精子的焦慮

方澍晨

9月初，廣東省精子庫(kù)告急，計(jì)生委負(fù)責(zé)人呼吁大家捐精。在錯(cuò)愕與戲謔中，人們發(fā)現(xiàn)，“缺精”是一個(gè)全國(guó)性的大問題。中信湘雅醫(yī)院也不例外，雖然早在1981年建立了全國(guó)第一家精子庫(kù)。這家醫(yī)院的故事，反映了中國(guó)精子的30年焦慮。

買房不能靠捐精

中信湘雅醫(yī)院的捐精者多為大學(xué)生。“大學(xué)生年輕、身體好，而且能考上大學(xué)說(shuō)明智商到了一定水平，一般來(lái)說(shuō)他們生活也相對(duì)簡(jiǎn)單，有性病的概率小些。”該院精子庫(kù)主任、中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所研究員朱文兵說(shuō)。此外，完成捐精全部過(guò)程需要往來(lái)十幾次、大半年時(shí)間，而學(xué)生的時(shí)間比較寬裕。

捐獻(xiàn)者第一次來(lái)，需要先填個(gè)人信息表，與專門接待的醫(yī)生交流幾次，簽知情同意書，確認(rèn)其對(duì)后代無(wú)權(quán)利無(wú)責(zé)任，捐精者與受孕方及后代互相不會(huì)知道身份；然后開始體檢，項(xiàng)目包括精子質(zhì)量、染色體、地中海貧血、蠶豆病、淋病、艾滋病、衣原體、乙肝、丙肝、肝功能等。通過(guò)者需要在精子庫(kù)儀器上留下指紋記錄，一個(gè)人一生只能捐一次精。不過(guò)這“捐一次”的意思是：需要進(jìn)十次采精室，每次一般間隔3～5天，完成整個(gè)捐獻(xiàn)過(guò)程一般需要3～6個(gè)月。采精室有一張床，墻上掛著兩幅性感但不完全裸露的女性圖片，提供消毒設(shè)施和一個(gè)儲(chǔ)存管。取得精液后，工作人員向其中加入保護(hù)劑，混溶后放入儀器逐漸降溫，最后儲(chǔ)存到零下196攝氏度的液氮罐中。半年后取出檢查HIV抗體，“沒問題的話就放進(jìn)儲(chǔ)存室，可以直接提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)了。”

80年代初，捐精者取一次精可得50元，至少需要取20次。現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，取精次數(shù)減少到10到20次，每次平均得補(bǔ)償350元，全部下來(lái)有3000至6000元。于是，高房?jī)r(jià)下的網(wǎng)友們開始討論一道計(jì)算題：全國(guó)各地湊足購(gòu)房（100平米）首付需要的捐精次數(shù)，廣州138次，杭州100次，北京則需要208次……

“任何時(shí)候都只是合理補(bǔ)償，不能讓錢成為捐獻(xiàn)者的原始動(dòng)機(jī)。網(wǎng)上說(shuō)捐多少次就能買房都不可能。”副院長(zhǎng)范立青說(shuō)。即使不考慮一個(gè)人一生只能捐一次的限制，假設(shè)半年捐一次，在北京需要捐100年；即使100年后還捐得動(dòng)，那時(shí)候的房?jī)r(jià)估計(jì)又得再等100年。

所以，別想房子了，捐精是慈善行為。

精子映射社會(huì)病

1981年，盧光琇在湖南醫(yī)學(xué)院建立了中國(guó)第一個(gè)人類精子庫(kù)。1983年，范立青畢業(yè)來(lái)到研究組工作。當(dāng)時(shí)，使用該庫(kù)冷凍精子人工授精的第一名嬰兒已誕生。那時(shí)工作人員有四五個(gè)，每人都有招募捐精者的任務(wù)。招募工作只能一個(gè)個(gè)私下做，對(duì)象主要是醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校老師。

“大家一般都覺得（捐精）好‘丑，是隱私。有個(gè)老師說(shuō)他討飯也不做這個(gè)。”范立青和同事們只能一遍遍地講，愛心、慈善、本質(zhì)與獻(xiàn)血相同，光榮意義甚至大于獻(xiàn)血，因?yàn)榭梢哉葎e的家庭……

他勸說(shuō)成功的第一個(gè)人是他的朋友，也是個(gè)醫(yī)生。對(duì)方最初也很抗拒，后來(lái)扛不住勸說(shuō)，到生殖中心也看到太多不育夫婦的痛苦，最終決定捐了。

80年代初，往往一年只能征到二三十個(gè)捐精者，體檢標(biāo)準(zhǔn)是“只要健康就可以”，通過(guò)率一般是50%左右。現(xiàn)在每年有幾千人捐精，由于衛(wèi)生部在2001年出臺(tái)了嚴(yán)格的體檢標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)各種篩查的人比例大大下降。此外，多項(xiàng)研究表明，全球男性精子質(zhì)量近年一直在下降，中信湘雅醫(yī)院的病人也比當(dāng)年多了很多。

2008年，浙江大學(xué)公共管理學(xué)院學(xué)生熊勉在寫作碩士論文過(guò)程中，對(duì)捐精者做了調(diào)查，結(jié)果顯示，他們的動(dòng)機(jī)依次是：檢驗(yàn)自己的生育能力、有捐精補(bǔ)貼、幫助不育夫婦、身邊有朋友是捐精者、好奇……如今，網(wǎng)上有不少年輕人表示，看到流行美劇《生活大爆炸》中謝耳朵為買路由器去捐精的情節(jié)，從而對(duì)這一行為產(chǎn)生了興趣。

20多年的工作中，范立青見過(guò)更特別的捐精者。“80年代有一個(gè)供精者，專門從蘭州坐了三天三夜車來(lái)長(zhǎng)沙。開始也說(shuō)是為獻(xiàn)愛心，后來(lái)對(duì)我們講了真實(shí)目的：妻子生了個(gè)女兒，因?yàn)橛?jì)劃生育不能再生，他來(lái)捐精是為生兒子。這人不要求跟捐精后代相認(rèn)，只是希望，如果他捐的精子生出了兒子就告訴他一聲，這樣他就滿足了。因?yàn)檫@種理由來(lái)的，我們都謝絕了。”

最近，范立青的同事還接待了一個(gè)特殊的大學(xué)生捐精者：他壓力太大想了結(jié)生命，但希望自己的基因能傳承下去，有后代了才能放心去自殺。最終他也被拒絕了。

至于捐精者要求找到所捐精子產(chǎn)生的后代，或者捐精產(chǎn)生的后代希望找到生物學(xué)父親的情況，范立青到目前為止還沒有遇到。他面臨最多的要求是：用精夫婦希望能事先分離X和Y染色體，或者選擇男性胚胎植入子宮，以保證生的是男孩。當(dāng)然這也不被允許。范立青說(shuō)，分離X和Y染色體，沒這技術(shù)也不會(huì)去研究這技術(shù)，國(guó)家也不允許——非醫(yī)療需要選擇胚胎性別是被禁止的。

倫理無(wú)爭(zhēng)議？

“9月4日開始，可以在中央信息庫(kù)查到全國(guó)捐獻(xiàn)者信息，不能重復(fù)捐獻(xiàn)。這個(gè)信息庫(kù)是經(jīng)過(guò)加密的，類似現(xiàn)在高鐵車票上印的身份證號(hào)，即使工作人員也不能看到捐獻(xiàn)者的個(gè)人身份信息。”朱文兵說(shuō)。

精子庫(kù)的運(yùn)行遵守供、受、醫(yī)三方互盲原則，保護(hù)捐獻(xiàn)者的隱私，有嚴(yán)格的保密制度。精子庫(kù)和生殖中心必須分開設(shè)立，必須是獨(dú)立單位。為保護(hù)隱私，精子庫(kù)給生殖中心的精子只有編號(hào)沒有具體信息；生殖中心給精子庫(kù)的反饋，則只有求精者的編號(hào)以及是否懷孕、孩子是否健康。什么時(shí)候用哪份精子，沒人知道。

精子庫(kù)檔案管理系統(tǒng)有三個(gè)信息庫(kù)，一是供精者個(gè)人身份信息，20多名工作人員中，“只有兩個(gè)人有權(quán)力打開”；二是供精者代號(hào)和身高等主要身體情況，注明此人精子用了幾份，生出幾個(gè)孩子，是否健康；此外還有用精者資料庫(kù)，由用精醫(yī)院反饋得來(lái)，注明后代情況，使用者身份信息在其中也是用編號(hào)代替。

為防范近親結(jié)婚，衛(wèi)生部規(guī)定這些檔案永久保存，“也就是不少于70年。70年剛好是三代，而近親結(jié)婚也就是三代以內(nèi)。”同時(shí)跟受孕者簽訂了協(xié)議，其后代結(jié)婚，都需要經(jīng)過(guò)免費(fèi)檢查。“不過(guò)這個(gè)（檢查）做的很少，因?yàn)楦鶕?jù)數(shù)學(xué)模型，人工受精產(chǎn)生的下一代婚配的概率很小。”范立青說(shuō)。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，在一個(gè)80萬(wàn)人左右的社區(qū)，一個(gè)供精者生出25個(gè)孩子，其后代結(jié)婚的幾率幾乎為零。

原本溫情的故事

“媽媽找小蝌蚪”，原本應(yīng)是一個(gè)溫情的故事，但卻演變成一個(gè)充滿了社會(huì)焦慮的故事。

范立青記得，大約在1985、1986年，一些地方開始做人工授精，但十分隨意，沒有建制標(biāo)準(zhǔn)、管理流程，產(chǎn)生了不好的社會(huì)影響。“很多地下精子庫(kù)都不冷凍保存，直接用新鮮的。也不檢查身體、家系甚至HIV，甚至有時(shí)向院門口擦皮鞋的一招手：‘你！進(jìn)來(lái)！”當(dāng)時(shí)那些醫(yī)院精子的來(lái)源是非常隨意的，一些醫(yī)院甚至不對(duì)捐精者體檢，地下黑精子交易非常嚴(yán)重，甚至有媳婦接受公公或者小叔提供的精子懷孕這樣極端的倫理鬧劇。

為消除亂象，2001年，衛(wèi)生部簽署《人類精子庫(kù)管理辦法》，對(duì)精子庫(kù)的審批、精子采集與提供、處罰等作出規(guī)定。

但情況仍然不樂觀。

幾年前，范立青作為衛(wèi)生部專家之一，去調(diào)查重慶計(jì)劃生育科學(xué)研究所附屬醫(yī)院精子庫(kù)，給其“掛上了黃牌”，限令整改，因?yàn)樵搸?kù)負(fù)責(zé)人和工作人員不做出庫(kù)記錄，將精子標(biāo)本私下賣給醫(yī)院。被責(zé)令整改之后的數(shù)年內(nèi)，盜賣仍在繼續(xù)。2009年，檢察機(jī)關(guān)指控該庫(kù)負(fù)責(zé)人和幾名工作人員盜賣上千份精子標(biāo)本，甚至注冊(cè)了公司便于對(duì)外銷售，獲利200余萬(wàn)，還涉及主管計(jì)生部門負(fù)責(zé)人受賄事件。最終，因“對(duì)社會(huì)公共利益、社會(huì)倫理原則以及人類基因安全和輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用造成嚴(yán)重危害”，幾名涉案人員均被判處有期徒刑。

朱文兵、盧光琇、范立青合作的一篇論文強(qiáng)調(diào)了精子庫(kù)的“防止商業(yè)化原則”：“精子庫(kù)的建立以優(yōu)生優(yōu)育、提高民族素質(zhì)及生殖保險(xiǎn)為主要任務(wù)，決不能以盈利為目的。……不得向未獲得批準(zhǔn)的生殖中心提供精液，也不得為獲利而降低精液質(zhì)量，更不能與流通服務(wù)公司合作，把精子當(dāng)做商品。”

摘自《看天下》