喉癌患者全喉切除術(shù)后功能狀態(tài)特點(diǎn)分析

吳秋云

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉癌患者全喉切除術(shù)后功能狀態(tài)特點(diǎn)分析

吳秋云

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院大五官科，浙江瑞安 325200）

喉腫瘤；喉切除術(shù)；護(hù)理

全喉切除術(shù)對患者講話和吞咽功能具有顯著影響，術(shù)后許多因素包括瘢痕形成、新咽喉狹窄和輔助放療等均會不同程度地影響功能恢復(fù)。有關(guān)喉切除術(shù)患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究國內(nèi)已有報道［1］，但是它側(cè)重于反映患者總的生活質(zhì)量水平，并沒有突出全喉切除術(shù)對患者功能狀態(tài)特異性的影響。本研究以全喉切除術(shù)的患者為研究對象，應(yīng)用頭頸部腫瘤行為狀態(tài)量表（performance status scale for head and neck cancer，PSSHN）評價患者的行為狀態(tài)，旨在使護(hù)理人員更深刻地認(rèn)識該類患者行為狀態(tài)改變的特點(diǎn)，以便更好地開展護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月—2011年12月我院行全喉切除術(shù)并在我院門診隨診的患者42例，男性35例，女性7例，年齡45～80歲，平均（63.3± 16.5）歲。患者未行肌皮瓣重建，均安裝了說話瓣膜。具有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（如咽瘺）的患者排除在外。患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法：PSSHN問卷一般在患者第1次言語治療時完成。如術(shù)后需要放療的患者其問卷調(diào)查至少在完成放療之后6周進(jìn)行。PSSHN問卷的目的是評價頭頸腫瘤患者所感受到的功能不全的領(lǐng)域，也用于監(jiān)測治療的反應(yīng)。主要包括下面3個功能領(lǐng)域。①言語被他人理解能力，評估患者的言語被他人的理解程度；②社交進(jìn)食，評估患者在各種場合下的進(jìn)食狀態(tài)；③日常飲食種類，評估患者日常食用各種食物的能力，可以反映患者吞咽功能。每個子量表得分范圍為0～100分，0表示完全失去該功能，100分表示正常功能。得分越低提示功能越差。PSSHN問卷評分簡單，多于10min內(nèi)完成。根據(jù)從術(shù)后到完成PSSHN問卷的時間將患者分為＜6個月組（17例）和≥6個月組（25例）。31例患者根據(jù)病情需要進(jìn)行了2次問卷調(diào)查，前后2次調(diào)查之間的平均間隔為6.2個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，兩獨(dú)立樣本之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PSSHN評分情況：第1次PSSHN問卷完成時間為術(shù)后1.5～21個月，平均（10.6±7.5）個月。患者言語被他人理解能力得分為（62.5±21.9）分，社交進(jìn)食得分為（74.6±27.3）分，日常飲食種類得分為（79.4±25.7）分。具體得分情況見表1。

表1 42例患者PSSHN評分情況

進(jìn)食食泥30 1（2.4）進(jìn)食熱飲20 1（2.4）進(jìn)食冷飲10 1（2.4）不能口服進(jìn)食0 2（4.8）

2.2 PSSHN評分與術(shù)后時間關(guān)系：≥6個月組的言語被他人理解能力和社交進(jìn)食領(lǐng)域得分明顯高于＜6個月組（P＜0.05），而2組日常飲食種類領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。31例患者第2次言語被他人理解能力和社交進(jìn)食領(lǐng)域評分均較第1次顯著提高（P＜0.05），而前后2次日常飲食種類領(lǐng)域評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2，3。

表2 術(shù)后不同時間組患者PSSHN評分比較（±s，分）

表2 術(shù)后不同時間組患者PSSHN評分比較（±s，分）

食種類＜6個月組別例數(shù)言語被理解能力社交進(jìn)食日常飲17 56.4±23.8 68.4±28.2 78.3±27.9≥6個月25 66.8±24.7 77.3±27.6 80.2±26.3 t 2.538 2.337 0.739 P ＜0.05＜0.05＞0.05

表3 31例患者前后2次PSSHN評分比較

3 討 論

PSSHN是專門用于評價頭頸部腫瘤患者行為狀態(tài)的量表，特異度高，能夠發(fā)現(xiàn)一般生活質(zhì)量問卷不能發(fā)現(xiàn)的功能改變，適合于喉癌患者全喉切除術(shù)后的臨床和研究應(yīng)用。PSSHN問卷應(yīng)用簡單，易于掌握，可以快速地在門診完成，并可反復(fù)測量。問卷的每個領(lǐng)域各評估了患者的某一行為狀態(tài)。全喉切除術(shù)對患者的言語和吞咽具有持續(xù)顯著的影響。本研究結(jié)果顯示，大部分的喉切除者在術(shù)后早期數(shù)個月即可以有較好的吞咽功能（69.0%）和社交進(jìn)食功能（71.4%），而僅有52.4%的患者有較好的言語被他人理解能力。國外在之前有關(guān)于喉切除患者應(yīng)用PSSHN評價行為狀態(tài)的報道，但是涉及的樣本數(shù)量較小。Fung等［2］在14例全喉切除術(shù)患者中應(yīng)用PSSHN問卷，結(jié)果與我們的研究相似，即大部分患者在社交飲食和飲食種類領(lǐng)域得分高。較差的言語功能必然會導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生改變，影響患者的日常生活，所以對于全喉切除術(shù)患者，術(shù)后尤其應(yīng)該重視患者的言語功能恢復(fù)及相關(guān)的心理護(hù)理，為促進(jìn)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

治療期間頭頸部腫瘤患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。然而有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一個較長的時間后患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量可以得到較好的恢復(fù)［3，4］。本研究中無論是隨機(jī)區(qū)組分析還是重復(fù)資料數(shù)據(jù)分析均發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后時間的延長，社交進(jìn)食有越來越好的趨勢，這可能與患者對新咽喉的熟悉和適應(yīng)以及對吞咽限制性的理解加深有關(guān)；言語被他人理解的能力也隨著術(shù)后時間的延長而增加，這可能與患者術(shù)后使用說話瓣膜的專門技術(shù)提高以及持續(xù)的言語治療有關(guān)。這些變化趨勢有助于患者樹立恢復(fù)的信心，對無喉患者實(shí)現(xiàn)言語康復(fù)及良好的社會心理適應(yīng)起到了十分重要的作用。綜上所述，全喉切除術(shù)的患者術(shù)后存在明顯的行為障礙，以言語被他人理解能力受損更為明顯，但是隨著術(shù)后時間的延長，言語和社交飲食功能均可以得到一定程度的恢復(fù)，護(hù)理人員可根據(jù)PSSHN問卷的實(shí)際情況，制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 馮玉芳，徐新華，楊玉莉.喉癌全喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：57-59.

［2］ FUNG K，LYDEN TH，LEE J，et al.Voice and swallowing outcomes of an organ-preservation trial for advanced laryngeal cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005，63（5）：1395-1399.

［3］ WOODARD TD，OPLATEK A，PETRUZZELLIGJ.Life after total laryngectomy：a measure of long-term survival，function，and quality of life［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2007，133（6）：526-532.

［4］ VILASECA I，CHEN AY，BACKSCHEIDER AG.Long-term quality of life after total laryngectomy［J］.Head Neck，2006，28（4）：313-320.

（本文編輯：劉斯靜）

R739.65

B

1007-3205（2012）07-0856-03

2011-12-30；

2012-04-23

吳秋云（1973-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫(yī)院大五官科主管護(hù)師，主要從事五官科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.044