同意書。

1.2 方法：PSSHN問卷一般在患者第1次言語治療時完成。如術后需要放療的患者其問卷調查至少在完成放療之后6周進行。PSSHN問卷的目的是評價頭頸腫瘤患者所感受到的功能不全的領域，也用于監測治療的反應。主要包括下面3個功能領域。①言語被他人理解能力，評估患者的言語被他人的理解程度；②社交進食，評估患者在各種場合下的進食狀態；③日常飲食種類，評估患者日常食用各種食物的能力，可以反映患者吞咽功能。每個子量表得分范圍為0～100分，0表示完全失去該功能，100分表示正常功能。得分越低提示功能越差。PSSHN問卷評分簡單，多于10min內完成。根據從術后到完成PSSHN問卷的時間將患者分為＜6個月組（17例）和≥6個月組（25例）。31例患者根據病情需要進行了2次問卷調查，前后2次調查之間的平均間隔為6.2個月。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，兩獨立樣本之間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PSSHN評分情況：第1次PSSHN問卷完成時間為術后1.5～21個月，平均（10.6±7.5）個月。患者言語被他人理解能力得分為（62.5±21.9）分，社交進食得分為（74.6±27.3）分，日常飲食種類得分為（79.4±25.7）分。具體得分情況見表1。

表1 42例患者PSSHN評分情況

進食食泥30 1（2.4）進食熱飲20 1（2.4）進食冷飲10 1（2.4）不能口服進食0 2（4.8）

2.2 PSSHN評分與術后時間關系：≥6個月組的言語被他人理解能力和社交進食領域得分明顯高于＜6個月組（P＜0.05），而2組日常飲食種類領域得分差異無統計學意義（P＞0.05）。31例患者第2次言語被他人理解能力和社交進食領域評分均較第1次顯著提高（P＜0.05），而前后2次日常飲食種類領域評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2，3。

表2 術后不同時間組患者PSSHN評分比較（±s，分）

表2 術后不同時間組患者PSSHN評分比較（±s，分）

食種類＜6個月組別例數言語被理解能力社交進食日常飲17 56.4±23.8 68.4±28.2 78.3±27.9≥6個月25 66.8±24.7 77.3±27.6 80.2±26.3 t 2.538 2.337 0.739 P ＜0.05＜0.05＞0.05

表3 31例患者前后2次PSSHN評分比較

3 討 論

PSSHN是專門用于評價頭頸部腫瘤患者行為狀態的量表，特異度高，能夠發現一般生活質量問卷不能發現的功能改變，適合于喉癌患者全喉切除術后的臨床和研究應用。PSSHN問卷應用簡單，易于掌握，可以快速地在門診完成，并可反復測量。問卷的每個領域各評估了患者的某一行為狀態。全喉切除術對患者的言語和吞咽具有持續顯著的影響。本研究結果顯示，大部分的喉切除者在術后早期數個月即可以有較好的吞咽功能（69.0%）和社交進食功能（71.4%），而僅有52.4%的患者有較好的言語被他人理解能力。國外在之前有關于喉切除患者應用PSSHN評價行為狀態的報道，但是涉及的樣本數量較小。Fung等［2］在14例全喉切除術患者中應用PSSHN問卷，結果與我們的研究相似，即大部分患者在社交飲食和飲食種類領域得分高。較差的言語功能必然會導致患者心理狀態發生改變，影響患者的日常生活，所以對于全喉切除術患者，術后尤其應該重視患者的言語功能恢復及相關的心理護理，為促進功能恢復創造有利條件。

治療期間頭頸部腫瘤患者的健康相關生活質量下降。然而有研究發現，經過一個較長的時間后患者的健康相關生活質量可以得到較好的恢復［3，4］。本研究中無論是隨機區組分析還是重復資料數據分析均發現，隨著術后時間的延長，社交進食有越來越好的趨勢，這可能與患者對新咽喉的熟悉和適應以及對吞咽限制性的理解加深有關；言語被他人理解的能力也隨著術后時間的延長而增加，這可能與患者術后使用說話瓣膜的專門技術提高以及持續的言語治療有關。這些變化趨勢有助于患者樹立恢復的信心，對無喉患者實現言語康復及良好的社會心理適應起到了十分重要的作用。綜上所述，全喉切除術的患者術后存在明顯的行為障礙，以言語被他人理解能力受損更為明顯，但是隨著術后時間的延長，言語和社交飲食功能均可以得到一定程度的恢復，護理人員可根據PSSHN問卷的實際情況，制定適當的護理方案，改善患者的生活質量。

［1］ 馮玉芳，徐新華，楊玉莉.喉癌全喉切除術后患者生活質量調查研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16（18）：57-59.

［2］ FUNG K，LYDEN TH，LEE J，et al.Voice and swallowing outcomes of an organ-preservation trial for advanced laryngeal cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，63（5）：1395-1399.

［3］ WOODARD TD，OPLATEK A，PETRUZZELLIGJ.Life after total laryngectomy：a measure of long-term survival，function，and quality of life［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133（6）：526-532.

［4］ VILASECA I，CHEN AY，BACKSCHEIDER AG.Long-term quality of life after total laryngectomy［J］.Head Neck，2006，28（4）：313-320.

（本文編輯：劉斯靜）

R739.65

B

1007-3205（2012）07-0856-03

2011-12-30；

2012-04-23

吳秋云（1973-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫院大五官科主管護師，主要從事五官科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.044