陳覺民:靠什么打破公立醫院壟斷?

陳紀英 周璇

60歲的陳覺民穿著紅襯衫，看起來與我們熟知的衣著單調、言辭謹慎的官員有所不同，他是衛生系統里出了名的“反壟斷”派。早在2010年，時任云南省衛生廳廳長的陳覺民就在一次會議上說，再過三到五年，云南的醫療機構中，40%的要由社會資本舉辦。當時全國90%的醫院都是公立的。

為了打破公立醫院的壟斷，陳覺民主政云南衛生系統期間，曾啟動了多項改革：引入社會資本興建醫院、試點醫師多點執業。2011年9月，調任云南省人大教科文衛委員會主任后，陳覺民開始以另一種方式繼續著他的反壟斷的工作。3月20日，陳覺民接受《中國新聞周刊》采訪時，聊得最多的還是反壟斷。對此，他開出的藥方是，讓非公立醫院提供的醫療服務比例達到50%，方能真正打破公立醫院的壟斷地位。

中國新聞周刊：公立醫院改革是新一輪醫改中的難點和重點，難在哪里？

陳覺民：公立醫院為什么改、怎樣改， 目前還沒有形成共識。

一方面，公立醫院占全國醫療資源總量的90%，處于絕對的壟斷地位；另一方面，現有醫療資源對13.4億老百姓而言，總量是絕對不足的，尤其是高端優質醫療資源匱乏。市場經濟做了這么多年，公立醫院是計劃經濟體制遺留給我們的最頑固的堡壘。

現在有兩種觀點，一種是打破壟斷，醫療服務部分市場化；另一種是醫療衛生是社會公益事業，要政府全埋單。把怎樣解決壟斷的問題上升為是否堅持公益性，這既是個理論問題，同時，又是個實踐問題。

中國新聞周刊：對于醫療衛生服務和醫療機構的定性，其實是市場派和公益派爭論的焦點，你怎么看待這個問題？

陳覺民：衛生事業本身是實行一定福利政策的社會公益事業，但并不意味著醫療衛生服務全部都是福利性的。應該把醫療衛生服務劃分為三種類型：公共衛生服務，屬于社會公共產品，政府要埋單，這個已經達成共識；基本醫療服務由政府、社會、個人三方付費，現在個人的付費比例要從50%左右削減到35%以下，政府負擔部分要超過30%，社會承擔部分不低于30%，這是目前的基本架構，今后政府和社會承擔的部分要逐步加大。還有一塊是特需服務，這要由自己掏錢，哪個政府掏得了這部分錢？目前，公立醫療機構同時履行上述三種職能，職能交叉不利于監督與管理。

中國新聞周刊：國務院日前印發的《關于“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中提到，到2015年，非公立醫療機構的床位數和服務量將達到總量的20%，目前這一比例僅為10%左右，你怎么評價？

陳覺民：現在云南醫院的床位80%由政府擁有。要想打破這種壟斷地位，就要靠引入政府之外的投資者，讓非公立醫院和公立醫院的資源占有比例至少要達到1：1，前者才有抗衡實力。實現這一目標恐怕還要走10年甚至20年，這就是醫改的長期性。

現在的關鍵就是要在保存量的同時擴增量，不如讓90%的公立醫院擁有的資源在增長的時候，積極引入社會資本參與進來。例如，公立醫院可以把特需服務這一塊切出來給社會資本做，醫院的管理體制不變，政府把錢用來保障基本醫療服務，這不就能“互利多贏”嗎？我們通過計劃來配置醫療資源，幾十年都沒達到預期目標，看來只有通過市場來配置醫療資源，才有可能達到目的。

中國新聞周刊：具體到云南省來說，公立醫院改制過程中引進的社會資本，包括民營資本和國有資本，這兩種資本有區別么？

陳覺民：社會資本包括國有的資本也包括民營的資本，還不排除慈善組織的資本。社會資本投入醫療衛生行業目前只能有兩種路徑：一種是投進來辦營利性醫療機構，一種是辦非營利性的醫療機構。前者比較簡單，各種政策容易落實；但辦非營利性的醫療機構比較復雜，許多政策還不配套。不管是民營老板還是國企老總，不管是非營利還是營利，他們都希望獲取回報，只是方式不一樣，投資營利性醫療機構是想通過醫院本身賺錢，投資非營利性醫療機構是想通過與相關的上下游產業收回投資，這是很正常的。

中國新聞周刊：現在昆明出臺了多元化辦醫的鼓勵政策，不過很多人士表示這個政策很難落實，為什么落實不了？

陳覺民：政策不配套落實難。按昆明市出臺的政策，社會資本辦非營利性醫療機構，可以以零收益的出讓價拿地或者申請劃撥用地，但是運作的時候土地部門不認賬。為什么？你現在說我要辦非營利性的醫院，等土地到了你手上之后你又把醫院改成營利性的，土地的使用性質變了，土地部門折騰得起嗎？又比方說，現行政策規定：非營利性醫院的利潤不能分紅，只能用來增加醫療資源。老板投資不是來扶貧搞慈善，連投資回報都拿不回去，他愿意投嗎？所以部門規章與地方文件沖突，是落實難的根本原因。